病、 长期饮酒等有关病史 ；②原因未明的消化不

    良症状 、 原因未明的脾肿大 、 原因未明的男性乳房

    发育 、 反复肝功能或转氨酶异常； ③肝脏活组织检

    查见假小叶形成。所以对于长期不愈的肝炎病人

    或原因不明的肝脾肿大等， 应随访观察， 密切注意

    肝脏的大小 、 质地及肝功能试验的变化， 必要时进

    行肝穿刺活组织病理检查 ， 以确诊。一系列肝功

    能检查的生化指标可提示肝硬化的诊断 ， 如血清

    白蛋白降低 、 7 一 球蛋 白升高， 是肝硬 化的常见表

    现 ， 但也可见于其他慢性肝病 ； 血清转氨酶反映肝

    细胞变性或坏死， 不能提示肝硬化； 单胺氧化酶检

    测被认为是肝纤维化 的标志； H I 型前胶原肽和层

    黏蛋白明显升高见于肝硬化， 但也见于肝炎。故

    说明其大部分生化指标对肝硬化均无确定诊断的

    意义。腹腔镜下可以直接观察到肝脏的大小及形

    态 ， 是确定诊断的重要依据之一

    6 . 2 有关治疗方案 ①肝硬化治疗的重点应是

    维护肝脏残存的功能， 使其长期稳定于代偿状态；

    当肝硬化处于失代偿期时， 则着重在于治疗并发

    症。②在肝硬化腹水的治疗方案中， 利尿剂应用

    的原则是d , N量联合应用， 这样既能增加利尿效

    果 ， 又可减少利尿剂的副作用。

    ( 殷咏梅 )

    l 概述

    第九节 脂肪肝

    脂肪肝是一种由多病因引起肝细胞内脂质蓄

    积过多的病理状态。当脂肪变性 累及 1 / 3以上

    肝细胞或肝内蓄积脂肪含量超过肝湿重的 5 %～

    1 0 %u , - j - l ~ l J 形成脂肪肝。脂肪肝 主要是脂肪酸和

    甘油三酯量的增加 ， 胆固醇 、 胆固醇酯及磷脂等增

    加较少。临床表现与其病因和病理类型有关 。临

    床上 ， 根据起病缓急， 可将脂肪肝分为慢性和急性

    两大类。后者} D x , - J - 少见 ， 但病情多凶险， 若不及时

    抢救 ， 则会危及病人的生命。通常我们所说的脂

    肪肝主要指由肥胖 、 糖尿病和酒精等因素所致的

    慢性脂肪肝。慢性脂肪肝又可分为因长期饮酒引

    起的酒精性脂肪肝和由肥胖 、 糖尿病 、 高脂血症 、接触肝毒物质等引起的非酒精性脂肪肝两种。在

    1 3本， 成人脂肪肝发生率在 l 4 %左右 ， 而我 国约

    为 5 %～1 1 %， 男性多于女性 ， 随着年龄的增加 ，脂肪肝患病率也逐渐增加， 高峰年龄为 4 0～4 9

    岁， 以后又逐渐下降。

    2 诊断标准

    2 . 1 诊断依据 脂肪肝的诊断须依靠病史 、 临床

    表现 、 实验室检查 、 B超或 C T检查等， 但确定诊

    断有赖于肝活组织检查。

    2 . 1 . 1 病史 有肥胖 、 糖尿病 、 高脂血症 、 长期饮

    酒、 长期接触对肝脏有毒物质的病史。

    2 . 1 . 2 l 临床表现 2 5 %以上的脂肪肝患者可没

    有任何症状， 易被漏诊 ； 部分病人可有食欲不振 、乏力、 恶心 、 呕吐 、 肝区不适或疼痛等症状， 常有肝

    脏肿大， 但表面光滑， 边缘钝圆， 一般无压痛。

    2 . 1 . 3 实验 室检查 丙氨酸氨基转移酶、 天冬氨

    酸转氨酶有轻或中度升高 ， 部分病人可有碱性磷

    酸酶 、 7 一 谷酰基转移酶升高， 甘油三酯增加 明显。

    胆固醇正常或升高。

    2 . 1 . 4 B超检查 脂肪肝在超声图像上主要显

    示 回声衰减 。

    2 . 1 . 5 C T检查 表现为肝实质密度普遍性或

    局限性减低， 甚至低于肝内血管密度 ， 从而反差清

    楚 ， 其诊断准确性优于 B超。

    2 . 1 . 6 B超引导下肝 穿刺活检 该检查是确诊

    慢性脂肪肝的主要方法。

    2 . 2 鉴别诊 断

    2 . 2. 1 急性病毒性肝炎 急性病毒性肝炎的主

    要临床表现为发热 、 食欲不振 、 乏力 、 厌油 、 黄疸、腹痛 、 腹泻等； 实验室检查丙氨酸氨基转移酶明显

    升高 、 病毒性肝炎的病毒指标检查有阳性提示； B

    超检查提示肝脏肿大与肝区光点增粗。

    2 . 2 . 2 胆囊炎 胆囊炎常有畏寒 、 发热 、 右上腹

    阵发性疼痛 、 厌油 、 恶心呕吐等症状； 实验室检查

    提示血象升高 ， 肝功能检查丙 氨酸氨基转移酶轻

    度升高 ， 碱性磷酸酶 、 7 一 谷酰基转移酶明显升高，病毒性肝炎的病毒指标阴性 ； B超检查提示胆囊

    增大或萎缩 、 胆囊壁粗糙。

    2 . 2 . 3 药物性肝炎 药物性肝炎病人常有服用

    肝毒性药物的病史 ， 临床表现与病毒性肝炎相似，一

    般有食欲不振 、 乏力 、 恶心 、 呕吐、 尿黄 、 肝脾肿

    大等症状。若出现药物过敏性肝损害， 则有畏寒 、发热 、 皮疹 、 关节疼痛等症状 ， 严重者有剥脱性皮

    炎 、 血管神经性水肿等过敏反应。实验室检查提

    示丙氨酸氨基转移酶 、 天冬氨酸转氨酶升高 ； 淤

    胆性肝损害者则碱性磷酸酶、 7 一 谷酰基转移酶及

    胆固醇也升高：B超提示肝脾轻度至中度肿大，边缘光滑 。

    中国实用乡村医生杂 5 - ， 2 0 0 5 ， 1 2 ( 6 ) l 5

    维普资讯 http://www.cqvip.com 3 治疗方案

    脂肪肝的治疗原则为： ①去除病因和诱发因

    素 、 积极控制原发病 ； ②调整饮食方案、 纠正营养

    失衡 ； ③坚持必要的锻炼 ......