中华高血压杂志2 0 0 ?年7 月第 1 5卷增刊 C h l nJHy p e r t o n s i o n ， J u l Z o o 7 ，v o l .1 5N o . S u p p l

    A R B降低C K O患者心血管危险的新认识

    陈精

    1 9 9 9 年美国肾脏病基金会( NK F ) 公布的 K/

    D O Q I( K i d n e yD i s e a s e ( ) u t c o me Q u a l l t yl n i t i a t i v e )

    指南正式提出了慢性肾脏病( C h r o n i c K: d n e yD i s -

    eao e ， C K D) 的概念， 将 C K D定义为: 1 、 肾脏损伤( ’ 肾

    脏结构或功能异常) )3个月， 可以有或无肾小球滤

    过率( G F R ) 下降， 可表现为下面任何一条: ①病理

    学检查异常; ②肾损伤的指标 : 包括血、 尿成分异常

    或 影 像 学 检 查 异 常 2 、GF R < 60 ml/

    ( min ， 1 . 73m ， ) )3 个月， 有或无肾脏损伤证据。并

    根据估算的 G F R ( e G F R) 将 C KD分为 1 一 5 期。根

    据上述定义， 美国第三次美国国家健康与营养调查

    结果显示美国的 C KD患病 率高达 11%， 工 一 5期

    C K D患病率分别达到 33 %， 3 . 0 %， 4 . 3 %， 。 . 2 %，0 . 1 %， 意味着在每 9 个正常人中就有 1位 C K D患

    者， 而更多人则处于 C K D危险因素之下。

    众多研究已经表明部分 C KD患者未加干预将

    逐渐进展至终末期肾功能衰竭( E S R D) 而需肾脏替

    代治疗。在肾脏病变的同时， 心脑血管并发症如心

    肌梗死、 脑卒中等的风险均显著增加 ， 并且往往在进

    人E S R D之前可能已死于并发症， 因此 C K D患者

    始终面临着 E S R D和心血管并发症的双重威胁。

    因此， 临床实践中针对 C K D患者的干预策略除了

    延缓肾病进展， 还应强调重视心血管疾病( C V D ) 的

    早期 防治

    心脑血管并发症是 C K D患者的首要死因， 占

    总死亡率的40%一 50%。1 一 5期c KD患者死于c v D

    的比例约为死于肾病的3倍， 很多患者在透析或肾

    移植前即因心血管疾病而死亡; 在 5期患者中，C V D约占总死亡原因的 45环。一项包括 14 项研

    究、 涉及100o 64例未进行血液透析患者的荟萃分

    析结果显示C K D患者的心血管死亡率明显高于一

    般人群。事实上， C KD各期的心血管并发症发生率

    及死亡率均远远高于普通人群。

    二、 C K O患者的心血管危险因素

    C K D通过多种传统及非传统危险因素导致心

    肌和血管重构， 造成心肌病变、 左心室肥厚、 舒张和

    收缩功能障碍及动脉粥样硬化和动脉硬化， 最终造

    成缺血性心脏病、 心衰和心血管死亡。传统危险因

    素主要是指 F ra二 i n g h a m心脏研究中所定义的危险

    因素， 而非传统危险因素中尤以白蛋白尿、 氧化应

    激、 炎症和内皮细胞功能障碍在心血管病发生发展

    中更为重要( 见表 1)。

    表i C K O高发C V D的传统/ 非传统危险因素

    一、 早期干预 C KO息者 的 C VO危 险

    己有大量证据表 明， 不仅 5期 C KD患者是

    C V D发病和死亡的高危人群， 更值得关注的是早期

    C K D即已可能伴发心血管事件。美 国心脏学会

    ( A HA) 最新指南已将 C K D作为心血管等危病， 并

    认为c K D所有阶段均为C vD的“ 最高危人群” 。

    C KD是心、 脑血管疾病独立的危险因素， 与心脑血

    管疾病、 糖尿病具有同等重要的地位， 延缓肾脏疾病

    的进展， 对降低心脑血管并发症和死亡率尤其重要。

    传统危险因素

    老年

    男性

    高血压

    血管疾病

    左室肥厚( LVH〕

    脂代谢紊乱

    糖尿病

    吸烟

    体力活动奋

    收稿日期 2 0 0 ? 一 0 6 一 0 1

    作者单位 上海交通大学医学院附属瑞金医院肾脏科 ......