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编号:11636576
十二、心力衰竭.doc
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    参见附件(138kb)。

    十二、心力衰竭1.基本知识(1) 心功能分级(纽约心脏病协会心功能分级)

    (2) 基本病因及诱因

    (3) 心力衰竭的类型

    (4) 病理生理2.慢性心力衰竭(1) 临床表现

    (2) 诊断与鉴别诊断

    (3) 治疗方法

    (4) 顽固性心力衰竭的定义及对策3.急性心力衰竭(1) 急性心力衰竭的病因

    (2) 临床表现

    (3) 急性左心衰竭的抢救措施 十二、心力衰竭:本节每年都有1-2道考题,大家好好学习,争取全部拿到。

    一. 基本知识

    概念:心力衰竭是一个综合征,是指由于心脏功能异常,而不能维持足够的心排出量满足组织代谢需求的一种病理生理状态。它是心血管疾病的终末状态,其发病率和患病率均随年龄的增加而增加。随人口的老龄化,心力衰竭已成为一个重要的健康和社会经济问题。

    1.心功能分级(美国纽约心脏病学会(NYHA)的分级方案:1928年)是根据患者的自觉的活动能力划分为4级:

    I级:患者患有心脏病,但活动量不受限制,平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。

    Ⅱ级(心衰Ⅰ度):心脏病患者的体力活动受到轻度限制,休息时无自觉症状,但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。

    Ⅲ级(心衰Ⅱ度):心脏病患者的体力活动明显受限,<平时的一般活动即可引起上述症状。

    Ⅳ级(心衰Ⅲ度):心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状,体力活动后加重。

    2007-2-094、男性,68岁。陈旧性前壁心肌梗死5年,劳累后心悸、气短3年,双下肢浮肿半年,近一周气短加重,体力活动明显受限,从事一般家务活动即感喘憋,入院时心电图与2月前相比无变化,该患者的心功能分级为

    A.NYHA分级Ⅱ级

    B.NYHA分级Ⅲ级

    C.Killip分级Ⅱ级

    D.Killip分级Ⅲ级

    E.Killip分级Ⅳ级

    答案: B

    【真题库】1患者从事每天日常活动即出现心悸、气短症状,休息后即缓解。其心功能分级应为

    A.心功能1级 

    B.心功能2级 

    C.心功能3级

    D.心功能4级 

    E.以上都不是

    答案:B

    协和习题25.60岁男性冠心病患者,稍事活动后即可有心悸、气短,根据其临床表现可诊断为:

    A心功能Ⅰ级

    B心功能Ⅱ级

    C心功能Ⅲ级

    D心功能Ⅳ级

    E心功能0级伴老年性肺气肿

    25. 答案:C

    协和习题29.男性,56岁,患高血压性心脏病6年,近一年来,每天从事原有日常活动时出现心悸,气短,休息后好转,判定为:

    A心功能Ⅰ级

    B心功能Ⅱ级

    C心功能Ⅲ级

    D心功能Ⅳ级

    E以上都不足

    29.答案:B

    急性心肌梗死所致泵衰竭的Killip分级

    急性心肌梗死引起的心力衰竭称为"泵衰竭",采用Killip分级法:

    Ⅰ级:尚无明显的心力衰竭;

    Ⅱ级:有左心衰竭,肺部啰音<50%肺野;

    Ⅲ级:肺部有啰音,且啰音的范围大于l/2肺野(急性肺水肿);

    Ⅳ级:心源性休克,有不同阶段和程度的血流动力学变化。

    2005-3-027Killip分级,心功能III级指

    A未闻及肺部啰音和第三心音

    B肺部有啰音,但啰音的范围小于1/2肺野 

    C肺部有啰音,且啰音的范围大于l/2肺野(肺水肿)

    D肺部可闻及散在的哮鸣音

    E血压<70/40mmHg

    答案:C

    

    (138~142题共用题干)

    男性,65岁,陈旧性广泛前壁心肌梗死7年,活动后胸闷、心悸、气短2年,近1周出现夜间阵发性呼吸困难。体检:端坐呼吸,BP160/90mmHg,P120/分。P2亢进,心脏各瓣膜区未闻及杂音。双肺底可闻及细湿啰音,双肺散在哮鸣音。腹平软,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。空腹血糖4.2mmol/L。心电图:V1~V6导联ST段压低0.05~0.1mV。血清肌钙蛋白正常。

    2005-2-138该患者目前最可能的诊断是

    A气道梗阻

    B肺动脉栓塞

    C支气管哮喘

    D急性心肌梗死

    E急性左心衰竭

    答案:E

    解析:陈旧性广泛前壁心肌梗死7年病史的老年男性,活动后胸闷、心悸、气短2年,近1周出现夜间阵发性呼吸困难。体检:端坐呼吸, BP160/90mmHg,P120/分。P2亢进,心脏各瓣膜区未闻及杂音。双肺底可闻及细湿啰音,双肺散在哮鸣音。急性左心衰竭、心源性哮喘可能性大。V1~V6导联ST段压低0.05~0.1mV。血清肌钙蛋白正常可排除再发急性心肌梗死。无气道梗阻、肺动脉栓塞、支气管哮喘的相关病史和提示。

    2005-2-139该患者暂不宜立即使用

    A西地兰

    B卡维地洛

    C硝普钠

    D硝酸甘油

    E速尿

    答案:B

    解析:卡维地洛是一种多作用的神经体液拮抗剂,具有非选择性α阻滞、β阻滞作用。心功能纽约心脏病协会(NYHA)分级Ⅳ级的病人禁用卡维地洛。

    2005-2-140该患者心功能分级为

    A Killip分级II级

    B Killip分级Ⅲ级

    C Killip分级Ⅳ级

    D NYHA分级Ⅲ级

    E NYHA分级Ⅳ级

    答案:E

    解析:NYHA分级Ⅳ级指:心脏病患者不能从事任何体力活动,休息状态也出现心衰症状,活动后加重。

    2005-2-141该患者血压控制目标至少是

    A 160/90mmHg

    B 150/90mmHg

    C 140/90mmHg

    D 130/90mmHg

    E 130/80mmHg

    答案:E

    2005-2-142住院期间测餐后血糖三次,餐后2h血糖为14.0~16.0mmol/L,其降压药物宜首选

    A血管紧张素转换酶抑制剂

    B利尿剂

    Cα受体阻滞剂

    D钙通道阻滞剂

    E硝酸酯类药物

    答案:A

    解析:合并糖尿病的降压药选择中,血管紧张素转换酶抑制剂具有改善胰岛素抵抗,特别适用于伴心力衰竭或心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者 ......

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