郎森阳 综合医院07-10-20.ppt
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参见附件(2972kb)。
综合医院
常见共病的诊断与识别
中国人民解放军总医院
神经内科、医学心理科
郎森阳
内容简介
* 疾病模式转换
* 综合医院常见的共病
* 发病机制
* 识别和诊断
* 鉴别诊断
一、疾病模式的转化
* 随着社会的发展和进步，人类疾病的模式发生了相应的变化：
* 20世纪50年代是以呼吸道疾病和急性传染病为人口死亡的首位病因；
* 自70年代起，肿瘤和心脑血管疾病的死亡率一直高居首位；
* 进入90年代以后，精神与心理疾病的发病率有逐年增高的势头。
疾病模式及相互关系
美国精神病学会
对躯体疾病与心理障碍的认识变迁
DSM-Ⅰ(1952) 心身疾病
(psychosomatic disease)
DSM-Ⅱ(1968) 心理生理性自主神经与内脏反应
(psychophysical autonomic nerve and
visceral reaction)
DSM-Ⅲ(1982) 影响躯体情况的心理因素
(psychological factors affecting
physical condition)
DSM-Ⅳ(1994) 影响医学情况的心理因素
(psychological factors affecting
medical condition)
心理因素影响医学情况
二、综合医院常见的共病
* 问题的提出
1993年WHO对世界15个国家和地区综合医院进行了一项调查，在门诊和住院患者中各种类型的精神与心理障碍性疾病的患病率可达25%～35%。
共病(Comorbidity)
* 共病是指个体在某一特定的生命阶段或一生的时间里同时或先后患两种或两种以上的疾病(一元论和二元论)；
* 常见的共病：抑郁+焦虑、精神病+抑郁、躯体疾病+抑郁、躯体疾病+焦虑、躯体疾病+人格障碍
常见的共病
* 抑郁合并焦虑：综合医院各科门诊
* 惊恐发作：呼吸内科和心内科急诊
* 肠道激惹综合征：消化内科
* 全身疼痛：神经内科、风湿科、肿瘤科
* 四肢无力：神经内科、骨科、内分泌科
* 睡眠障碍：神经内科、中医科
* 性功能障碍：妇科、男性科、中医科
* 周身不适：血液科
(一)抑郁障碍
* WHO报告全球50亿人口中有1亿5千万人患有不同程度的情感障碍；
* 2001年人群中抑郁症患病率5.8%，占精神障碍疾患的17.3%；
* NIMH调查美国18岁以上公民每年有9.5%的人群受到情感障碍的折磨；
* 澳大利亚1995年调查抑郁症的患病率为1.32%。
亚洲患病率
* 中国香港1996年调查患病率2.4%~5.2%；
* 韩国1997年调查患病率3.1%~5.5%；
* 中国大陆2004年报告患病率4.8%；
* 2005年全国有抑郁症患者2600万；
* 2005年北京市有抑郁症患者60万。
抑郁障碍的患病率(%)
各类抑郁障碍
重性抑郁(单相)
双相障碍
心境恶劣
抑郁障碍的自杀率
因抑郁所致的自杀
* WHO(2002)：全球每13秒1例自杀未遂，每1分钟1例自杀死亡,每年死亡50万人，80%是抑郁症。
* 我国2003年报告的自杀率为22/10万；
* 蒋介石侍卫官、毛泽东秘书、海明威、三毛、[哥德巴赫猜想]作者。
(二)焦虑障碍
* 是一种以焦虑情绪为主的神经症，主要有惊恐障碍和广泛性焦虑两种形式。
* 焦虑症状是原发的，没有明确客观对象和具体观念内容的提心吊胆和恐怖不安的心情，除了焦虑心情外，还有显著的自主神经症状、肌肉紧张、以及运动性不安。
* 患者因难以忍受又无法解脱而感到痛苦。
焦虑障碍的患病率(%)
抑郁与焦虑共病
1、混合性焦虑抑郁障碍(MADD)
Mixed Anxiety and Depressive Disorder
2、焦虑抑郁共患障碍
Comorbid anxiety and depression
3、焦虑抑郁共存障碍
Co-existing depressive and anxiety disorder
抑郁与焦虑症状共存
* 睡眠障碍
* 食欲改变
* 心血管系统
* 消化系统症状
* 注意力障碍
* 易激惹
* 精力减退
抑郁症与焦虑障碍共病情况
共病的诊断与分类
有争议的诊断分类
1、两组疾病的复合：D+A
2、两组症状的复合：d+a
3、一种疾病加一组症状：D+a or A+d)
4、独立的疾病单元：MADD
共病流行病学
* 1990年，美国国家共病调查(National Comorbidity Survey)在调查精神疾病的共患情况时发现，58%的抑郁症患者，曾在其病程中出现焦虑障碍。
* 1996年WHO基层保健研究：共病率≈50%
* 1996年美国NCS研究：共病率：51.2%
躯体形式障碍(Somatoform disorder)是一类障碍的总称，主要特征是病人反复陈述躯体症状，不断要求给予医学检查，无视反复检查的阴性结果，不管医生对于其症状并无躯体疾病的基础的再三解释和保证。
躯体形式障碍的定义
* 躯体形式障碍(Somatoform disorder)：用躯体化的症状来表达的心理问题和精神障碍。
* 临床特点：遍布综合医院各个科室的门诊和住院患者，反复陈诉躯体不适症状，不断的就诊和进行医学检查甚至外科手术，阴性结果和医生的解释均无法缓解患者的忧虑和躯体症状，即使症状的出现与持续不愉快的生活事件、困难和冲突密切相关，患者也拒绝承认。
* 胃肠道症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘；
* 疼痛：胸痛、背痛、关节痛、排尿痛；
* 转换性症状：吞咽困难、失音、失明、失聪；
* 假性神经系统症状：癫痫样发作或抽搐、肌肉无力、感觉异常；
* 生殖系统症状：痛经、月经不规则或过多；
* 呼吸循环系统：胸闷、气促、心悸、头晕。
1、躯体化障碍
(Somatization Disorder)
* 存在各式各样、变化多端的躯体症状，病程至少2年；
* 未发现明确的与之相关的躯体器质性病变； ......
综合医院
常见共病的诊断与识别
中国人民解放军总医院
神经内科、医学心理科
郎森阳
内容简介
* 疾病模式转换
* 综合医院常见的共病
* 发病机制
* 识别和诊断
* 鉴别诊断
一、疾病模式的转化
* 随着社会的发展和进步，人类疾病的模式发生了相应的变化：
* 20世纪50年代是以呼吸道疾病和急性传染病为人口死亡的首位病因；
* 自70年代起，肿瘤和心脑血管疾病的死亡率一直高居首位；
* 进入90年代以后，精神与心理疾病的发病率有逐年增高的势头。
疾病模式及相互关系
美国精神病学会
对躯体疾病与心理障碍的认识变迁
DSM-Ⅰ(1952) 心身疾病
(psychosomatic disease)
DSM-Ⅱ(1968) 心理生理性自主神经与内脏反应
(psychophysical autonomic nerve and
visceral reaction)
DSM-Ⅲ(1982) 影响躯体情况的心理因素
(psychological factors affecting
physical condition)
DSM-Ⅳ(1994) 影响医学情况的心理因素
(psychological factors affecting
medical condition)
心理因素影响医学情况
二、综合医院常见的共病
* 问题的提出
1993年WHO对世界15个国家和地区综合医院进行了一项调查，在门诊和住院患者中各种类型的精神与心理障碍性疾病的患病率可达25%～35%。
共病(Comorbidity)
* 共病是指个体在某一特定的生命阶段或一生的时间里同时或先后患两种或两种以上的疾病(一元论和二元论)；
* 常见的共病：抑郁+焦虑、精神病+抑郁、躯体疾病+抑郁、躯体疾病+焦虑、躯体疾病+人格障碍
常见的共病
* 抑郁合并焦虑：综合医院各科门诊
* 惊恐发作：呼吸内科和心内科急诊
* 肠道激惹综合征：消化内科
* 全身疼痛：神经内科、风湿科、肿瘤科
* 四肢无力：神经内科、骨科、内分泌科
* 睡眠障碍：神经内科、中医科
* 性功能障碍：妇科、男性科、中医科
* 周身不适：血液科
(一)抑郁障碍
* WHO报告全球50亿人口中有1亿5千万人患有不同程度的情感障碍；
* 2001年人群中抑郁症患病率5.8%，占精神障碍疾患的17.3%；
* NIMH调查美国18岁以上公民每年有9.5%的人群受到情感障碍的折磨；
* 澳大利亚1995年调查抑郁症的患病率为1.32%。
亚洲患病率
* 中国香港1996年调查患病率2.4%~5.2%；
* 韩国1997年调查患病率3.1%~5.5%；
* 中国大陆2004年报告患病率4.8%；
* 2005年全国有抑郁症患者2600万；
* 2005年北京市有抑郁症患者60万。
抑郁障碍的患病率(%)
各类抑郁障碍
重性抑郁(单相)
双相障碍
心境恶劣
抑郁障碍的自杀率
因抑郁所致的自杀
* WHO(2002)：全球每13秒1例自杀未遂，每1分钟1例自杀死亡,每年死亡50万人，80%是抑郁症。
* 我国2003年报告的自杀率为22/10万；
* 蒋介石侍卫官、毛泽东秘书、海明威、三毛、[哥德巴赫猜想]作者。
(二)焦虑障碍
* 是一种以焦虑情绪为主的神经症，主要有惊恐障碍和广泛性焦虑两种形式。
* 焦虑症状是原发的，没有明确客观对象和具体观念内容的提心吊胆和恐怖不安的心情，除了焦虑心情外，还有显著的自主神经症状、肌肉紧张、以及运动性不安。
* 患者因难以忍受又无法解脱而感到痛苦。
焦虑障碍的患病率(%)
抑郁与焦虑共病
1、混合性焦虑抑郁障碍(MADD)
Mixed Anxiety and Depressive Disorder
2、焦虑抑郁共患障碍
Comorbid anxiety and depression
3、焦虑抑郁共存障碍
Co-existing depressive and anxiety disorder
抑郁与焦虑症状共存
* 睡眠障碍
* 食欲改变
* 心血管系统
* 消化系统症状
* 注意力障碍
* 易激惹
* 精力减退
抑郁症与焦虑障碍共病情况
共病的诊断与分类
有争议的诊断分类
1、两组疾病的复合：D+A
2、两组症状的复合：d+a
3、一种疾病加一组症状：D+a or A+d)
4、独立的疾病单元：MADD
共病流行病学
* 1990年，美国国家共病调查(National Comorbidity Survey)在调查精神疾病的共患情况时发现，58%的抑郁症患者，曾在其病程中出现焦虑障碍。
* 1996年WHO基层保健研究：共病率≈50%
* 1996年美国NCS研究：共病率：51.2%
躯体形式障碍(Somatoform disorder)是一类障碍的总称，主要特征是病人反复陈述躯体症状，不断要求给予医学检查，无视反复检查的阴性结果，不管医生对于其症状并无躯体疾病的基础的再三解释和保证。
躯体形式障碍的定义
* 躯体形式障碍(Somatoform disorder)：用躯体化的症状来表达的心理问题和精神障碍。
* 临床特点：遍布综合医院各个科室的门诊和住院患者，反复陈诉躯体不适症状，不断的就诊和进行医学检查甚至外科手术，阴性结果和医生的解释均无法缓解患者的忧虑和躯体症状，即使症状的出现与持续不愉快的生活事件、困难和冲突密切相关，患者也拒绝承认。
* 胃肠道症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘；
* 疼痛：胸痛、背痛、关节痛、排尿痛；
* 转换性症状：吞咽困难、失音、失明、失聪；
* 假性神经系统症状：癫痫样发作或抽搐、肌肉无力、感觉异常；
* 生殖系统症状：痛经、月经不规则或过多；
* 呼吸循环系统：胸闷、气促、心悸、头晕。
1、躯体化障碍
(Somatization Disorder)
* 存在各式各样、变化多端的躯体症状，病程至少2年；
* 未发现明确的与之相关的躯体器质性病变； ......
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