当前位置: 100md首页 > 医学版 > 医学资料 > ppt&课件 > 课件04 > 正文
编号:11682608
充血性心力衰竭的急诊治疗.ppt
http://www.100md.com
    参见附件(138kb)。

    充血性心力衰竭的急诊治疗

    刘 建 华

    成都市第一人民医院急诊科

    一、为什么要讲心衰

    心力衰竭是各种心血管疾病的严重阶段,60-70%心衰是因冠心病引起的。随着人口老龄化及临床对AMI早期的有效干预使更多的病人存活,心力衰竭的发病率日益增高。

    流行病学资料:

    美国:1.5-2.0%,>65岁6-10%,五年生存率

    70%,与恶性肿瘤严重患者相仿。

    中国:0.9%(男0.7%,女1.0%)

    北方: 1.4%, 南方: 0.5%

    城市: 1.1%, 农村: 0.8%

    住院率: 20%, 死亡率:40%

    急诊就诊率:11.8-21%

    心力衰竭的发生和发展是一个"进行性"过程,从左室功能受损(梗塞、炎症、中毒和代谢障碍)到心衰的产生和恶化都持续进展着,表现为左室进行性扩大和球形变伴收缩功能进行性降低(即左室重塑),逐渐发展到心力衰竭,并使心衰不断进展直到终末阶段。

    心衰的发展过程中除神经内分泌的激活外,尚有多种细胞因子一起损害心肌细胞的活性和功能,刺激心肌纤维化,促进心肌细胞水平重塑。治疗的目的不仅在于改善症状,更重视从无症状性心功不全向症状性心力衰竭转变过程的干预。

    心脏病防治过程

    防发病: 防患于未然;

    防事件: 预防ACS或脑卒中等可能致残、致死事件;

    防后果: 发生ACS后的早识别,挽救心肌、挽救生命;

    防复发: 亡羊补劳,为时不晚;

    防心衰: 使慢性重病号回归家庭回归社会。

    二、什么是心力衰竭

    心力衰竭是指在静脉血液回流正常情况下,由于心脏收缩或舒张功能障碍,使心脏泵血不能满足全身组织代谢所需的临床综合征。

    心脏不能满足代谢需要的血液或只能

    通过增高充盈压才能达到此目的的一种病

    理生理过程。

    三、心力衰竭的病因

    从病理生理基础而言,可分为:

    (一) 原发性心肌损害(心肌衰竭)

    1. 节段性或弥漫性心肌损害:如心肌梗塞、心肌缺血、心肌炎、扩张型心肌病、肥厚性心肌病及结缔组织疾病所致的心肌损害导致慢性心肌衰竭。

    2. 心肌原发或继发性代谢障碍:维生素B1缺乏、糖尿病性心肌病、心肌淀粉样变性。

    (二) 心力衰竭(泵衰竭、负荷过重)

    1. 压力负荷过重:见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等所致的收缩期阻抗增高的情况。

    2. 容量负荷过重:

    (1) 瓣膜返流性病变:二闭、主闭、三闭。

    (2) 心内外分流性疾病:房缺、室缺、动脉导

    管未闭。

    (3) 血循环加速:如甲亢、慢性贫血、动静脉

    瘘等。

    四、哪些情况下易发生心衰:(诱因)

    1. 感染;

    2. 心律失常(特别是房颤等室上性心动过速);

    3. 血容量增加;

    4. 精神负担:情绪激动,精神压力过重;

    5. 心脏负荷加重:妊娠、分娩;

    6. 合并甲亢、贫血、肺栓塞;

    7. 气候急剧变化;

    8. 治疗不当:如洋地黄中毒,使用对心功能有抑制作用的药物,如β-受体阻滞剂,奎尼丁、异搏定等。

    五、心力衰竭的临床类型

    (一) 急性和慢性心力衰竭:

    急性心衰以左心衰为常见,发病急,常有诱因,主要表现为急性肺水肿。

    慢性心衰呈慢性经过以右心衰或全心衰常,其间可有好转和急性加重,大多伴有水钠潴留、内脏淤血和水肿。

    (二) 按心力衰竭的发生部位:

    1. 左心衰:特征是肺淤血。

    2. 右心衰:特征是循环淤血。

    3. 全心衰:上述二者皆有。

    (三) 按功能来分:

    1. 收缩性心力衰竭:特点是心腔扩大,收缩末期容积增大,射血分数降低。

    2. 舒张性心力衰竭:特点是舒张期心室充盈受损,心室舒张末期容积减少,心室压力的容积曲线向左上方移位。多见于高血压性心脏病、冠心病、主动脉瓣狭窄、肥厚性心肌病等。

    3. 混合性心力衰竭:

    收缩性 舒张性

    发病例数 60%-70% 30%-40%

    心衰病程 较长 较短

    心衰症状 多重心功Ⅲ-Ⅳ 多轻心功Ⅱ-Ⅲ

    心脏 扩大 正常或稍大

    室壁 正常 增厚

    射血分数 <45% >50%

    (四) 隐性和显性心力衰竭:

    1. 隐性心力衰竭(无症状性心力衰竭):此时心肌细胞已存在或正在发生功能和(或)结构损害,并且伴有明显的心功不全的证据(器械或超声心动图检查提示),但临床上缺乏心功不全的表现。

    2. 显性心力衰竭(有症状性心力衰竭):心脏功能失代偿,并出现相应的症状和体征。

    (五) 高心输出量心力衰竭:

    甲亢、组织缺血、重度贫血、动静脉瘘和脚气性心脏病等。由于静脉回流量均显著增加,致使心脏舒张期充盈过度,心输出量也相应增加。之后,由于心脏前负荷的长时间过重,或同时伴有心肌代谢的障碍,心脏不能搏出同静脉回流量相等的血量,从而发生心力衰竭。此时的心输出量仍可高出正常,但对组织需要来讲已经处于低水平。

    (六) 难治性心力衰竭:

    指病情严重,经积极常规治疗后,心力衰竭仍不能得到控制的状态。

    六、心力衰竭的诊断

    (一)症状

    1. 病因或(和)诱因下出现肺循环淤血的临床表现:

    呼吸困难:劳力性呼吸困难-夜间阵发性呼吸困难-端坐呼吸

    咳嗽咳痰和咯血:干咳、劳力性咳嗽,咳白色浆液性泡沫痰或痰中带血丝(肺泡和支气管粘膜淤血所致)-粉红色泡沫痰(肺毛细血管压很高或肺水肿时血浆渗入肺泡所致)。

    2. 心排量减少导致组织血液灌注不足的临床表现:疲乏无力、头昏失眠、尿少、皮肤苍白或紫绀、心动过速、血压或脉压降低。(心排量减少时常伴有外周阻力增高,故动脉压可正常但脉压减小)

    3. 脏器慢性持续淤血水肿症状:食欲不振、恶心、呕吐、腹胀腹痛、夜尿增多或少尿。

    (二) 体征

    1. 原有心脏病的体征上出现心脏扩大,心率增快,心尖区舒张期奔马律,P2亢进,两肺底湿罗音,如有支气管痉挛时可闻及干鸣或哮鸣音。部分病人有交替脉。

    2. 颈静脉充盈怒张,肝肿大和压痛,肝颈

    征+(心源性肝硬化后此征不明显),低垂部

    位水肿-胸腹水(胸水:单侧时以右为主,双 ......

您现在查看是摘要介绍页,详见PPT附件(138kb)