关于自发性腹膜炎的一些共识与进展.ppt
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参见附件(418kb)。
SBP不容忽视
SBP，至今仍是难题
? 60年代，病死率100%
? 90年代-至今
? 住院病死率33%
? 1年内复发率70%
发生SBP后的远期预后仍不容乐观
远期预后极差
控制SBP后的高病死率是因为......
SBP的主要角色:加重原发病
SBP与肾衰
SBP与肾衰竭
多因素回归分析：生存率的预测因子
引起SBP的病原菌
? 肠源性革兰阴性菌感染最为常见：以大肠杆菌为主；
? 革兰阳性菌感染：肺炎球菌最为常见，尚包括肠球菌、其他链球菌以及金葡菌等；
? 金葡菌感染较少见，常与接受腹腔-颈静脉分流术安装单向硅管或腹水回输等操作有关。
G-菌仍是关键
肠道扮演重要角色
透壁假说渐被认同
关于腹穿的时间
如何提高诊断率？
确诊的临床SBP
? PMNs>250/mm3,腹水培养阳性(单种细菌)
? 开始合适的抗生素治疗
培养阴性的SBP
? PMNs>250/mm3,腹水培养阴性
? 开始经验性抗生素治疗
菌性腹水
? 定义：腹水培养阳性，PMN<250/mm3, 无系统与局部感染的依据
何时考虑继发性腹膜炎的可能
? 抗菌治疗无效
? 腹水培养到2种或2种以上病原(特别是厌氧菌或真菌)
? 腹水生化检查至少存在以下两项：
? 糖<50mg/dl
? 蛋白>10g/l
? LDH> 血清正常水平
怀疑继发性腹膜炎时......
? 进行合适的影像学检查
? 开始抗菌治疗
经验治疗考虑最为常见的病原菌
? 肠杆菌科细菌
? 链球菌属细菌(肠球菌除外)
抗生素治疗的一些共识
抗生素给药方式疗程
头孢噻肟IV5天
头孢曲松IV5天
阿莫西林IV，或以口服序贯治疗8-14天
-克拉维酸
氧氟沙星口服8天
环丙沙星IV, 或以口服序贯治疗7天
头孢菌素
? 1985年前标准方案：
? 氨苄西林+妥布霉素
? 里程碑研究：头孢噻肟治疗SBP的随机、对照研究 ......
SBP不容忽视
SBP，至今仍是难题
? 60年代，病死率100%
? 90年代-至今
? 住院病死率33%
? 1年内复发率70%
发生SBP后的远期预后仍不容乐观
远期预后极差
控制SBP后的高病死率是因为......
SBP的主要角色:加重原发病
SBP与肾衰
SBP与肾衰竭
多因素回归分析：生存率的预测因子
引起SBP的病原菌
? 肠源性革兰阴性菌感染最为常见：以大肠杆菌为主；
? 革兰阳性菌感染：肺炎球菌最为常见，尚包括肠球菌、其他链球菌以及金葡菌等；
? 金葡菌感染较少见，常与接受腹腔-颈静脉分流术安装单向硅管或腹水回输等操作有关。
G-菌仍是关键
肠道扮演重要角色
透壁假说渐被认同
关于腹穿的时间
如何提高诊断率？
确诊的临床SBP
? PMNs>250/mm3,腹水培养阳性(单种细菌)
? 开始合适的抗生素治疗
培养阴性的SBP
? PMNs>250/mm3,腹水培养阴性
? 开始经验性抗生素治疗
菌性腹水
? 定义：腹水培养阳性，PMN<250/mm3, 无系统与局部感染的依据
何时考虑继发性腹膜炎的可能
? 抗菌治疗无效
? 腹水培养到2种或2种以上病原(特别是厌氧菌或真菌)
? 腹水生化检查至少存在以下两项：
? 糖<50mg/dl
? 蛋白>10g/l
? LDH> 血清正常水平
怀疑继发性腹膜炎时......
? 进行合适的影像学检查
? 开始抗菌治疗
经验治疗考虑最为常见的病原菌
? 肠杆菌科细菌
? 链球菌属细菌(肠球菌除外)
抗生素治疗的一些共识
抗生素给药方式疗程
头孢噻肟IV5天
头孢曲松IV5天
阿莫西林IV，或以口服序贯治疗8-14天
-克拉维酸
氧氟沙星口服8天
环丙沙星IV, 或以口服序贯治疗7天
头孢菌素
? 1985年前标准方案：
? 氨苄西林+妥布霉素
? 里程碑研究：头孢噻肟治疗SBP的随机、对照研究 ......
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