ERCP操作中的配合与技巧.ppt
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参见附件(252kb)。
ERCP操作中的配合与技巧
南通市第一人民医院消化科
1.插管造影的配合
? 导管或切开刀整形
? 体外排气 ---- 水柱喷出
? 体内排气 ---- 镜下见水流出
? 透视下轻推造影剂
? 避免盲目注入造影剂--- 乳头水肿
胰管的插管
? 乳头开口中央
? 1-3点方向
? 导管低平垂直
? 胰尾显影后摄片
? 避免反复胰管显影
? 避免加压造影---实质显影
胆管的插管
? 乳头开口顶部偏左
? 11-12点方向
? 切开刀插管成功率高
? 导管上抬 ---上抬刀弓
? 先高后平 --- 先弓后松
导丝辅助插管
? 亲水导丝，充分浸湿
? 在内镜监视下反复轻插
? "插 -- 拉"结合
? 避免用力过猛将导管顶出
特殊情况插管
? 瘘口---经瘘口直接进入胆管
? 壶腹癌---找准开口，导丝辅助
? 小开口---小头或金属头导管
? 毕II式---新的直导管、S型导管
? 副乳头插管---金属针头导管
狭窄段的插管造影
? 未通过狭窄前尽量少注射造影剂
? 应用导丝通过狭窄段
? 通过困难时可用细扩张管
? 先抽尽淤滞的胆汁再注射造影剂
? 无法引流的胆管应抽出造影剂
2.导丝超选的技巧
? 直接插入法
? 折叠圈入法
? 导管弯曲法
? 弓刀反弹法
? 头端成型法
右侧肝内胆管插管
? 顺导管方向直接插入导丝
? 选用略微弯曲的导管
? 选用略微弯曲的导丝
? 切开刀位于肝门部略弯曲插入导丝
左肝内胆管插管
? 选用较直的导管和导丝
? 将导管头端置于胆总管远端插入导丝
? 导丝折叠打圈进入左肝管
? 用导管顶住胆管右侧壁导丝反弹进入
? 切开刀位于肝门下方导丝反弹进入
? 导丝头端作"S"型塑形
3.乳头肌切开的配合
? 选择合适的电流 --- 混合电流
? 凝切指数一般用3.0-4.0
? 用大于电极板的纱布浸透生理盐水
? 电极板贴紧肌肉丰富处--小腿腓肠肌
? 若有报警应检查高频电各连线的连接
? 切开刀没伸出内镜前不能踩踏板
弓型刀切开的配合
? 清除导丝上的炭灰及焦痂
? 整理切开刀使刀丝位于导管中间位
? 切开方向应在11-12点之间
? 保持适当的刀丝松紧度--先松后紧
? 切开过程中避免自主改变刀弓张力
? 从外向内、从低到高逐层切开
? 避免切割不全、弹性切开、过度切开
针状刀切开的配合
? 预切开术 --- 深部插管不成功者
? 开窗术 --- 结石嵌顿，经开口插管失败者
? 下切法 --- 从乳头隆起部上方向下切割
? 上切法 --- 从乳头开口向乳头上方切割
? 针状刀针头外露3-5mm，保持固定
? 及时清除针头上附着的焦痂
? 切口出血的处理
4.取石术的配合
? 造影剂应配制成25%避免掩盖结石
? 避免将小结石冲入肝内胆管
? 检查取石篮形状及开合功能
? 根据结石的大小选择合适的网篮
? 网蓝钢丝变形应及时整修
结石套取的技巧
? 网篮越过结石后再张开
? 回拉并晃动网篮将结石陷入
? 回拉网篮使其处于半闭合状态
? 套取困难时可旋转网篮内芯
? 结石较大用弹性强的大网篮
? 结石较小用小网篮或"花"型网篮
取石注意事项
? 勿将结石顶入肝内胆管
? 由下而上依次套取
? 避免一次套取过多结石
? 不要收拉过紧以免钢丝嵌入结石
取石篮嵌顿的处理
? 准确估计切口大小与结石硬度
? 将结石推倒宽松胆管内
? 顶住管壁弯曲钢丝丢掉结石
? 剪断手柄取出内镜行镜外碎石
5.碎石术的配合
? 构造：金属外管-塑料内管-网篮-手柄
? 规格：BML-3Q、1Q(4.2mm通道)
BML-4Q、2Q(3.2mm通道)
? 安装：操作部网篮杆插入手柄固定
? 检验：推出和收回 ......
ERCP操作中的配合与技巧
南通市第一人民医院消化科
1.插管造影的配合
? 导管或切开刀整形
? 体外排气 ---- 水柱喷出
? 体内排气 ---- 镜下见水流出
? 透视下轻推造影剂
? 避免盲目注入造影剂--- 乳头水肿
胰管的插管
? 乳头开口中央
? 1-3点方向
? 导管低平垂直
? 胰尾显影后摄片
? 避免反复胰管显影
? 避免加压造影---实质显影
胆管的插管
? 乳头开口顶部偏左
? 11-12点方向
? 切开刀插管成功率高
? 导管上抬 ---上抬刀弓
? 先高后平 --- 先弓后松
导丝辅助插管
? 亲水导丝，充分浸湿
? 在内镜监视下反复轻插
? "插 -- 拉"结合
? 避免用力过猛将导管顶出
特殊情况插管
? 瘘口---经瘘口直接进入胆管
? 壶腹癌---找准开口，导丝辅助
? 小开口---小头或金属头导管
? 毕II式---新的直导管、S型导管
? 副乳头插管---金属针头导管
狭窄段的插管造影
? 未通过狭窄前尽量少注射造影剂
? 应用导丝通过狭窄段
? 通过困难时可用细扩张管
? 先抽尽淤滞的胆汁再注射造影剂
? 无法引流的胆管应抽出造影剂
2.导丝超选的技巧
? 直接插入法
? 折叠圈入法
? 导管弯曲法
? 弓刀反弹法
? 头端成型法
右侧肝内胆管插管
? 顺导管方向直接插入导丝
? 选用略微弯曲的导管
? 选用略微弯曲的导丝
? 切开刀位于肝门部略弯曲插入导丝
左肝内胆管插管
? 选用较直的导管和导丝
? 将导管头端置于胆总管远端插入导丝
? 导丝折叠打圈进入左肝管
? 用导管顶住胆管右侧壁导丝反弹进入
? 切开刀位于肝门下方导丝反弹进入
? 导丝头端作"S"型塑形
3.乳头肌切开的配合
? 选择合适的电流 --- 混合电流
? 凝切指数一般用3.0-4.0
? 用大于电极板的纱布浸透生理盐水
? 电极板贴紧肌肉丰富处--小腿腓肠肌
? 若有报警应检查高频电各连线的连接
? 切开刀没伸出内镜前不能踩踏板
弓型刀切开的配合
? 清除导丝上的炭灰及焦痂
? 整理切开刀使刀丝位于导管中间位
? 切开方向应在11-12点之间
? 保持适当的刀丝松紧度--先松后紧
? 切开过程中避免自主改变刀弓张力
? 从外向内、从低到高逐层切开
? 避免切割不全、弹性切开、过度切开
针状刀切开的配合
? 预切开术 --- 深部插管不成功者
? 开窗术 --- 结石嵌顿，经开口插管失败者
? 下切法 --- 从乳头隆起部上方向下切割
? 上切法 --- 从乳头开口向乳头上方切割
? 针状刀针头外露3-5mm，保持固定
? 及时清除针头上附着的焦痂
? 切口出血的处理
4.取石术的配合
? 造影剂应配制成25%避免掩盖结石
? 避免将小结石冲入肝内胆管
? 检查取石篮形状及开合功能
? 根据结石的大小选择合适的网篮
? 网蓝钢丝变形应及时整修
结石套取的技巧
? 网篮越过结石后再张开
? 回拉并晃动网篮将结石陷入
? 回拉网篮使其处于半闭合状态
? 套取困难时可旋转网篮内芯
? 结石较大用弹性强的大网篮
? 结石较小用小网篮或"花"型网篮
取石注意事项
? 勿将结石顶入肝内胆管
? 由下而上依次套取
? 避免一次套取过多结石
? 不要收拉过紧以免钢丝嵌入结石
取石篮嵌顿的处理
? 准确估计切口大小与结石硬度
? 将结石推倒宽松胆管内
? 顶住管壁弯曲钢丝丢掉结石
? 剪断手柄取出内镜行镜外碎石
5.碎石术的配合
? 构造：金属外管-塑料内管-网篮-手柄
? 规格：BML-3Q、1Q(4.2mm通道)
BML-4Q、2Q(3.2mm通道)
? 安装：操作部网篮杆插入手柄固定
? 检验：推出和收回 ......
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