乳腺癌临床指引.ppt
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参见附件(573kb)。
乳腺癌临床指引
美国国家综合癌症网 2006
乳腺癌TNM分期--AJCC
* 0期TisN0M0
* I期T1N0M0
* IIA期T0N1M0
T1N1M0
T2N0M0
* IIB期T2N1M0
T3N0M0
T1包括T1mic
若诊断时无疾病进展证据，未接受术前化疗，且检查是在4个月内进行，术后影像学研究发现存在远处转移，则分期可以更改
* IIIA期T0N2M0
T1N2M0
T2N2M0
T3N1M0
T3N2M0
* IIIB期T4N0M0
T4N1M0
T4N2M0
* IIIC期任何TN3M0
* IV期任何T任何NM1
原发肿瘤(T)
* Tx原发肿瘤无法确定
* T0没有原发肿瘤的证据
* Tis原位癌
? Tis(DCIS)导管原位癌
? Tis(LCIS)小叶原位癌
? Tis(Paget's)乳头Paget's病，无肿块；有肿块的Paget's病根据肿瘤大小分类
* T1肿瘤最大径≤2cm
? T1mic 微小浸润癌，Фmax≤0.1cm
? T1a0.1cm <Фmax≤0.5cm
? T1b0.5cm <Фmax≤1.0cm
? T1c1.0cm <Фmax≤2.0cm
* T22.0cm<Фmax≤5.0cm
* T3Фmax>5.0cm
* T4不论肿瘤大小，直接侵犯胸壁(a)或皮肤(b)
? T4a侵犯胸壁，不包括胸肌
? T4b 患侧乳腺皮肤水肿(包括 桔皮样变) ，溃 破或卫星结节
? T4cT4a 、T4b 并存
? T4d炎性癌
* 原发肿瘤的分期定义，不管是临床还是病理都一样。若由体检检出，则用T 表示。若由其他方法比如乳腺X 线片或病理检出，则可用T1 的亚类。肿瘤大小应精确到0.1cm 。
区域淋巴结--临床分类(N)
* NX区域LN无法评价(如已切除)
* N0区域LN无转移
* N1同侧腋窝LN转移，可活动
* N2同侧腋窝LN转移且固定或融合，或缺乏同侧腋窝LN转移证据，但有临床明显的同侧内乳LN转移
? N2a同侧腋窝LN转移，相互融合或与其他组织固定
? N2b同侧内乳LN转移，无腋窝LN转移的临床证据
* N3 同侧锁骨下LN 转移，有/无腋窝LN转移；或有同侧内乳LN加腋窝LN转移的临床证据；或同侧锁骨上LN转移，有/无腋窝或内乳LN转移
? N3a同侧锁骨下LN转移
? N3b同侧内乳LN和腋窝LN转移
? N3c同侧锁骨上LN转移
? *临床明显：影像学检查(排除LN闪烁扫描) /临床体检/肉眼病理异常
区域淋巴结--病理学分类(pN)1
* pNX区域LN无法评估(已切除，或未进行病理学检测)
* pN0组织学上无区域LN转移，未对孤立肿瘤细胞(isolated tumor cells, ITC)进一步检查
? pN0(i-) 组织学上无区域LN 转移，IHC 阴性
? pN0(i+) 组织学上无区域LN 转移，IHC 阳性，无超过0.2mm 的IHC 簇
? pN0(mol-) 组织学上无区域LN 转移，分子生物学检测阴性(RT-PCR )
? pN0(mol+) 组织学上无区域LN 转移，分子生物学检测阳性(RT-PCR )
* pN 分类是基于腋窝LN (无论有否切除SLN )。仅仅基于SLN 而无腋窝LN 的分类表示为sn ，如pN0(i+)(sn)
* 孤立肿瘤细胞(ITC )定义：单个肿瘤细胞或不超过0.2mm 的小细胞簇，通常仅能通过免疫组织化学(IHC )或分子学方法检出，但最终经HE 染色证实。ITC 通常不表现恶性特性，如增生或基质反应。
* 临床明显： 影像学检查(LN 闪烁扫描除外)或临床体检异常
* 临床不明显： 影像学检查(LN 闪烁扫描除外)或临床体检未发现异常
区域淋巴结--病理学分类(pN)2
* pN11～3个腋窝LN转移，和/或SLN镜下检出内乳LN转移，但无临床明显转移
? pN1mi微转移灶(0.2mm<Фmax≤2.0mm)
? pN1a1～3个腋窝LN转移
? pN1bSLN镜下检测出的内乳LN微小转移，但临床不明显
? pN1c1～3个腋窝LN转移+内乳LN转移(SLN镜下检出)，无临床明显转移(若腋窝LN+>3个，则内乳LN划为pN3b以反映肿瘤负荷增加)
* pN24～9个腋窝LN转移，或内乳LN临床明显转移，但无腋窝LN转移证据
? pN2a4～9个腋窝LN转移(至少有一个Фmax>2.0mm)
? pN2b内乳LN临床明显转移，但无腋窝LN转移证据
* pN3≥10个腋窝LN转移 /锁骨下LN转移/ ≥1个腋窝LN+同侧内乳LN临床明显转移/> 3个腋窝LN转移+同侧内乳LN临床阴性的镜下转移/同侧锁骨上LN转移
? pN3a≥10个腋窝LN /锁骨下LN转移(至少有一个Фmax>2.0mm)
? pN3b≥1个腋窝LN+同侧内乳LN临床明显转移/>3个腋窝LN转移+SLN镜下阳性，无同侧内乳LN临床明显转移
? pN3c同侧锁骨上LN转移
远处转移(M)
* MX不能肯定有无远处转移
* M0无远处转移
* M1有远处转移
组织学类型
* 原位癌
? 非特殊型(NOS )
? 导管原位癌
? Paget's 病和导管原位癌
* 浸润性癌
? 非特殊型(NOS )
? 导管癌炎性癌
? 髓样癌，非特殊型(NOS )
? 髓样癌伴淋巴细胞浸润
? 粘液腺癌
? 乳头状癌(微乳头状癌为主型)
? 小管癌
? 小叶癌
? 伴浸润癌的Paget's 病
? 未分化癌
? 鳞状细胞癌
? 囊腺癌
? 分泌性癌
组织学分级(G)
* 推荐诺丁汉联合组织学分级(Nottingham Combined Histology Grade)
* GX不能判断分化程度
* G1综合评分低(预后好)3～5分
* G2综合评分中(预后良)6～7分
* G3综合评分高(预后差)8～9分
* 所有浸润性乳腺癌都应(髓样癌除外)都应分级 ......
乳腺癌临床指引
美国国家综合癌症网 2006
乳腺癌TNM分期--AJCC
* 0期TisN0M0
* I期T1N0M0
* IIA期T0N1M0
T1N1M0
T2N0M0
* IIB期T2N1M0
T3N0M0
T1包括T1mic
若诊断时无疾病进展证据，未接受术前化疗，且检查是在4个月内进行，术后影像学研究发现存在远处转移，则分期可以更改
* IIIA期T0N2M0
T1N2M0
T2N2M0
T3N1M0
T3N2M0
* IIIB期T4N0M0
T4N1M0
T4N2M0
* IIIC期任何TN3M0
* IV期任何T任何NM1
原发肿瘤(T)
* Tx原发肿瘤无法确定
* T0没有原发肿瘤的证据
* Tis原位癌
? Tis(DCIS)导管原位癌
? Tis(LCIS)小叶原位癌
? Tis(Paget's)乳头Paget's病，无肿块；有肿块的Paget's病根据肿瘤大小分类
* T1肿瘤最大径≤2cm
? T1mic 微小浸润癌，Фmax≤0.1cm
? T1a0.1cm <Фmax≤0.5cm
? T1b0.5cm <Фmax≤1.0cm
? T1c1.0cm <Фmax≤2.0cm
* T22.0cm<Фmax≤5.0cm
* T3Фmax>5.0cm
* T4不论肿瘤大小，直接侵犯胸壁(a)或皮肤(b)
? T4a侵犯胸壁，不包括胸肌
? T4b 患侧乳腺皮肤水肿(包括 桔皮样变) ，溃 破或卫星结节
? T4cT4a 、T4b 并存
? T4d炎性癌
* 原发肿瘤的分期定义，不管是临床还是病理都一样。若由体检检出，则用T 表示。若由其他方法比如乳腺X 线片或病理检出，则可用T1 的亚类。肿瘤大小应精确到0.1cm 。
区域淋巴结--临床分类(N)
* NX区域LN无法评价(如已切除)
* N0区域LN无转移
* N1同侧腋窝LN转移，可活动
* N2同侧腋窝LN转移且固定或融合，或缺乏同侧腋窝LN转移证据，但有临床明显的同侧内乳LN转移
? N2a同侧腋窝LN转移，相互融合或与其他组织固定
? N2b同侧内乳LN转移，无腋窝LN转移的临床证据
* N3 同侧锁骨下LN 转移，有/无腋窝LN转移；或有同侧内乳LN加腋窝LN转移的临床证据；或同侧锁骨上LN转移，有/无腋窝或内乳LN转移
? N3a同侧锁骨下LN转移
? N3b同侧内乳LN和腋窝LN转移
? N3c同侧锁骨上LN转移
? *临床明显：影像学检查(排除LN闪烁扫描) /临床体检/肉眼病理异常
区域淋巴结--病理学分类(pN)1
* pNX区域LN无法评估(已切除，或未进行病理学检测)
* pN0组织学上无区域LN转移，未对孤立肿瘤细胞(isolated tumor cells, ITC)进一步检查
? pN0(i-) 组织学上无区域LN 转移，IHC 阴性
? pN0(i+) 组织学上无区域LN 转移，IHC 阳性，无超过0.2mm 的IHC 簇
? pN0(mol-) 组织学上无区域LN 转移，分子生物学检测阴性(RT-PCR )
? pN0(mol+) 组织学上无区域LN 转移，分子生物学检测阳性(RT-PCR )
* pN 分类是基于腋窝LN (无论有否切除SLN )。仅仅基于SLN 而无腋窝LN 的分类表示为sn ，如pN0(i+)(sn)
* 孤立肿瘤细胞(ITC )定义：单个肿瘤细胞或不超过0.2mm 的小细胞簇，通常仅能通过免疫组织化学(IHC )或分子学方法检出，但最终经HE 染色证实。ITC 通常不表现恶性特性，如增生或基质反应。
* 临床明显： 影像学检查(LN 闪烁扫描除外)或临床体检异常
* 临床不明显： 影像学检查(LN 闪烁扫描除外)或临床体检未发现异常
区域淋巴结--病理学分类(pN)2
* pN11～3个腋窝LN转移，和/或SLN镜下检出内乳LN转移，但无临床明显转移
? pN1mi微转移灶(0.2mm<Фmax≤2.0mm)
? pN1a1～3个腋窝LN转移
? pN1bSLN镜下检测出的内乳LN微小转移，但临床不明显
? pN1c1～3个腋窝LN转移+内乳LN转移(SLN镜下检出)，无临床明显转移(若腋窝LN+>3个，则内乳LN划为pN3b以反映肿瘤负荷增加)
* pN24～9个腋窝LN转移，或内乳LN临床明显转移，但无腋窝LN转移证据
? pN2a4～9个腋窝LN转移(至少有一个Фmax>2.0mm)
? pN2b内乳LN临床明显转移，但无腋窝LN转移证据
* pN3≥10个腋窝LN转移 /锁骨下LN转移/ ≥1个腋窝LN+同侧内乳LN临床明显转移/> 3个腋窝LN转移+同侧内乳LN临床阴性的镜下转移/同侧锁骨上LN转移
? pN3a≥10个腋窝LN /锁骨下LN转移(至少有一个Фmax>2.0mm)
? pN3b≥1个腋窝LN+同侧内乳LN临床明显转移/>3个腋窝LN转移+SLN镜下阳性，无同侧内乳LN临床明显转移
? pN3c同侧锁骨上LN转移
远处转移(M)
* MX不能肯定有无远处转移
* M0无远处转移
* M1有远处转移
组织学类型
* 原位癌
? 非特殊型(NOS )
? 导管原位癌
? Paget's 病和导管原位癌
* 浸润性癌
? 非特殊型(NOS )
? 导管癌炎性癌
? 髓样癌，非特殊型(NOS )
? 髓样癌伴淋巴细胞浸润
? 粘液腺癌
? 乳头状癌(微乳头状癌为主型)
? 小管癌
? 小叶癌
? 伴浸润癌的Paget's 病
? 未分化癌
? 鳞状细胞癌
? 囊腺癌
? 分泌性癌
组织学分级(G)
* 推荐诺丁汉联合组织学分级(Nottingham Combined Histology Grade)
* GX不能判断分化程度
* G1综合评分低(预后好)3～5分
* G2综合评分中(预后良)6～7分
* G3综合评分高(预后差)8～9分
* 所有浸润性乳腺癌都应(髓样癌除外)都应分级 ......
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