《金匮要略》对小便失常的辨治.ppt
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《金匮要略》对小便失常的辨治
黄仰模
概述
* 小便失常主要是指小便量多或少，小便频数，小便不利甚至不通，小便颜色不正常，尿血和小便淋沥涩痛等。《金匮要略》(下简称金匮)有近十种病证涉及小便失常，兹简述于下。
湿病
* 利小便是湿病的重要治法
- 湿痹的表现除关节疼痛而烦之外，又见小便不利，大便泄泻，此为内湿招致外湿。
- "湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便"。
* 治疗应通利小便，小便得利，则里湿去，阳气通，温痹亦除。
虚劳病
肾气不足小便不利证治
"男子脉虚沉弦，无寒热，短气里急，小便不利......少腹痛"、"虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之"
* 治法是补肾中阴阳。
- 补阴之虚以生气，助阳之弱以化水，肾阳振奋，气化复常，则小便复常，方用八味肾气丸。
* 临床上肾气丸常用治泌尿系方面疾患，也常用于生殖系疾病如男、女性功能异常、不孕、不育症等属肾虚者。
五脏风寒病
* 遗尿、淋秘不通、尿血的病机。
* "下焦竭、即遗溺"。
- 竭，指衰竭、下焦竭，指下焦所属的脏腑肾、膀胱的机能衰退，将会"气不和，不能自禁"，其功能失调而不能制约小便，故遗尿。
* "热在下焦者，则尿血，亦令淋秘不通"。
- 热在下焦者，肾与膀胱受到影响，络脉伤则尿血，热在下焦，膀胱气化不利，则小便淋沥尿道刺痛或癃闭不通。
消渴
* 小便多是消渴病的特征之一。
- "气盛则溲数"、"男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗。"
? 气有余便火，水为火迫而偏渗于膀胱，故小便频数，肾阴阳两虚，则气化失职，既不能蒸腾津液以上润，又不能化气化以摄水，故饮一斗，小便亦一斗。
* 消渴病小便多的证治。
- "男子消渴，小便反多......肾气丸主之"。
- 治法宜调补肾中阴阳，恢复其蒸津化气之功，方用肾气丸。肾气丸常用治肾虚的糖尿病、尿崩症等。
病例介绍
肾气丸治疗气阴两虚型糖尿病。38例2型糖尿病。脉症：头晕心悸，少气懒言，自汗盗汗，腰膝痠软。或口干引饮；或消谷善饥；或小便频数、量多；或面色萎黄，形体消瘦，五心烦热；或面色苍白，形体肥胖，口粘不欲饮。舌黯红或有瘀点、瘀斑，或舌淡胖，苔薄黄或薄白干，脉细数或细弱。
治疗：金匮肾气丸加味：熟附子9g，肉桂5g，生地、山萸肉、丹参各15g ，淮
病例介绍
山、生龙骨各30g，丹皮10g，黄芪20g，茯苓、泽泻、五味子各12g。加减：燥热口干苦、消谷善饥，加花粉50g，生石膏60g，附子加至5g，肉桂减至3g，畏寒神疲甚、小便清长，加桑螵蛸、仙灵脾、巴戟天各15g，熟附子增加至15g，肉桂增至10g。水煎2次成500ml药汁。分早晚2次服。30日为1疗程，2-3疗程，不用降糖药，血糖较高，渐减降糖药，总有效率94.7%。[新中医,1995,(9：39)]
小便不利
* 小便不利证治。
- "脉浮，小便不利，微热消渴者，宜利小便发汗，五苓散主之"。
? 表邪未解，热不得泄，膀胱气化受阻，水停干下，津不输，以致渴饮水，小便不利、此为气不化津，治法宜化气行水利小便，方用五苓散。
? 临床常用治急慢性肾炎、泌尿系感染、外伤性尿潴留、尿崩症等属膀胱气化不行者。
小便不利
* 小便不利证治
- "小便不利者，有水气，其人苦渴，栝蒌瞿麦丸主之"。
? 小便不利，则水气内停，气不化水，津不上承则渴，此为上燥下寒水停，治宜润燥生津、温阳化气、益脾利水。
? 方用栝蒌瞿麦丸。临床常用治慢性肾炎、尿毒症，心源性水肿、产后水肿，前列腺肥大所致的小便不利或癃闭等属阳虚气化不利者，
小便不利
* 小便不利证治
- "小便不利，蒲灰散主之，滑石白鱼散、茯苓戎盐汤并主之。"
? 湿热挟瘀者，用蒲灰散泄热化瘀利窍，用滑石白鱼散养阴通瘀、利尿止血、脾肾亏虚者，用茯苓戎盐汤健脾益肾，利湿清热，三方均可治疗淋证
病例介绍
蒲灰散加味治疗前列腺肥大急性尿潴留。治疗7例，轻者服药4~6剂，重者服药10~16剂，有效。
姚某，男，69岁。患前列腺肥大，排尿不畅近5年。6天前因劳累回家当晚解不出小便。次日住院入外科，经肌注青、链霉素，口服乙烯雌酚，同时导尿并留置尿管。治疗5天后拔出尿管，仍不能自行小便，再次插管排尿，第6天转中医治疗。刻诊：小便6天未行，少
病例介绍
腹胀痛拒按，舌质紫暗偏红，苔黄腻腐蚀，脉滑数。
证属瘀血湿热结于下焦而致排尿障碍。
治宜活血化瘀散结，通腑利湿。
宗蒲灰散加味：生蒲黄10g，滑石10g，琥珀3g，泽泻5g，瞿麦10g，扁蓄10g，大黄10g(泡水饮)，生甘草6g，公英15g。服1剂后，大便得通，腹胀亦减，当晚即有尿意，拔出尿管，能解少量小便，当夜继服第2剂，次晨小便如泉涌。
小便不利
- "脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之"
? 此为水热互结伤阴，治法当滋阴液，清气热，利水湿，方用猪苓汤，临床用于水热互结伤阴的肾炎、肾结核、肾盂肾炎、泌尿系感染、肾结石、尿路结石、乳糜尿有尿频尿急尿血者。
病例介绍
猪苓汤治疗产后癃闭。治疗20例，其中服药1剂后能自行排小便14例，服2剂者4例，服3剂者2例。
李某，27岁，产后第2天尿闭，予新斯得明，普鲁卡因加庆大霉素耻骨联合上封闭，2次，并小腹部热敷、针刺，服氟哌酸、呋喃坦啶等，导尿4天。小便仍不能自行排解，兼小腹胀满，口渴欲饮，心烦、乏力。
病例介绍
证属伤阴尿闭。
治：滋阴利小便
方：猪苓、泽泻各12 g ......
《金匮要略》对小便失常的辨治
黄仰模
概述
* 小便失常主要是指小便量多或少，小便频数，小便不利甚至不通，小便颜色不正常，尿血和小便淋沥涩痛等。《金匮要略》(下简称金匮)有近十种病证涉及小便失常，兹简述于下。
湿病
* 利小便是湿病的重要治法
- 湿痹的表现除关节疼痛而烦之外，又见小便不利，大便泄泻，此为内湿招致外湿。
- "湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便"。
* 治疗应通利小便，小便得利，则里湿去，阳气通，温痹亦除。
虚劳病
肾气不足小便不利证治
"男子脉虚沉弦，无寒热，短气里急，小便不利......少腹痛"、"虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之"
* 治法是补肾中阴阳。
- 补阴之虚以生气，助阳之弱以化水，肾阳振奋，气化复常，则小便复常，方用八味肾气丸。
* 临床上肾气丸常用治泌尿系方面疾患，也常用于生殖系疾病如男、女性功能异常、不孕、不育症等属肾虚者。
五脏风寒病
* 遗尿、淋秘不通、尿血的病机。
* "下焦竭、即遗溺"。
- 竭，指衰竭、下焦竭，指下焦所属的脏腑肾、膀胱的机能衰退，将会"气不和，不能自禁"，其功能失调而不能制约小便，故遗尿。
* "热在下焦者，则尿血，亦令淋秘不通"。
- 热在下焦者，肾与膀胱受到影响，络脉伤则尿血，热在下焦，膀胱气化不利，则小便淋沥尿道刺痛或癃闭不通。
消渴
* 小便多是消渴病的特征之一。
- "气盛则溲数"、"男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗。"
? 气有余便火，水为火迫而偏渗于膀胱，故小便频数，肾阴阳两虚，则气化失职，既不能蒸腾津液以上润，又不能化气化以摄水，故饮一斗，小便亦一斗。
* 消渴病小便多的证治。
- "男子消渴，小便反多......肾气丸主之"。
- 治法宜调补肾中阴阳，恢复其蒸津化气之功，方用肾气丸。肾气丸常用治肾虚的糖尿病、尿崩症等。
病例介绍
肾气丸治疗气阴两虚型糖尿病。38例2型糖尿病。脉症：头晕心悸，少气懒言，自汗盗汗，腰膝痠软。或口干引饮；或消谷善饥；或小便频数、量多；或面色萎黄，形体消瘦，五心烦热；或面色苍白，形体肥胖，口粘不欲饮。舌黯红或有瘀点、瘀斑，或舌淡胖，苔薄黄或薄白干，脉细数或细弱。
治疗：金匮肾气丸加味：熟附子9g，肉桂5g，生地、山萸肉、丹参各15g ，淮
病例介绍
山、生龙骨各30g，丹皮10g，黄芪20g，茯苓、泽泻、五味子各12g。加减：燥热口干苦、消谷善饥，加花粉50g，生石膏60g，附子加至5g，肉桂减至3g，畏寒神疲甚、小便清长，加桑螵蛸、仙灵脾、巴戟天各15g，熟附子增加至15g，肉桂增至10g。水煎2次成500ml药汁。分早晚2次服。30日为1疗程，2-3疗程，不用降糖药，血糖较高，渐减降糖药，总有效率94.7%。[新中医,1995,(9：39)]
小便不利
* 小便不利证治。
- "脉浮，小便不利，微热消渴者，宜利小便发汗，五苓散主之"。
? 表邪未解，热不得泄，膀胱气化受阻，水停干下，津不输，以致渴饮水，小便不利、此为气不化津，治法宜化气行水利小便，方用五苓散。
? 临床常用治急慢性肾炎、泌尿系感染、外伤性尿潴留、尿崩症等属膀胱气化不行者。
小便不利
* 小便不利证治
- "小便不利者，有水气，其人苦渴，栝蒌瞿麦丸主之"。
? 小便不利，则水气内停，气不化水，津不上承则渴，此为上燥下寒水停，治宜润燥生津、温阳化气、益脾利水。
? 方用栝蒌瞿麦丸。临床常用治慢性肾炎、尿毒症，心源性水肿、产后水肿，前列腺肥大所致的小便不利或癃闭等属阳虚气化不利者，
小便不利
* 小便不利证治
- "小便不利，蒲灰散主之，滑石白鱼散、茯苓戎盐汤并主之。"
? 湿热挟瘀者，用蒲灰散泄热化瘀利窍，用滑石白鱼散养阴通瘀、利尿止血、脾肾亏虚者，用茯苓戎盐汤健脾益肾，利湿清热，三方均可治疗淋证
病例介绍
蒲灰散加味治疗前列腺肥大急性尿潴留。治疗7例，轻者服药4~6剂，重者服药10~16剂，有效。
姚某，男，69岁。患前列腺肥大，排尿不畅近5年。6天前因劳累回家当晚解不出小便。次日住院入外科，经肌注青、链霉素，口服乙烯雌酚，同时导尿并留置尿管。治疗5天后拔出尿管，仍不能自行小便，再次插管排尿，第6天转中医治疗。刻诊：小便6天未行，少
病例介绍
腹胀痛拒按，舌质紫暗偏红，苔黄腻腐蚀，脉滑数。
证属瘀血湿热结于下焦而致排尿障碍。
治宜活血化瘀散结，通腑利湿。
宗蒲灰散加味：生蒲黄10g，滑石10g，琥珀3g，泽泻5g，瞿麦10g，扁蓄10g，大黄10g(泡水饮)，生甘草6g，公英15g。服1剂后，大便得通，腹胀亦减，当晚即有尿意，拔出尿管，能解少量小便，当夜继服第2剂，次晨小便如泉涌。
小便不利
- "脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之"
? 此为水热互结伤阴，治法当滋阴液，清气热，利水湿，方用猪苓汤，临床用于水热互结伤阴的肾炎、肾结核、肾盂肾炎、泌尿系感染、肾结石、尿路结石、乳糜尿有尿频尿急尿血者。
病例介绍
猪苓汤治疗产后癃闭。治疗20例，其中服药1剂后能自行排小便14例，服2剂者4例，服3剂者2例。
李某，27岁，产后第2天尿闭，予新斯得明，普鲁卡因加庆大霉素耻骨联合上封闭，2次，并小腹部热敷、针刺，服氟哌酸、呋喃坦啶等，导尿4天。小便仍不能自行排解，兼小腹胀满，口渴欲饮，心烦、乏力。
病例介绍
证属伤阴尿闭。
治：滋阴利小便
方：猪苓、泽泻各12 g ......
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