输血(Blood Transfusion).ppt
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参见附件(1023kb)。
输 血
(Blood Transfusion)
输血的历史
* 输血包括输人全血、血液成分和血浆增量剂。
* 输血可以补充血容量，改善循环，增加携氧能力，提高血浆蛋白，增进免疫力和凝血功能。
* 在外科领域中应用甚广，但有时可发生并发症，必须严格掌握适应证。
输血的适应证、途径、速度和注意事项
适应证
⑴急性大量出血
⑵贫血或低蛋白血症
⑶严重感染
⑷凝血异常
(1)急性大量出血
输血的主要适应证，特别是严重创伤和手术中出血。
一次失血量<500ml，组织间液进入循环而得到代偿。
失血500～800ml，首先考虑输入晶体液或血浆增量
剂，而不是输全血或血浆。
失血量超过1000ml，要及时输全血。
有时还需补充浓缩血小板或新鲜血浆。
(2)贫血或低蛋白血症
* 手术前如有贫血或血浆蛋白过低，应予纠正。
* 原则上应输给浓缩红细胞；低蛋白血症可补充血浆或白蛋白液。
(3)严重感染
* 输血可提供抗体、补体等，增强抗感染能力。
* 输给浓缩粒细胞，同时采用针对性抗生素，对严重感染常可获得较好疗效。
(4)凝血异常
* 对凝血功能障碍的病人，术前应输给有关的血液成分，如血友病应输抗血友病球蛋白、纤维蛋白原缺少症应输冷沉淀或纤维蛋白原制剂；如无上述制品时，可输给新鲜血或血浆。
途径
* 静脉输血
* 动脉输血
静脉输血
最简便易行和常规输血途径，通常用来输液的浅表静脉均可用作输血。
病情紧急而静脉穿刺困难或施行大手术时，可通过静脉切开，将导管插入中心静脉，进行快速输血。
输血方法一般采用间接重力滴输法。
无专门的输血器材时，可用50ml注射器，套上粗针头，从供者抽出所需血量，直接输给病人。
动脉输血
* 可直接恢复心肌和中枢神经系统的供血，兴奋血管分叉部受体，升压效果明显。
* 但进一步研究表明，中心静脉快速输血，可以收到同样效果。
* 目前已很少采用。
速度
* 成人一般调节在5～10ml/分钟。
* 老年或心脏病病人约1ml/分钟。
* 小儿为10滴/分钟左右。
* 对大量出血引起的休克，应快速加压输入所需的血量。
* 对血容量正常的贫血，则每次输血量不可过多，以200～400ml为宜。
注意事项
* 严格查对：输血前必须仔细核对病人和供血者姓名、血型和交叉配血单，并检查血袋是否渗漏，血液颜色有无异常。
输血的并发症及其防治
* 输血一般是安全的，但有时可能出现各种反应和并发症，发生率达12%。严重者可危及病人生命，必须采取必要预防措施。
* 临床上常见的输血反应和并发症可分为早期和晚期两大类。
常见的输血反应和并发症
非溶血性发热反应
* 最为常见。
* 多发生在输血后1～2小时 内，往往先有发冷或寒战，继以高热，体温可高达39 ℃ ～40℃。伴有皮肤潮红、头痛，多数血压无变化。症状持续少则十几分钟，多则1～2小时后缓解。
* 要注意其他反应也可首先表现为发热。
引起发热反应的主要原因
致热原：如蛋白质、细菌的代谢产物或死菌等污染保存液或输血用具，输血后即可引起发热反应。
免疫反应：病人血内有白细胞凝集素、白细胞抗体HLA、粒细胞特异性抗体或血小板抗体，输血时对输入的白细胞和血小板发生作用，引起发热。这主要出现在反复输血或经产妇病人中。
预防措施
* 采用无热原技术配制保存液，严格清洗、消毒采血和输血用具，或用一次性输血器，去除致热原。
* 输血前进行白细胞交叉配合试验，选用洗涤红细胞或用尼龙滤柱过滤血液移除大多数粒细胞和单核细胞，可以减少免疫反应所致的发热。
* 发热反应症状出现后，立即减慢输血速度，严重者须停止输血。
* 常用药物有阿司匹林，初剂量为1g，以后每小时给一次，共3个剂量。有寒战时肌肉注射异丙嗪25mg或度冷丁50mg。抗组胺药物不能预防发热反应。
过敏反应
* 发生率3%。特点是输入几毫升全血或血液制品后立刻发生。
* 表现局限性或全身性瘙痒或寻麻疹。
* 严重者可出现支气管痉挛、血管神经性水肿，表现为咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、腹痛腹泻、神志不清、休克等症状，可危及生命。
溶血反应
* 最严重的并发症。
* 绝大多数为免疫性的，即输入ABO血型不配的红细胞所致，少数为非免疫性的，如输入低渗液体、冰冻或过热等。
* 典型症状是输入几十毫升血后，出现休克、寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、心前区压迫感、头痛、血红蛋白尿、异常出血等，可致死亡。
* 麻醉中的手术病人唯一最早的征象是伤口渗血和低血压。
* 怀疑有溶血反应时，应停止输血，核对受血者与供血者姓名和血型。并立即抽静脉血以观察血浆色泽，正常血浆内眼观察呈澄明黄色。
* 只要输入异型血超过8～10ml ，血浆游离血红蛋白增至25mg%，血浆即呈粉红色泽，可协助诊断。
* 观察病人每小时尿量，同时作尿血红蛋白测定。
* 供血者血袋内血和受血者输血前后血样本，重新化验血型和交叉配合试验，以及作细菌涂片和培养，以排除细菌污染反应。
* 此外， 还要检查有无非免疫性溶血反应的原因。
预防为主
加强责任心，严格核对病人和供血者姓名、血袋号和配血报告。
采用同型输血。
红细胞血型 ABO血型系统
* 血型由染色体9p上的基因决定，为显性遗传
* 除非紧急情况或O型血中AB抗体滴度不高，否则不得将O型血输给非O型受血者
* AB型受血者如大量接受异型血也会溶血
红细胞血型，Rh血型系统
* Rh系统包括C，c，D，E，e等40余种抗原
* 含D抗原者为Rh阳性，不含为阴性
* Rh阴性者汉族为0.3%，西方人为15%
* Rh阴性者接受Rh阳性输血或怀Rh阳性胎儿即产生同种异基因抗体(allo-antibody)而致敏，抗体为IgG型
* 致敏后再次输阳性血可发生严重溶血或死亡
* 致敏后再次怀孕会引起严重的新生儿溶血病
治疗重点
* 抗休克：静脉注射地塞米松，输入血浆、右旋糖酐等来纠正低血容量，维持血压，同时纠正电解质紊乱和酸中毒。原因查明后，输同型新鲜血，补充凝血因子和纠正溶血性贫血。
* 保护肾功能：可给予5%碳酸氢钠250ml静滴，碱化尿液，促使血红蛋白结晶溶解，防止肾小管阻塞。血压稳定时，可用速尿或20%甘露醇等利尿 ......
输 血
(Blood Transfusion)
输血的历史
* 输血包括输人全血、血液成分和血浆增量剂。
* 输血可以补充血容量，改善循环，增加携氧能力，提高血浆蛋白，增进免疫力和凝血功能。
* 在外科领域中应用甚广，但有时可发生并发症，必须严格掌握适应证。
输血的适应证、途径、速度和注意事项
适应证
⑴急性大量出血
⑵贫血或低蛋白血症
⑶严重感染
⑷凝血异常
(1)急性大量出血
输血的主要适应证，特别是严重创伤和手术中出血。
一次失血量<500ml，组织间液进入循环而得到代偿。
失血500～800ml，首先考虑输入晶体液或血浆增量
剂，而不是输全血或血浆。
失血量超过1000ml，要及时输全血。
有时还需补充浓缩血小板或新鲜血浆。
(2)贫血或低蛋白血症
* 手术前如有贫血或血浆蛋白过低，应予纠正。
* 原则上应输给浓缩红细胞；低蛋白血症可补充血浆或白蛋白液。
(3)严重感染
* 输血可提供抗体、补体等，增强抗感染能力。
* 输给浓缩粒细胞，同时采用针对性抗生素，对严重感染常可获得较好疗效。
(4)凝血异常
* 对凝血功能障碍的病人，术前应输给有关的血液成分，如血友病应输抗血友病球蛋白、纤维蛋白原缺少症应输冷沉淀或纤维蛋白原制剂；如无上述制品时，可输给新鲜血或血浆。
途径
* 静脉输血
* 动脉输血
静脉输血
最简便易行和常规输血途径，通常用来输液的浅表静脉均可用作输血。
病情紧急而静脉穿刺困难或施行大手术时，可通过静脉切开，将导管插入中心静脉，进行快速输血。
输血方法一般采用间接重力滴输法。
无专门的输血器材时，可用50ml注射器，套上粗针头，从供者抽出所需血量，直接输给病人。
动脉输血
* 可直接恢复心肌和中枢神经系统的供血，兴奋血管分叉部受体，升压效果明显。
* 但进一步研究表明，中心静脉快速输血，可以收到同样效果。
* 目前已很少采用。
速度
* 成人一般调节在5～10ml/分钟。
* 老年或心脏病病人约1ml/分钟。
* 小儿为10滴/分钟左右。
* 对大量出血引起的休克，应快速加压输入所需的血量。
* 对血容量正常的贫血，则每次输血量不可过多，以200～400ml为宜。
注意事项
* 严格查对：输血前必须仔细核对病人和供血者姓名、血型和交叉配血单，并检查血袋是否渗漏，血液颜色有无异常。
输血的并发症及其防治
* 输血一般是安全的，但有时可能出现各种反应和并发症，发生率达12%。严重者可危及病人生命，必须采取必要预防措施。
* 临床上常见的输血反应和并发症可分为早期和晚期两大类。
常见的输血反应和并发症
非溶血性发热反应
* 最为常见。
* 多发生在输血后1～2小时 内，往往先有发冷或寒战，继以高热，体温可高达39 ℃ ～40℃。伴有皮肤潮红、头痛，多数血压无变化。症状持续少则十几分钟，多则1～2小时后缓解。
* 要注意其他反应也可首先表现为发热。
引起发热反应的主要原因
致热原：如蛋白质、细菌的代谢产物或死菌等污染保存液或输血用具，输血后即可引起发热反应。
免疫反应：病人血内有白细胞凝集素、白细胞抗体HLA、粒细胞特异性抗体或血小板抗体，输血时对输入的白细胞和血小板发生作用，引起发热。这主要出现在反复输血或经产妇病人中。
预防措施
* 采用无热原技术配制保存液，严格清洗、消毒采血和输血用具，或用一次性输血器，去除致热原。
* 输血前进行白细胞交叉配合试验，选用洗涤红细胞或用尼龙滤柱过滤血液移除大多数粒细胞和单核细胞，可以减少免疫反应所致的发热。
* 发热反应症状出现后，立即减慢输血速度，严重者须停止输血。
* 常用药物有阿司匹林，初剂量为1g，以后每小时给一次，共3个剂量。有寒战时肌肉注射异丙嗪25mg或度冷丁50mg。抗组胺药物不能预防发热反应。
过敏反应
* 发生率3%。特点是输入几毫升全血或血液制品后立刻发生。
* 表现局限性或全身性瘙痒或寻麻疹。
* 严重者可出现支气管痉挛、血管神经性水肿，表现为咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、腹痛腹泻、神志不清、休克等症状，可危及生命。
溶血反应
* 最严重的并发症。
* 绝大多数为免疫性的，即输入ABO血型不配的红细胞所致，少数为非免疫性的，如输入低渗液体、冰冻或过热等。
* 典型症状是输入几十毫升血后，出现休克、寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、心前区压迫感、头痛、血红蛋白尿、异常出血等，可致死亡。
* 麻醉中的手术病人唯一最早的征象是伤口渗血和低血压。
* 怀疑有溶血反应时，应停止输血，核对受血者与供血者姓名和血型。并立即抽静脉血以观察血浆色泽，正常血浆内眼观察呈澄明黄色。
* 只要输入异型血超过8～10ml ，血浆游离血红蛋白增至25mg%，血浆即呈粉红色泽，可协助诊断。
* 观察病人每小时尿量，同时作尿血红蛋白测定。
* 供血者血袋内血和受血者输血前后血样本，重新化验血型和交叉配合试验，以及作细菌涂片和培养，以排除细菌污染反应。
* 此外， 还要检查有无非免疫性溶血反应的原因。
预防为主
加强责任心，严格核对病人和供血者姓名、血袋号和配血报告。
采用同型输血。
红细胞血型 ABO血型系统
* 血型由染色体9p上的基因决定，为显性遗传
* 除非紧急情况或O型血中AB抗体滴度不高，否则不得将O型血输给非O型受血者
* AB型受血者如大量接受异型血也会溶血
红细胞血型，Rh血型系统
* Rh系统包括C，c，D，E，e等40余种抗原
* 含D抗原者为Rh阳性，不含为阴性
* Rh阴性者汉族为0.3%，西方人为15%
* Rh阴性者接受Rh阳性输血或怀Rh阳性胎儿即产生同种异基因抗体(allo-antibody)而致敏，抗体为IgG型
* 致敏后再次输阳性血可发生严重溶血或死亡
* 致敏后再次怀孕会引起严重的新生儿溶血病
治疗重点
* 抗休克：静脉注射地塞米松，输入血浆、右旋糖酐等来纠正低血容量，维持血压，同时纠正电解质紊乱和酸中毒。原因查明后，输同型新鲜血，补充凝血因子和纠正溶血性贫血。
* 保护肾功能：可给予5%碳酸氢钠250ml静滴，碱化尿液，促使血红蛋白结晶溶解，防止肾小管阻塞。血压稳定时，可用速尿或20%甘露醇等利尿 ......
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