ARB降低CKD患者心血管危险的新认识.pdf
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中华高血压杂志2 0 0 ?年7 月第 1 5卷增刊 C h l nJHy p e r t o n s i o n , J u l Z o o 7 ,v o l .1 5N o . S u p p l
A R B降低C K O患者心血管危险的新认识
陈精
1 9 9 9 年美国肾脏病基金会( NK F ) 公布的 K/
D O Q I( K i d n e yD i s e a s e ( ) u t c o me Q u a l l t yl n i t i a t i v e )
指南正式提出了慢性肾脏病( C h r o n i c K: d n e yD i s -
eao e , C K D) 的概念, 将 C K D定义为: 1 、 肾脏损伤( ’ 肾
脏结构或功能异常) )3个月, 可以有或无肾小球滤
过率( G F R ) 下降, 可表现为下面任何一条: ①病理
学检查异常; ②肾损伤的指标 : 包括血、 尿成分异常
或 影 像 学 检 查 异 常 2 、GF R < 60 ml/
( min , 1 . 73m , ) )3 个月, 有或无肾脏损伤证据。并
根据估算的 G F R ( e G F R) 将 C KD分为 1 一 5 期。根
据上述定义, 美国第三次美国国家健康与营养调查
结果显示美国的 C KD患病 率高达 11%, 工 一 5期
C K D患病率分别达到 33 %, 3 . 0 %, 4 . 3 %, 。 . 2 %,0 . 1 %, 意味着在每 9 个正常人中就有 1位 C K D患
者, 而更多人则处于 C K D危险因素之下。
众多研究已经表明部分 C KD患者未加干预将
逐渐进展至终末期肾功能衰竭( E S R D) 而需肾脏替
代治疗。在肾脏病变的同时, 心脑血管并发症如心
肌梗死、 脑卒中等的风险均显著增加 , 并且往往在进
人E S R D之前可能已死于并发症, 因此 C K D患者
始终面临着 E S R D和心血管并发症的双重威胁。
因此, 临床实践中针对 C K D患者的干预策略除了
延缓肾病进展, 还应强调重视心血管疾病( C V D ) 的
早期 防治
心脑血管并发症是 C K D患者的首要死因, 占
总死亡率的40%一 50%。1 一 5期c KD患者死于c v D
的比例约为死于肾病的3倍, 很多患者在透析或肾
移植前即因心血管疾病而死亡; 在 5期患者中,C V D约占总死亡原因的 45环。一项包括 14 项研
究、 涉及100o 64例未进行血液透析患者的荟萃分
析结果显示C K D患者的心血管死亡率明显高于一
般人群。事实上, C KD各期的心血管并发症发生率
及死亡率均远远高于普通人群。
二、 C K O患者的心血管危险因素
C K D通过多种传统及非传统危险因素导致心
肌和血管重构, 造成心肌病变、 左心室肥厚、 舒张和
收缩功能障碍及动脉粥样硬化和动脉硬化, 最终造
成缺血性心脏病、 心衰和心血管死亡。传统危险因
素主要是指 F ra二 i n g h a m心脏研究中所定义的危险
因素, 而非传统危险因素中尤以白蛋白尿、 氧化应
激、 炎症和内皮细胞功能障碍在心血管病发生发展
中更为重要( 见表 1)。
表i C K O高发C V D的传统/ 非传统危险因素
一、 早期干预 C KO息者 的 C VO危 险
己有大量证据表 明, 不仅 5期 C KD患者是
C V D发病和死亡的高危人群, 更值得关注的是早期
C K D即已可能伴发心血管事件。美 国心脏学会
( A HA) 最新指南已将 C K D作为心血管等危病, 并
认为c K D所有阶段均为C vD的“ 最高危人群” 。
C KD是心、 脑血管疾病独立的危险因素, 与心脑血
管疾病、 糖尿病具有同等重要的地位, 延缓肾脏疾病
的进展, 对降低心脑血管并发症和死亡率尤其重要。
传统危险因素
老年
男性
高血压
血管疾病
左室肥厚( LVH〕
脂代谢紊乱
糖尿病
吸烟
体力活动奋
收稿日期 2 0 0 ? 一 0 6 一 0 1
作者单位 上海交通大学医学院附属瑞金医院肾脏科 ......
A R B降低C K O患者心血管危险的新认识
陈精
1 9 9 9 年美国肾脏病基金会( NK F ) 公布的 K/
D O Q I( K i d n e yD i s e a s e ( ) u t c o me Q u a l l t yl n i t i a t i v e )
指南正式提出了慢性肾脏病( C h r o n i c K: d n e yD i s -
eao e , C K D) 的概念, 将 C K D定义为: 1 、 肾脏损伤( ’ 肾
脏结构或功能异常) )3个月, 可以有或无肾小球滤
过率( G F R ) 下降, 可表现为下面任何一条: ①病理
学检查异常; ②肾损伤的指标 : 包括血、 尿成分异常
或 影 像 学 检 查 异 常 2 、GF R < 60 ml/
( min , 1 . 73m , ) )3 个月, 有或无肾脏损伤证据。并
根据估算的 G F R ( e G F R) 将 C KD分为 1 一 5 期。根
据上述定义, 美国第三次美国国家健康与营养调查
结果显示美国的 C KD患病 率高达 11%, 工 一 5期
C K D患病率分别达到 33 %, 3 . 0 %, 4 . 3 %, 。 . 2 %,0 . 1 %, 意味着在每 9 个正常人中就有 1位 C K D患
者, 而更多人则处于 C K D危险因素之下。
众多研究已经表明部分 C KD患者未加干预将
逐渐进展至终末期肾功能衰竭( E S R D) 而需肾脏替
代治疗。在肾脏病变的同时, 心脑血管并发症如心
肌梗死、 脑卒中等的风险均显著增加 , 并且往往在进
人E S R D之前可能已死于并发症, 因此 C K D患者
始终面临着 E S R D和心血管并发症的双重威胁。
因此, 临床实践中针对 C K D患者的干预策略除了
延缓肾病进展, 还应强调重视心血管疾病( C V D ) 的
早期 防治
心脑血管并发症是 C K D患者的首要死因, 占
总死亡率的40%一 50%。1 一 5期c KD患者死于c v D
的比例约为死于肾病的3倍, 很多患者在透析或肾
移植前即因心血管疾病而死亡; 在 5期患者中,C V D约占总死亡原因的 45环。一项包括 14 项研
究、 涉及100o 64例未进行血液透析患者的荟萃分
析结果显示C K D患者的心血管死亡率明显高于一
般人群。事实上, C KD各期的心血管并发症发生率
及死亡率均远远高于普通人群。
二、 C K O患者的心血管危险因素
C K D通过多种传统及非传统危险因素导致心
肌和血管重构, 造成心肌病变、 左心室肥厚、 舒张和
收缩功能障碍及动脉粥样硬化和动脉硬化, 最终造
成缺血性心脏病、 心衰和心血管死亡。传统危险因
素主要是指 F ra二 i n g h a m心脏研究中所定义的危险
因素, 而非传统危险因素中尤以白蛋白尿、 氧化应
激、 炎症和内皮细胞功能障碍在心血管病发生发展
中更为重要( 见表 1)。
表i C K O高发C V D的传统/ 非传统危险因素
一、 早期干预 C KO息者 的 C VO危 险
己有大量证据表 明, 不仅 5期 C KD患者是
C V D发病和死亡的高危人群, 更值得关注的是早期
C K D即已可能伴发心血管事件。美 国心脏学会
( A HA) 最新指南已将 C K D作为心血管等危病, 并
认为c K D所有阶段均为C vD的“ 最高危人群” 。
C KD是心、 脑血管疾病独立的危险因素, 与心脑血
管疾病、 糖尿病具有同等重要的地位, 延缓肾脏疾病
的进展, 对降低心脑血管并发症和死亡率尤其重要。
传统危险因素
老年
男性
高血压
血管疾病
左室肥厚( LVH〕
脂代谢紊乱
糖尿病
吸烟
体力活动奋
收稿日期 2 0 0 ? 一 0 6 一 0 1
作者单位 上海交通大学医学院附属瑞金医院肾脏科 ......
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