中国乡村医药杂志2 0 0 6年1 0月第1 3 卷第1 0期 ·3 ·

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    惊厥型癫痛患者的诊断和治疗

    编者按:根据近期流行病学调查数据，我国目 前约有9 0 0万癫痛患者，其中5 0 0万一 6 0 0万是活动性癫痛患者，而且每年还会出现40万新患者。癫痈患者及其家属对癫痛的性质、如何治疗以及日常生活中应注意的问题等知

    之甚少。农村三级医疗保健网的医务工作者对癫痛也缺乏科学的认识，诊断、治疗方法很不规范。病人有病乱投

    医，花费大量时间和金钱，癫痛仍然得不到有效的控制。最新调查发现，我国农村地区三分之二以上的癫痈病人

    没有得到合理的治疗。国内外临床研究表明，癫痛患者经过正规的抗癫痛药物治疗，约70%的患者其发作是可以

    得到控制的，其中50%一60%的患者经2一5年的治疗可以痊愈，患者可以和正常人一样地工作和生活。为加强

    我国农村地区癫痛防治工作，中央财政安排专项经费，在重点省 ( 自治区)的部分县开展农村地区癫痛防治管理

    项目。为保障项目实施，卫生部也制定了 《 农村癫痛防治管理项目管理办法 ( 试行) 》《 农村癫痛防治管理项目技

    术指导方案》《 农村癫痛防治管理项目国家指导组成员名单》( ( 2005年农村癫痛防治管理项目实施方案》 ，本刊特

    选其中的 “ 惊厥型癫痈患者的诊断和治疗”部分进行刊登。

    一、惊厥型癫痈发作的诊断标准如下:

    1 、 意识丧失。

    2 、 四肢僵硬。

    3 、 全身强直，阵挛运动。

    4 、 尿便失禁。

    5 、 咬破舌头或摔伤。

    6 、 发作后疲劳、嗜睡、头痛、肌肉疼痛。

    病人具备前三条标准中的两条和后三条中的一条，可

    确定为惊厥型癫痈发作。鼓励乡村医生 ( 包括乡卫生院医

    生)详细了解病史，并和上级神经科医生讨论诊断是否正

    确。最后由各地区神经科专家和乡 ( 镇)卫生院医师做出

    诊断。

    确诊为惊厥型癫痈的病人，符合以下标准的患者均可包

    括在治疗观察之列。

    二、人选和排除标准如下:

    1 . 人选标准:① 调查前1 2 个月内至少有过两次惊厥发

    作; 除惊厥发作以外，病人可以有其他类型发作;② 病人及

    其监护人同意进行治疗和观察。

    2 . 排除标准:

    ‘①仅在妊娠期发作;②发作仅与酒精或药物减量有关;

    ③患者年龄小于2 周岁， ( 或体重小于l 0 k g ) , ④有多动症病史

    者;⑤对苯巴比妥 ( 或扑痈酮)有过敏史;⑥存在进行性神

    经系统疾患。⑦伴有心、肝、肾疾病或严重高血压( 舒张压>1

    l 0 m m H g或收缩压>1 8 0 m mH g ) , ⑧有过一次 ( 或以上)癫

    痈持续状态史;⑨正在接受正规抗癫痈药物治疗，并有明显

    疗效的病人;⑩伴有活动性精神病患者。

    符合上述人选标准 ( 也不在排除标准之列)并愿意参加

    的患者可以人组进行治疗。伴有其他疾病或者有活动性癫痈，但不符合人选标准者，也应当考虑给予抗癫痈治疗。必要时

    可以请当地神经科专家会诊，确定治疗方案。各地可以根据

    实际情况制定这类病人的治疗和管理方法。

    三、苯巴比妥治疗方案

    ( 一)基本原则

    1 . 苯巴比妥使用3 0 mg / 片剂。

    2 . 建议病人每晚睡前一次服药。

    3 . 苯巴比妥体内半衰期长， 连续服药1 4 -2 1天， 才能达

    到稳态浓度。因此，在此期间仍有发作，并不代表治疗失败。

    4 . 治疗从小剂量开始， 缓膨曾 加剂量， 最后达到最适剂量。

    5 . 治疗过程病人仍有发作，只要病人未出现不良反应按

    后述使用方法逐渐增加剂量，首次剂量、维持计量和最大剂

    量参考表1 。

    表1 苯巴比妥给药参考剂f ( -g )

    年龄

    体重

    首次剂量

    维持剂量

    2 一5 岁

    <1 5 k g一

    6 一1 0岁

    1 5 k g 一

    1 1 一1 5岁

    2 0 k g 一

    >1 5 岁

    》3 0 k g

    6 0

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