附录 3

    美国糖尿病学会2007 版糖尿病诊疗标准

    【编者按】 美国糖尿病学会(ADA)多年来积极致力于糖尿病医疗保健标准和指南的制定与传播 ,每年修订代表 ADA 立

    场的声明 ,并将临床实用的 ADA 立场声明、 专家共识和述评报告等汇集 ,以增刊形式发表。ADA 临床实用指南的学术权威

    性 ,已广为各国认可和采用。我刊 2003 年得到 ADA 的同意将 “ADA Clinical Practice Recommendations 2003” 全书译为中文

    在内部出版 ,在 2004 年正式付印时又参考 2004 年版作了补充。 《ADA 临床应用指南》 中译本出版后受到读者的广泛欢迎。

    近两年来 ,我们注意到 ADA 每年都对增刊内容有所修改 ,特别是自2005 年开始主要刊登糖尿病诊疗标准(Standards of Med2

    ical Care in Diabetes)和有选择的重要的立场声明 ,对其他内容则大量删简 ,目的在于突出 “糖尿病诊疗标准” 内容。应国内广

    大读者要求 ,我刊决定继续翻译 ADA 2007 版糖尿病诊疗标准的重点内容 ,并从本期开始连载供广大读者参考。

    一、 有关 ADA2007 版糖尿病诊疗标准的科学循证评级

    ADA 第一次公布实用指南时就已经充分考虑到科学依

    据和循证基础 ,建立了支持 ADA 指南的循证质量评级系

    统 ,适用于所有 ADA 新的和修订的立场声明 ,指南已标注

    的 A、 B 或 C的分级决定于循证质量(表 1) 。

    表 1 ADA 临床实用指南的循证分级

    循证分级 说 明

    A 证据明确:来自良好的指导与总结的随机、 对照临床试 验,包括:

    ·证据来自良好指导的多中心临床试验

    ·证据来自包含高质量分析的荟萃分析

    ·来自按牛津循证医学中心的 “全或无” 规则而必须接 受的非试验性证据

    支持性证据来自良好指导的随机对照临床试验,包括:

    ·来自一个或多个研究单位的有良好指导的临床试验

    ·来自包含高质量分析的荟萃分析

    B 支持性证据来自良好指导的队列研究,包括:

    ·证据来自良好指导的前瞻性队列研究或登记

    ·证据来自良好指导的队列研究的荟萃分析

    ·支持证据来自良好的病例对照研究

    C 支持证据来自对照差或无对照的研究,包括:

    ·证据来自随机临床试验带有一个或更多较大的、 或有 3 个以上小的缺点以致影响其结果

    ·证据来自带有高度倾向的研究(如与过去的对照组比 较的病例系列)

    ·证据来自病例系列或病例报告

    ·在支持指南的证据分量上有争论的证据

    E 专家共识或临床经验

    当然循证只是做临床决定的一个组成部分 ,临床医生对

    病人的医疗指南总是以具体病人需要来解释 ,ADA 将继续

    改善和更新临床实用指南 ,以便临床工作者、 保健计划和政

    策制定者继续有信心将 ADA 临床实用指南作为最具权威

    和最新的糖尿病临床应用指南。

    二、 ADA2007 版糖尿病诊疗标准(Standards of Medical

    Care in Diabetes— — — 2007)

    1.诊断与分型

    A 分型:ADA1997 年发布了新的诊断与分型标准 ,2003

    年进行了修改 ,提出空腹血糖受损( IFG)诊断标准。糖尿病

    通讯作者:钱荣立,E2mail :journal @cds. org. cn

    包括 4 类临床型:

    · 1 型糖尿病( T1DM) :由于β细胞受到破坏导致胰岛

    素绝对缺乏

    ·2 型糖尿病( T2DM) :由于在胰岛素抵抗背景下进行

    性的胰岛素分泌缺陷

    · 其他特殊型糖尿病:即由其他原因如β细胞功能的遗

    传缺陷 ,胰岛素作用的遗传缺陷 ,胰腺外分泌疾病(如囊性纤

    维病)以及药物或化学原因引起的(如治疗 AIDS病或器官

    移植后)糖尿病

    · 妊娠糖尿病( GDM) :妊娠期间诊断的糖尿病

    有些病人不能明确归为 1 型或 2 型 ,其临床表现和疾病

    进展同时具有两型的特征 ,如个别表现为 T2DM 可能有酮

    症酸中毒 ,同样有的 T1DM 病人尽管有自身免疫疾病表现 ,但其发病晚进展缓慢 ,这种诊断困难可见于儿童、 青少年和

    成年人 ,确切诊断将会随着时间推移而明确 ......