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风湿性心瓣膜病---二尖瓣狭窄
百色市卫校内科教研组 梁启斌
一、病理
二、病理生理
三、临床表现
四、辅助检查
五、诊断、鉴别诊断
六、治疗
七、测试
一、病理：
(一)分型
1、隔膜型 瓣膜交界处粘连，瓣叶活动轻度受限。
2、漏斗型瓣叶极度增厚，纤维化，瓣膜活动消失。
(二)分度
1、轻度 瓣口直径在1.2cm以上
2、中度 瓣口直径在0.8~1.2cm之间
3、重度 瓣口直径在0.8cm以下
二、病理生理
三、临床表现：
(一)症状、轻度二尖瓣狭窄病例可无明显症状。
1、呼吸困难：肺於血引起，是最常见的症 状。
2、咳嗽：肺於血、扩张左心房压迫支气 管、继发肺部感染等引起。
3咯血：表现为痰中带血、大量咯血、并发肺水肿者有粉红色泡沫痰。
4、少数可有胸痛、声音嘶哑、吞咽困难等。
二尖瓣面容
(二)体征、1、呈二尖瓣面容(点击下图观看录像)
梨形心叩诊.MPG
二狭杂音
3、心尖部舒张中、晚期低调隆隆样杂音(特征性)(点击右图观看录像)
4、拍击性第一心音
(点击听录音)
5、二尖瓣开瓣音
(点击听录音)
第二心音分裂
6、P2分裂、亢进
(点击观看录像)
7、肺动脉瓣区舒张期杂音
8、右心室肥大及右心衰体征。
梨形心
四、辅助检查:
(一)X线检查：轻度：心影正常，食管轻度受压；中、重度：左心房明显肥大，肺动脉段突出，呈"梨形"
二狭胸片
右心室肥大
(二)心电图：可有左心房肥大表现：P波增宽，呈双峰型。右心室肥厚时，有右心室肥厚表现。
(三)超声心动图：是确诊的主要依据
五、诊断和鉴别诊断：
(一)诊断：病史+临床表现+辅助检查
(二)鉴别诊断：
1、左房粘液瘤
2、"功能性"二尖瓣狭窄
3、先天性二尖瓣狭窄
六、治疗：
(一)代偿期：减轻心脏负荷，防止心功能不全。
(二)失代偿期：按心功能不全处理(强心、利尿等)
(三)手术治疗：
1、二尖瓣分离术
2、瓣膜替换术
3、经皮球囊扩张瓣膜成形术
七、测试题：
1、二尖瓣狭窄最典型的体征是
A、二尖瓣面容B、二尖瓣拍击音
C、舒张期中、晚期隆隆样杂音
D、第一心音增强
E、房颤
2、二尖瓣狭窄形成梨形心原因是
A、肺淤血 B、肺淤血+左房扩大
C、肺动脉高压D、肺总动脉+右心室肥大
E、左心室增大
3、二尖瓣狭窄时不会出现
A、肺淤血B、声音嘶哑C、吞咽困难
D、二尖瓣面容E、靴形心
4、二尖瓣狭窄错误的是
A、常出现呼吸困难 B、病理基础为肺
C、早期表现端坐呼吸D、重则咯血
E、可出现吞咽困难
5、下列不是二尖瓣狭窄左房大表现的是
A、支气管炎B、声音嘶哑C、吞咽困难
D、肺炎 E、支气管扩张
风湿性心瓣膜病---二尖瓣狭窄
百色市卫校内科教研组 梁启斌
一、病理
二、病理生理
三、临床表现
四、辅助检查
五、诊断、鉴别诊断
六、治疗
七、测试
一、病理：
(一)分型
1、隔膜型 瓣膜交界处粘连，瓣叶活动轻度受限。
2、漏斗型瓣叶极度增厚，纤维化，瓣膜活动消失。
(二)分度
1、轻度 瓣口直径在1.2cm以上
2、中度 瓣口直径在0.8~1.2cm之间
3、重度 瓣口直径在0.8cm以下
二、病理生理
三、临床表现：
(一)症状、轻度二尖瓣狭窄病例可无明显症状。
1、呼吸困难：肺於血引起，是最常见的症 状。
2、咳嗽：肺於血、扩张左心房压迫支气 管、继发肺部感染等引起。
3咯血：表现为痰中带血、大量咯血、并发肺水肿者有粉红色泡沫痰。
4、少数可有胸痛、声音嘶哑、吞咽困难等。
二尖瓣面容
(二)体征、1、呈二尖瓣面容(点击下图观看录像)
梨形心叩诊.MPG
二狭杂音
3、心尖部舒张中、晚期低调隆隆样杂音(特征性)(点击右图观看录像)
4、拍击性第一心音
(点击听录音)
5、二尖瓣开瓣音
(点击听录音)
第二心音分裂
6、P2分裂、亢进
(点击观看录像)
7、肺动脉瓣区舒张期杂音
8、右心室肥大及右心衰体征。
梨形心
四、辅助检查:
(一)X线检查：轻度：心影正常，食管轻度受压；中、重度：左心房明显肥大，肺动脉段突出，呈"梨形"
二狭胸片
右心室肥大
(二)心电图：可有左心房肥大表现：P波增宽，呈双峰型。右心室肥厚时，有右心室肥厚表现。
(三)超声心动图：是确诊的主要依据
五、诊断和鉴别诊断：
(一)诊断：病史+临床表现+辅助检查
(二)鉴别诊断：
1、左房粘液瘤
2、"功能性"二尖瓣狭窄
3、先天性二尖瓣狭窄
六、治疗：
(一)代偿期：减轻心脏负荷，防止心功能不全。
(二)失代偿期：按心功能不全处理(强心、利尿等)
(三)手术治疗：
1、二尖瓣分离术
2、瓣膜替换术
3、经皮球囊扩张瓣膜成形术
七、测试题：
1、二尖瓣狭窄最典型的体征是
A、二尖瓣面容B、二尖瓣拍击音
C、舒张期中、晚期隆隆样杂音
D、第一心音增强
E、房颤
2、二尖瓣狭窄形成梨形心原因是
A、肺淤血 B、肺淤血+左房扩大
C、肺动脉高压D、肺总动脉+右心室肥大
E、左心室增大
3、二尖瓣狭窄时不会出现
A、肺淤血B、声音嘶哑C、吞咽困难
D、二尖瓣面容E、靴形心
4、二尖瓣狭窄错误的是
A、常出现呼吸困难 B、病理基础为肺
C、早期表现端坐呼吸D、重则咯血
E、可出现吞咽困难
5、下列不是二尖瓣狭窄左房大表现的是
A、支气管炎B、声音嘶哑C、吞咽困难
D、肺炎 E、支气管扩张
附件资料：
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