局部麻醉的并发症.ppt
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参见附件(237kb)。
局部麻醉的并发症
青岛市市立医院麻醉手术部
青岛市疼痛临床研究治疗中心
艾登斌
局部麻醉的定义：
* 局部麻醉也称部位麻醉，是指病人在清醒的状态下，局麻药应用于身体局部，使机体某一部分的感觉神经传导功能暂时被阻断，运动神经传导保持完好或有程度不等的阻滞状态。这种阻滞应完全可逆，不产生任何组织伤害
局部麻醉的优点
* 简便易行
* 安全性大
* 病人清醒
* 并发症少
* 对病人生理功能影响少
* 可阻断各种不良神经反应，减轻应激反应
* 恢复快
* 术后镇痛作用
局部麻醉的分类
* 表面麻醉
* 局部浸润麻醉
* 区域阻滞
* 神经干阻滞
* 神经传导阻滞 硬膜外阻滞
* 脊麻
* 静脉局部麻醉
* 每一种局部麻醉方法因其解剖结构不同，而相应有特殊的并发症
共 性 问 题
* 1、局部麻醉药的不良反应
* ①局麻药过敏
* ②组织及神经毒性
* ③心脏及中枢神经系统毒性反应
* 2、穿刺引起的并发症
* ①神经损伤(斜面针、神经刺激仪)
* ②血肿形成(细针、细心)
* ③感染
静脉局部麻醉的定义
* 肢体近端上止血带，由远端静脉注入局麻药,以阻滞止血带以下部位肢体的麻醉方法
静脉局部麻醉的并发症
* 放止血带或漏气致大量局麻药进入全身循环所产生的毒性反应。
* 所以应注意：
* 1、在操作前仔细检查止血带及充气装置，并校准压力计
* 2、充气时压力应至少超过该侧收缩压100mmHg以上，并严密监测压力计
* 3、注药后20分钟以内不应放松止血带,放止血带时最好采取间歇放气法，并观察病人神态状态
颈神经丛阻滞并发症
1、局麻药毒性反应
* 主要是穿刺针误入颈部血管未及时发现所致，因此，注药前应回抽；也可是注药压力过大，速度过快，局麻药迅速大量吸收而导致中毒
2、高位硬膜外阻滞或全脊麻
* 穿刺进针过深或进针方向偏内，均可致针尖进入硬膜外腔，甚至蛛网膜下腔。 使用短针，注药2-3ml后观察无脊麻反应后再注入余液，即可预防
3、膈神经阻滞
* 膈神经主要由第4 颈神经组成，同时接收第3、5颈神经的小分支。颈深丛阻滞常易累及膈神经，双侧时可出现呼吸困难及胸闷，故应避免双侧颈神经丛阻滞
4、喉返神经阻滞
* 针刺过深，注射压力太大均可使迷走神经阻滞，而致声音嘶哑、失音，甚至呼吸困难，此症状一般在1小时内缓解
5、Horner综合症
* 颈交感神经被阻滞后出现同侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，眼结膜充血，鼻塞，面微红及不出汗等症状，短期内可自行缓解
6、椎动脉刺伤后引起出血，血肿形成
脊 麻 的 并 发 症
1、低 血 压
* 原因：交感神经广泛阻滞，静脉回流减少，使心排量降低所致
* 病人能够耐受低血压的程度与其年龄和全身状况有关，最好平均动脉压不低于基础值的20%，对于妊娠期的病人，因胎盘供血依赖于母体的血压，收缩压不能低于100mmHg
2、脊 麻 后 头 痛
* 发生率3%--30%
* 性别、年龄及穿刺针的直径影响头痛的发生率
* 女性的发生率高于男性
* 发生率与年龄成反比
* 与穿刺针的直径成正比
* 直入法头痛的发生率高于旁入法
* 穿刺针斜面方向与脊膜纤维走向平行，对脊膜损伤最少，头痛发生率低
* 头痛发生率与局麻药本身无关，与局麻药加入辅助剂有关，加入葡萄糖发生率高，加入芬太尼发生率则低
3、恶 心、呕 吐
* 发生率高达13%--42%
* 恶心、呕吐是由于低血压导致脑缺氧的一种表现
* 恶心、呕吐是由于术中牵拉引起的副交感反射所致，即迷走-迷走反射，可静注阿托品0.4mg阻断迷走反射
* 恶心、呕吐是由麻醉药引起的，可静注氟哌啶0.625mg
4、平 面 过 广
* 脊麻后不久任何人都可能出现平面过广，症状和体征包括：恐惧、忧虑、恶心呕吐、低血压、呼吸困难、甚至呼吸暂停、意识不清
* 治疗包括：给氧，辅助呼吸，通过输液、调节体位及血管加压药来调节血压，甚至气管内插管控制呼吸
5、背 痛
* 脊麻后严重背痛少见。穿刺时骨膜损伤，肌肉血肿，韧带损伤及反射性肌肉痉挛均可导致背痛，截石位手术因肌肉松弛可能导致腰部韧带劳损
6、穿刺损伤
* 在同一部位多次腰穿容易损伤，尤其是进针方向偏外侧时，可刺伤脊神经根。一般表现一或两根脊神经根炎的症状，除非有蛛网膜下腔出血，一般不会出现广泛脊神经根受累
7、化学或细菌性污染
* 局麻药被细菌、清洁剂或其他化学物质污染可引起神经损伤。用清洁剂或消毒液洗脊膜针头，可导致无菌性脑膜炎。使用一次性穿刺包可避免
8、马尾综合症
* 通常用于脊麻的局麻药无神经损伤作用
* 有些局麻药 A 普鲁卡因
* B 5%利多卡因(最好≦2%)
* C 其他
9、蛛网膜下腔出血
* 可损伤脊髓，应术后观察随访
* A 、服抗凝剂的病人可能出血，自发性出血为相对禁忌症
* B、反复腰穿损伤血管可导致持续性出血
10、脊髓缺血
* 脊髓缺血，非常罕见，脊髓前根动脉损伤或严重低血压，可导致脊髓供血不足
11、神经损伤的原因
* A 穿刺针误伤
* B 误注其他药品入蛛网膜下腔
* C 术前已有神经病变
* D 手术操作对神经的损伤
* E 体位不当
* F 分娩时胎儿通过骨盆
* G 其他
硬膜外阻滞的并发症
一、局麻药全身中毒反应
* 发生率占0.2%-2.8%
二、误入蛛网膜下腔
* 全脊麻的发生率为0.24%(0.12%--0.57%)
三、误入硬膜下间隙
* 定义：局麻药误入硬膜与蛛网膜之间的间隙即硬膜下间隙阻滞，硬膜下间隙是一个潜在间隙，小量的局麻药进入即可广泛弥散，出现异常高平面阻滞
* 特 点：
? 出现延滞的广泛阻滞，但阻滞范围是节段性
? 由于局麻药在硬膜下间隙的背部扩散，动脉压的变化相对较小
? 病人无引起硬膜外广泛阻滞的诱因(足月妊娠、老年、糖尿病及严重动脉硬化症) ......
局部麻醉的并发症
青岛市市立医院麻醉手术部
青岛市疼痛临床研究治疗中心
艾登斌
局部麻醉的定义：
* 局部麻醉也称部位麻醉，是指病人在清醒的状态下，局麻药应用于身体局部，使机体某一部分的感觉神经传导功能暂时被阻断，运动神经传导保持完好或有程度不等的阻滞状态。这种阻滞应完全可逆，不产生任何组织伤害
局部麻醉的优点
* 简便易行
* 安全性大
* 病人清醒
* 并发症少
* 对病人生理功能影响少
* 可阻断各种不良神经反应，减轻应激反应
* 恢复快
* 术后镇痛作用
局部麻醉的分类
* 表面麻醉
* 局部浸润麻醉
* 区域阻滞
* 神经干阻滞
* 神经传导阻滞 硬膜外阻滞
* 脊麻
* 静脉局部麻醉
* 每一种局部麻醉方法因其解剖结构不同，而相应有特殊的并发症
共 性 问 题
* 1、局部麻醉药的不良反应
* ①局麻药过敏
* ②组织及神经毒性
* ③心脏及中枢神经系统毒性反应
* 2、穿刺引起的并发症
* ①神经损伤(斜面针、神经刺激仪)
* ②血肿形成(细针、细心)
* ③感染
静脉局部麻醉的定义
* 肢体近端上止血带，由远端静脉注入局麻药,以阻滞止血带以下部位肢体的麻醉方法
静脉局部麻醉的并发症
* 放止血带或漏气致大量局麻药进入全身循环所产生的毒性反应。
* 所以应注意：
* 1、在操作前仔细检查止血带及充气装置，并校准压力计
* 2、充气时压力应至少超过该侧收缩压100mmHg以上，并严密监测压力计
* 3、注药后20分钟以内不应放松止血带,放止血带时最好采取间歇放气法，并观察病人神态状态
颈神经丛阻滞并发症
1、局麻药毒性反应
* 主要是穿刺针误入颈部血管未及时发现所致，因此，注药前应回抽；也可是注药压力过大，速度过快，局麻药迅速大量吸收而导致中毒
2、高位硬膜外阻滞或全脊麻
* 穿刺进针过深或进针方向偏内，均可致针尖进入硬膜外腔，甚至蛛网膜下腔。 使用短针，注药2-3ml后观察无脊麻反应后再注入余液，即可预防
3、膈神经阻滞
* 膈神经主要由第4 颈神经组成，同时接收第3、5颈神经的小分支。颈深丛阻滞常易累及膈神经，双侧时可出现呼吸困难及胸闷，故应避免双侧颈神经丛阻滞
4、喉返神经阻滞
* 针刺过深，注射压力太大均可使迷走神经阻滞，而致声音嘶哑、失音，甚至呼吸困难，此症状一般在1小时内缓解
5、Horner综合症
* 颈交感神经被阻滞后出现同侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，眼结膜充血，鼻塞，面微红及不出汗等症状，短期内可自行缓解
6、椎动脉刺伤后引起出血，血肿形成
脊 麻 的 并 发 症
1、低 血 压
* 原因：交感神经广泛阻滞，静脉回流减少，使心排量降低所致
* 病人能够耐受低血压的程度与其年龄和全身状况有关，最好平均动脉压不低于基础值的20%，对于妊娠期的病人，因胎盘供血依赖于母体的血压，收缩压不能低于100mmHg
2、脊 麻 后 头 痛
* 发生率3%--30%
* 性别、年龄及穿刺针的直径影响头痛的发生率
* 女性的发生率高于男性
* 发生率与年龄成反比
* 与穿刺针的直径成正比
* 直入法头痛的发生率高于旁入法
* 穿刺针斜面方向与脊膜纤维走向平行，对脊膜损伤最少，头痛发生率低
* 头痛发生率与局麻药本身无关，与局麻药加入辅助剂有关，加入葡萄糖发生率高，加入芬太尼发生率则低
3、恶 心、呕 吐
* 发生率高达13%--42%
* 恶心、呕吐是由于低血压导致脑缺氧的一种表现
* 恶心、呕吐是由于术中牵拉引起的副交感反射所致，即迷走-迷走反射，可静注阿托品0.4mg阻断迷走反射
* 恶心、呕吐是由麻醉药引起的，可静注氟哌啶0.625mg
4、平 面 过 广
* 脊麻后不久任何人都可能出现平面过广，症状和体征包括：恐惧、忧虑、恶心呕吐、低血压、呼吸困难、甚至呼吸暂停、意识不清
* 治疗包括：给氧，辅助呼吸，通过输液、调节体位及血管加压药来调节血压，甚至气管内插管控制呼吸
5、背 痛
* 脊麻后严重背痛少见。穿刺时骨膜损伤，肌肉血肿，韧带损伤及反射性肌肉痉挛均可导致背痛，截石位手术因肌肉松弛可能导致腰部韧带劳损
6、穿刺损伤
* 在同一部位多次腰穿容易损伤，尤其是进针方向偏外侧时，可刺伤脊神经根。一般表现一或两根脊神经根炎的症状，除非有蛛网膜下腔出血，一般不会出现广泛脊神经根受累
7、化学或细菌性污染
* 局麻药被细菌、清洁剂或其他化学物质污染可引起神经损伤。用清洁剂或消毒液洗脊膜针头，可导致无菌性脑膜炎。使用一次性穿刺包可避免
8、马尾综合症
* 通常用于脊麻的局麻药无神经损伤作用
* 有些局麻药 A 普鲁卡因
* B 5%利多卡因(最好≦2%)
* C 其他
9、蛛网膜下腔出血
* 可损伤脊髓，应术后观察随访
* A 、服抗凝剂的病人可能出血，自发性出血为相对禁忌症
* B、反复腰穿损伤血管可导致持续性出血
10、脊髓缺血
* 脊髓缺血，非常罕见，脊髓前根动脉损伤或严重低血压，可导致脊髓供血不足
11、神经损伤的原因
* A 穿刺针误伤
* B 误注其他药品入蛛网膜下腔
* C 术前已有神经病变
* D 手术操作对神经的损伤
* E 体位不当
* F 分娩时胎儿通过骨盆
* G 其他
硬膜外阻滞的并发症
一、局麻药全身中毒反应
* 发生率占0.2%-2.8%
二、误入蛛网膜下腔
* 全脊麻的发生率为0.24%(0.12%--0.57%)
三、误入硬膜下间隙
* 定义：局麻药误入硬膜与蛛网膜之间的间隙即硬膜下间隙阻滞，硬膜下间隙是一个潜在间隙，小量的局麻药进入即可广泛弥散，出现异常高平面阻滞
* 特 点：
? 出现延滞的广泛阻滞，但阻滞范围是节段性
? 由于局麻药在硬膜下间隙的背部扩散，动脉压的变化相对较小
? 病人无引起硬膜外广泛阻滞的诱因(足月妊娠、老年、糖尿病及严重动脉硬化症) ......
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