国际麻醛学 复菱杂 2 0 0 7 鱼月笫 量 鲞第3 题I n t J A n e s t h R e s u s ! 一 J u n e 2 0 0 7 ， V 0 l ? ， N o _ 3

    罗哌卡因用于脊麻的研究进展

    狄美琴 连庆泉 李军

    ·

    综 述 ·

    【 摘要】 罗哌卡因已广泛用于临床上成人和儿童的硬膜外麻醉和外周神经阻滞，但能甭用于蛛网膜下腔阻滞一直存有争

    议。现就罗哌卡因用于脊麻的麻醉效应和安全性的研究作一综述。

    【 关键词】 罗哌卡因； 脊麻； 毒性

    P r o g r e s s i n s t u d y O n r o p i v a c a i n e s p i n a l b l o c k D I M e i — q i n , L I A N Q i n g - q u a n ， L I J u n .D e p a r t m e n t o f A n e s t h e s i o l o g y , t h e S e c o n d

    A f f il i a t e d Ho s p i t a l o f We n z h o u Me d i c a l C o l l e g e ， We n z h o u 3 2 5 0 2 Z C h i n a

    【 Ab s t r a c t 】R o p i v a c a i n e h a s b e e n u s e d e x t e n s i v e l y f o r e p i d u r a l a n d p e r i p h e r a l n e l w e b l o c k s i n b o t h a d u l t s a n d c h i l d r e n . H o w —

    e v e L whe t he r r o pi v a c a i n e i s s ui t ab l e f or s u ba r a c n o i d b l o c k i s s t i l l u nc e r t a i n.Th i s a r ti c l e r e v i e ws t h e e f f ic a c y a nd s a f e t y o f r o pi v a c a i ne

    f o r s p i n a l bl o c k.

    【 Ke y wo r d s 】 r o p i v a c a i n e ； s p i n a l b l o c k ； t o x i c i t y

    罗哌卡因( r o p i v a c a i n e ) 是一种新型的长效酰胺

    类局麻药， 是第一个已用于临床的纯“ 左旋” 对映体

    化合物。与布比卡因( b u p i v a c a i n e ) 相比， 具有低心脏

    毒性， 低中枢神经系统毒性 ， 低浓度时可产生感觉

    和运动神经阻滞分离的特点。目前， 临床上已广泛

    用于成人和儿童的硬膜外麻醉、 镇痛 ， 外周神经阻

    滞和局部浸润麻醉， 但能否用于蛛网膜下腔阻滞一

    直存有争议。本文就罗哌卡因用于脊麻的麻醉效应

    和安全性作一综述。

    1 麻醉效应

    Ma l i n o v s k v 等 1 1 ]在兔的蛛网膜下腔分别注射

    0 . 2 %、 0 . 7 5 %、 1 . 0 %、 2 . 0 %的罗哌卡因0 . 2 ml 后， 观察

    到罗哌卡因可产生剂量依赖j 生的脊髓麻醉效果。在

    低剂量 0 . 4 mg 时， 5 0 %的兔子出现运动阻滞， 而 > 1 . 5

    mg 时， 所有兔子均可观察到完全的运动阻滞， 阻滞

    持续时问与剂量呈正相关性， 而显效时间与剂量呈

    负相关。 K i m等 对不同剂量罗哌卡因用于剖宫产的

    蛛网膜下腔阻滞的麻醉效应进行一项随机双盲临

    床研究 ，结果显示 1 0 mg 、 1 5 m g 、 2 0 m g和 2 5 m g用

    药组的成功率分别为 8 . 3 %、 4 5 %、 7 0 %和 9 0 %， E D 5 0

    为 1 6 . 7 m g ， E D 帅为 2 4 . 5 m g 。 该项研究还发现感觉阻

    滞和运动阻滞的持续时间均具有剂量相关性， 但是

    麻醉显效时间却不存在剂量相关性。

    Ma l i n o v s k y等同 研究显示罗哌卡因和布比卡因

    作者单位 ： 3 2 5 0 2 7 ， 温州医学院附属二院麻醉科( 狄美琴 、 连庆泉、李军)

    的“ 等效” 剂量比为 3 ： 2 ， 1 5 mg的罗哌卡因和 1 0 mg

    的布比卡因在感觉阻滞的显效时间和持续时间上

    相仿， 运动阻滞效果上亦无显著性差异， 但罗哌卡

    因组所能达到的感觉阻滞平面明显低于布比卡因

    组 。

    罗哌卡因和布比卡因的这种区别主要是由罗

    哌卡因对运动神经鞘膜、 神经膜及血 一脑脊液屏障

    的穿透能力和蓄积能力较差所致 ， 而这又与罗哌卡

    因的脂溶性仅为布比卡因的 1 / 1 0有关。

    2 脊麻的安全性研究

    2 . 1 脊髓神经系统毒性作用

    临床和实验证据表明， 局麻药均具有潜在的神

    经毒性， 并且各种局麻药的毒性程度不同。

    2 . 1 . 1 对成人脊髓神经系统毒性作用的动物实验

    和临床研究

    Y a m a s h i t a 等 从神经病理学和组织病理学角度

    比较了利多卡因、 丁卡因、 布比卡因和罗哌卡因的

    脊髓神经毒性作用。他们给兔的蛛网膜下腔分别注

    入 0 - 3 ml 的 1 0 %利多卡因、 2 %丁卡因、 2 %布比卡因

    和 2 %罗哌卡因 1 周后，观察到罗哌卡因和布比卡

    因导致的感觉和运动功能损伤轻于其它两种局麻

    药； 感觉功能评分与神经的组织病理学变化程度有

    密切的相关性。脊髓神经损伤的特征性组织病理学

    改变为脊髓背索空泡形成和运动神经元的中央染

    色质损伤。罗哌卡因导致的脊髓背索空泡形成的程

    度轻于其他局麻药， 提示罗哌卡因的神经毒性作用

    低于其他局麻药。K a s a b a 等嘲 从细胞形态学水平揭

    维普资讯 http://www.cqvip.com 隧 醉 与复菱参 9 0 7 生 旦箜2 8 鲞箜3 魍 l n l J A — n e s t h R e s u s , J u _ I n e 2 0 0 — 7 , V o l 2 — 8 , N — o . 3

    示了罗哌卡因的低神经毒性。 K r i s t e n s e n等 的两次

    动物实验研究中用激光多普勒探头观察兔子鞘内

    注射罗哌卡因和布比卡因后的 ～ 脊髓后角血流

    ( s p i n a l c o r d b l o o d f l o w ， S C B F )变化。发现罗哌卡因

    和布比卡因一样， 都能产生剂量依赖性的、 暂时性

    的 S C B F下降。 0 . 5 %罗哌卡因脊麻可使 S C B F轻度

    可逆的暂时性下降，与生理盐水对照组无显著性

    差异。2 %罗哌卡因则使 S C B F明显下降 4 5 %， 2 0

    m i n～4 0 m i n后逐渐恢复正常。因此他们认为临床

    浓度剂量的罗哌卡因和布比卡因一样均可安全地

    用于腰麻 ......