糖尿病((Diabetes Mellitus)).ppt
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参见附件(2049kb)。
糖尿病
(Diabetes Mellitus)
Shengli YAN
Dept. of Endocrinology, Qingdao University
Medical School Hospital
Clinical Example(1)
患者，男， 48 岁，因口干、多饮、多尿 1 年入院。父亲糖尿病。入院查体： P 80 次 /分， R 20 次/分， Bp 130/70mmHg 。体型肥胖，双肺呼吸音清，无干湿罗音，心界不大，心率 80 次 / 分，律齐，无杂音 , 空腹血糖 8.0 mmol/L 。
思考：
1. 该病人最可能的诊断？
2. 应进一步完善哪些检查？
3. 该病人的治疗方案？
Definition
? a group of metabolic diseases characterized by hyperglycemia
? resulting from defects in insulin secretion, insulin action, or both.
? The chronic hyperglycemia of diabetes is associated with long-term damage, dysfunction, and failure of various organs, especially the eyes, kidneys, nerves, heart, and blood vessels.
? Acute, life-threatening consequences of uncontrolled diabetes are hyperglycemia with ketoacidosis or the nonketotic hyperosmolar syndrome.
概念(Definition)
? 由遗传和环境因素相互作用而引起的一组临床综合征
? 胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱
? 临床以高血糖为主要共同标志
? 久病可引起多个系统损害
? 病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱如酮症酸中毒等
糖尿病: 一个增长中的全球危机
中国糖尿病患病情况
(Prevalence of DM in China)
? 1980年14省市大城市30万人口：
DM 0.67%
? 1994年19省市25～64岁的213515人 ：
DM 2.51%，IGT 3.20%
? 1996年11省市20～75岁42751分层整群抽样：
DM 3.21%，IGT 4.76%
Classification of diabetes
(WHO-1999)
Type 1
? (beta-cell destruction, usually leading to absolute insulin deficiency)
" Autoimmune
" Idiopathic
Type 2
- (may range from predominantly insulin resistance with relative insulin deficiency to a predominantly secretory defect with or without insulin resistance)
Other specific types
Gestational diabetes**
Other specific types
? Genetic defects of beta-cell function
? Genetic defects in insulin action
? Diseases of the exocrine pancreas
? Endocrinopathies
? Drug- or chemical-induced
? Infections
? Uncommon forms of immune-mediated diabetes
? Other genetic syndromes sometimes associated with diabetes
其他特异型糖尿病
(Other Specific Types)
1.胰岛β细胞功能基因变异(单基因突变致，胰岛素作用障碍轻或无)
2.胰岛素作用的遗传缺陷
3.胰腺外分泌病变
4.内分泌腺病
5.药物或化学物诱导
6.感染
7.免疫介导的罕见类型
8.伴糖尿病的其他遗传综合征
妊娠糖尿病
(Gestational Diabetes Mellitus, GDM)
? 妊娠期间发现的任何程度的糖耐量异常
? 危险因素
- 高危：初次就诊查血糖、24～28周OGTT
- 中危：24～28周筛查
- 低危：不需筛查
? 分娩6周后OGTT结果重新分类
- 糖尿病、IFG、IGT，或是NGT
病因和发病机制
(Etiology and Pathogenecy)
? 1型糖尿病
- 遗传因素
- 环境因素
- 自身免疫因素
? 2型糖尿病
- 遗传因素
- 环境因素
- 胎儿和婴儿期低体重
1型糖尿病-遗传因素
T1DM-Genetic Factors
? 同卵双胎一致率50%
? 人组织相容性抗原(HLA)基因是主效基因
? -DQ位点为主要决定因子
-HLA-DQ B链57位是天冬氨酸，抵抗基因，若非天冬氨酸(Asp)，则是易感基因
-HLA-DQA链52位是精氨酸(Arg)，易感
-HLA-DQA52Arg+纯合子及DQ B57非Asp-纯合子时，患病的相对风险最高
1型糖尿病-环境因素
T1DM -Environmental Factors
? 病毒感染：遗传易感，胰岛B细胞或免疫系统易受病毒侵袭或使免疫系统对病毒感染产生异常免疫应答反应
? 化学物质：侵入胰岛B细胞，诱发自身免疫反应，选择性胰岛B细胞损伤
? 饮食：牛奶与胰岛B细胞表面某些抗原相似，诱发交叉免疫反应(分子模拟 molecular mimicry) ，破坏免疫耐受性，激发自身免疫反应 ......
糖尿病
(Diabetes Mellitus)
Shengli YAN
Dept. of Endocrinology, Qingdao University
Medical School Hospital
Clinical Example(1)
患者，男， 48 岁，因口干、多饮、多尿 1 年入院。父亲糖尿病。入院查体： P 80 次 /分， R 20 次/分， Bp 130/70mmHg 。体型肥胖，双肺呼吸音清，无干湿罗音，心界不大，心率 80 次 / 分，律齐，无杂音 , 空腹血糖 8.0 mmol/L 。
思考：
1. 该病人最可能的诊断？
2. 应进一步完善哪些检查？
3. 该病人的治疗方案？
Definition
? a group of metabolic diseases characterized by hyperglycemia
? resulting from defects in insulin secretion, insulin action, or both.
? The chronic hyperglycemia of diabetes is associated with long-term damage, dysfunction, and failure of various organs, especially the eyes, kidneys, nerves, heart, and blood vessels.
? Acute, life-threatening consequences of uncontrolled diabetes are hyperglycemia with ketoacidosis or the nonketotic hyperosmolar syndrome.
概念(Definition)
? 由遗传和环境因素相互作用而引起的一组临床综合征
? 胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱
? 临床以高血糖为主要共同标志
? 久病可引起多个系统损害
? 病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱如酮症酸中毒等
糖尿病: 一个增长中的全球危机
中国糖尿病患病情况
(Prevalence of DM in China)
? 1980年14省市大城市30万人口：
DM 0.67%
? 1994年19省市25～64岁的213515人 ：
DM 2.51%，IGT 3.20%
? 1996年11省市20～75岁42751分层整群抽样：
DM 3.21%，IGT 4.76%
Classification of diabetes
(WHO-1999)
Type 1
? (beta-cell destruction, usually leading to absolute insulin deficiency)
" Autoimmune
" Idiopathic
Type 2
- (may range from predominantly insulin resistance with relative insulin deficiency to a predominantly secretory defect with or without insulin resistance)
Other specific types
Gestational diabetes**
Other specific types
? Genetic defects of beta-cell function
? Genetic defects in insulin action
? Diseases of the exocrine pancreas
? Endocrinopathies
? Drug- or chemical-induced
? Infections
? Uncommon forms of immune-mediated diabetes
? Other genetic syndromes sometimes associated with diabetes
其他特异型糖尿病
(Other Specific Types)
1.胰岛β细胞功能基因变异(单基因突变致，胰岛素作用障碍轻或无)
2.胰岛素作用的遗传缺陷
3.胰腺外分泌病变
4.内分泌腺病
5.药物或化学物诱导
6.感染
7.免疫介导的罕见类型
8.伴糖尿病的其他遗传综合征
妊娠糖尿病
(Gestational Diabetes Mellitus, GDM)
? 妊娠期间发现的任何程度的糖耐量异常
? 危险因素
- 高危：初次就诊查血糖、24～28周OGTT
- 中危：24～28周筛查
- 低危：不需筛查
? 分娩6周后OGTT结果重新分类
- 糖尿病、IFG、IGT，或是NGT
病因和发病机制
(Etiology and Pathogenecy)
? 1型糖尿病
- 遗传因素
- 环境因素
- 自身免疫因素
? 2型糖尿病
- 遗传因素
- 环境因素
- 胎儿和婴儿期低体重
1型糖尿病-遗传因素
T1DM-Genetic Factors
? 同卵双胎一致率50%
? 人组织相容性抗原(HLA)基因是主效基因
? -DQ位点为主要决定因子
-HLA-DQ B链57位是天冬氨酸，抵抗基因，若非天冬氨酸(Asp)，则是易感基因
-HLA-DQA链52位是精氨酸(Arg)，易感
-HLA-DQA52Arg+纯合子及DQ B57非Asp-纯合子时，患病的相对风险最高
1型糖尿病-环境因素
T1DM -Environmental Factors
? 病毒感染：遗传易感，胰岛B细胞或免疫系统易受病毒侵袭或使免疫系统对病毒感染产生异常免疫应答反应
? 化学物质：侵入胰岛B细胞，诱发自身免疫反应，选择性胰岛B细胞损伤
? 饮食：牛奶与胰岛B细胞表面某些抗原相似，诱发交叉免疫反应(分子模拟 molecular mimicry) ，破坏免疫耐受性，激发自身免疫反应 ......
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