妊娠与宫内感染.ppt
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参见附件(1299kb)。
妊娠与宫内感染
Infection in pregnancy and intrauterine infection
赵耘
北京大学
人民医院
概述
? Appropriate investigations and management can reduce adverse outcomes, unnecessary interventions and anxiety
? 多数妊娠期的感染与非妊娠期的感染相似, 但由于部分感染可导致胎儿或新生儿感染, 而产生远期损害, 应加以重视
妊娠前的咨询及检测
? 妊娠前的感染咨询及检测是预防宫内感染, 降低围产儿病率的重要手段
? 咨询内容包括: 既往病史, 免疫接种史, 妊产史, 工作性质等
? 检测项目:风疹IgG, HBsAg, HIV, 梅毒等, 如为幼儿工作者或性活动人群应包括CMV-IgG
? 如风疹IgG阴性, 应建议接种MMR ( measles, mumps, rubella) 疫苗 , 2月后检测风疹IgG, 如仍阴性可再强化一次,妊娠应距最后一次接种至少2个月后
? CMV-IgG阴性的幼儿工作者应工作期间勤洗手, 并最好在妊娠初期调离直接接触幼儿的工作
? 预防弓形虫感染: 饮食卫生, 清洗蔬菜水果, 避免接触猫的排泄物及土壤
产前筛查的项目及处理
项目目的基本处理
风疹 除外活动或新感染如阴性, 在妊娠前进行疫苗接种
HBsAg 检测慢性携带者如阳性,应检测HBVDNA, 建议使用免疫球蛋白和新生儿接种疫苗
梅毒 检测活动感染阳性应按活动梅毒治疗
HIV 所有的孕妇阳性应进行干预并避免垂直传播
水痘 非常规阳性产后给予治疗或免疫
尿培养 可降低不良妊娠如培养细菌>108/L, 应治疗并重复培养
B族链球菌 有争议对携带者预防性抗生素治疗
弓形虫 不同国家不同注意假阳性可能, 孕期治疗可减轻胎儿感染程度
其他 针对高危人群
母儿垂直传播感染的常见病原
及通常的传播途径
病原常见的传播时间及途径
宫内围生期产后
风疹病毒++ - +
梅毒螺旋体++ - -
弓形虫++ - -
巨细胞病毒++ ++( 生殖道及血) +
细小病毒++ - -
带状疱疹+ ++(血) -
HIV+- ++( 血) +
HBV+- ++( 血) +
HCV+- ++( 血) -
单纯疱疹+- ++( 生殖道及血) -
沙眼衣原体- ++( 生殖道) -
淋球菌- ++( 生殖道) -
李司忒菌++ + ( 生殖道及血) -
B链+- ++( 生殖道及血) -
妊娠期感染的主要处理原则
? 了解感染来源或途径,有助于分析母儿传播的几率
? 血清学检测: 感染后应立即检测: IgG, IgM, 或病原学培养
IgG: 由阴转阳或阳性滴度高,表示有活动感染; 阴性须2-3周后复查
IgM: 通常是急性感染的证据. 但如果IgG持续阴性, 要注意假阳性的可能;
对风疹病毒如IgG, IgM 均阳性, 可检测IgM 碎片来确诊活动感染
对CMV及弓形虫感染,如IgG, IgM 均阳性, 应检测IgG结合率来肯定或否认活动感染
注意不能以一次化验结果来决定是否感染, 所有的血清标本应保留以便动态对照或交换研究
妊娠期感染的诊断与鉴别
临床表现可能的诊断检测方法治疗
上感样症状原发CMV(可伴肝功异常IgG, IgM 无或终止妊娠
或伴有头痛或淋巴细胞减少)
淋巴结肿大原发弓形虫感染(淋巴结肿大) IgG, IgM 螺旋霉素
李忒氏菌(伴腹泻) 病史\血尿便培养 青霉素
其他病毒感染 培养或血清学
红疹伴发热风疹 IgG, IgM 无或终止妊娠
细小病毒 IgG, IgM 无或B超监测
水痘伴皮疹水痘 临床+疱疹涂片 po/iv, ACICLOVIR
手足口综合征 咽试子或便培养无
泌尿生殖道泌尿系感染 尿镜检或培养根据药敏
伴腰痛淋病 宫颈分泌物培养根据药敏
发热 染色/PCR
生殖道溃疡单纯疱疹 HSV1, HSV2IgG/IgM ACICLOVIR
阴道排液
近分娩母亲发热泌尿系感染 尿镜检或培养根据药敏
早产或PROM绒毛膜炎培养根据药敏
TORCH等病毒
感染与胎儿
弓形虫(Toxoplasmosis)
与胎儿
? 1923年有JANKU首先报道
? 孕妇发病率：1/900(美国)通常1-10/1000; 先天性弓形虫感染1/500-1/8000
? 宿主：家猫/牛，羊，狗/人；
卵囊期可存活1年，耐冰冻、干燥、60度
速殖子：无性繁殖期，淋巴血行传播，慢殖子：肌肉内形成包囊，中枢神经系统内活跃
? 先天性弓形虫感染：蜕膜绒毛膜炎，胎盘增厚，胎盘内包囊形成；54%感染儿出生时无症状，以后逐渐出现病状，34%出现轻度感染症状
先天性弓形虫感染儿的主要表现
自然流产死产
胎儿宫内发育受限
眼部疾患
脉络膜视网膜病青光眼白内障小眼畸形视神经萎缩
中枢神经系统损害
脑内钙化脑积水
其他
黄疸肝脾肿大瘀斑腹泻
惊厥低温
淋巴结病肺炎发热低血压
眼球震颤
不同感染时期与胎儿感染率
妊娠期胎儿感染率胎儿致畸率
I 10-25% 10%
II 40-50% 5%
III 60% -
诊断依据及方法
? 依据：IgG由(-)变(+)；IgG在三周内滴定度增加4倍；IgM(+)，持续低滴定度的可持续6月-6年, 有假阳性的可能；IgE，IgA阳性；DNA；组织学培养
? 胎儿宫内感染的诊断：脐静脉穿刺
IgM检测：21-24周后胎儿 ......
妊娠与宫内感染
Infection in pregnancy and intrauterine infection
赵耘
北京大学
人民医院
概述
? Appropriate investigations and management can reduce adverse outcomes, unnecessary interventions and anxiety
? 多数妊娠期的感染与非妊娠期的感染相似, 但由于部分感染可导致胎儿或新生儿感染, 而产生远期损害, 应加以重视
妊娠前的咨询及检测
? 妊娠前的感染咨询及检测是预防宫内感染, 降低围产儿病率的重要手段
? 咨询内容包括: 既往病史, 免疫接种史, 妊产史, 工作性质等
? 检测项目:风疹IgG, HBsAg, HIV, 梅毒等, 如为幼儿工作者或性活动人群应包括CMV-IgG
? 如风疹IgG阴性, 应建议接种MMR ( measles, mumps, rubella) 疫苗 , 2月后检测风疹IgG, 如仍阴性可再强化一次,妊娠应距最后一次接种至少2个月后
? CMV-IgG阴性的幼儿工作者应工作期间勤洗手, 并最好在妊娠初期调离直接接触幼儿的工作
? 预防弓形虫感染: 饮食卫生, 清洗蔬菜水果, 避免接触猫的排泄物及土壤
产前筛查的项目及处理
项目目的基本处理
风疹 除外活动或新感染如阴性, 在妊娠前进行疫苗接种
HBsAg 检测慢性携带者如阳性,应检测HBVDNA, 建议使用免疫球蛋白和新生儿接种疫苗
梅毒 检测活动感染阳性应按活动梅毒治疗
HIV 所有的孕妇阳性应进行干预并避免垂直传播
水痘 非常规阳性产后给予治疗或免疫
尿培养 可降低不良妊娠如培养细菌>108/L, 应治疗并重复培养
B族链球菌 有争议对携带者预防性抗生素治疗
弓形虫 不同国家不同注意假阳性可能, 孕期治疗可减轻胎儿感染程度
其他 针对高危人群
母儿垂直传播感染的常见病原
及通常的传播途径
病原常见的传播时间及途径
宫内围生期产后
风疹病毒++ - +
梅毒螺旋体++ - -
弓形虫++ - -
巨细胞病毒++ ++( 生殖道及血) +
细小病毒++ - -
带状疱疹+ ++(血) -
HIV+- ++( 血) +
HBV+- ++( 血) +
HCV+- ++( 血) -
单纯疱疹+- ++( 生殖道及血) -
沙眼衣原体- ++( 生殖道) -
淋球菌- ++( 生殖道) -
李司忒菌++ + ( 生殖道及血) -
B链+- ++( 生殖道及血) -
妊娠期感染的主要处理原则
? 了解感染来源或途径,有助于分析母儿传播的几率
? 血清学检测: 感染后应立即检测: IgG, IgM, 或病原学培养
IgG: 由阴转阳或阳性滴度高,表示有活动感染; 阴性须2-3周后复查
IgM: 通常是急性感染的证据. 但如果IgG持续阴性, 要注意假阳性的可能;
对风疹病毒如IgG, IgM 均阳性, 可检测IgM 碎片来确诊活动感染
对CMV及弓形虫感染,如IgG, IgM 均阳性, 应检测IgG结合率来肯定或否认活动感染
注意不能以一次化验结果来决定是否感染, 所有的血清标本应保留以便动态对照或交换研究
妊娠期感染的诊断与鉴别
临床表现可能的诊断检测方法治疗
上感样症状原发CMV(可伴肝功异常IgG, IgM 无或终止妊娠
或伴有头痛或淋巴细胞减少)
淋巴结肿大原发弓形虫感染(淋巴结肿大) IgG, IgM 螺旋霉素
李忒氏菌(伴腹泻) 病史\血尿便培养 青霉素
其他病毒感染 培养或血清学
红疹伴发热风疹 IgG, IgM 无或终止妊娠
细小病毒 IgG, IgM 无或B超监测
水痘伴皮疹水痘 临床+疱疹涂片 po/iv, ACICLOVIR
手足口综合征 咽试子或便培养无
泌尿生殖道泌尿系感染 尿镜检或培养根据药敏
伴腰痛淋病 宫颈分泌物培养根据药敏
发热 染色/PCR
生殖道溃疡单纯疱疹 HSV1, HSV2IgG/IgM ACICLOVIR
阴道排液
近分娩母亲发热泌尿系感染 尿镜检或培养根据药敏
早产或PROM绒毛膜炎培养根据药敏
TORCH等病毒
感染与胎儿
弓形虫(Toxoplasmosis)
与胎儿
? 1923年有JANKU首先报道
? 孕妇发病率：1/900(美国)通常1-10/1000; 先天性弓形虫感染1/500-1/8000
? 宿主：家猫/牛，羊，狗/人；
卵囊期可存活1年，耐冰冻、干燥、60度
速殖子：无性繁殖期，淋巴血行传播，慢殖子：肌肉内形成包囊，中枢神经系统内活跃
? 先天性弓形虫感染：蜕膜绒毛膜炎，胎盘增厚，胎盘内包囊形成；54%感染儿出生时无症状，以后逐渐出现病状，34%出现轻度感染症状
先天性弓形虫感染儿的主要表现
自然流产死产
胎儿宫内发育受限
眼部疾患
脉络膜视网膜病青光眼白内障小眼畸形视神经萎缩
中枢神经系统损害
脑内钙化脑积水
其他
黄疸肝脾肿大瘀斑腹泻
惊厥低温
淋巴结病肺炎发热低血压
眼球震颤
不同感染时期与胎儿感染率
妊娠期胎儿感染率胎儿致畸率
I 10-25% 10%
II 40-50% 5%
III 60% -
诊断依据及方法
? 依据：IgG由(-)变(+)；IgG在三周内滴定度增加4倍；IgM(+)，持续低滴定度的可持续6月-6年, 有假阳性的可能；IgE，IgA阳性；DNA；组织学培养
? 胎儿宫内感染的诊断：脐静脉穿刺
IgM检测：21-24周后胎儿 ......
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