房颤与房扑的关系.ppt
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参见附件(280kb)。
房扑与房颤的关系
首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心
杨新春
临床体会
> 房扑与房颤可以同时存在，其共存的发生率达20%-56%，> 房扑与房颤在发作时可以相互转换
> 房扑、房颤在病史上并不是一连续的发展过程
> 由于客观资料的缺乏，明确的阐述房扑与房颤的关系十分困难。
房扑与房颤的临床概况
> 房扑在50岁以下的人群发病率为0.05%,随着年龄的增长，80岁以上人群的发病率增加为5.87%，男女发病率比为2.5:1。
> 房颤更为常见，50-59岁的人群房颤发病率达到0.5%，80岁以上达8.8%。随年龄增长达10%以上。
根据折返环路---房扑分型
* 峡部依赖性，* 非峡部依赖性(损伤性大折返型房性心动过速)，* 非典型性(在机制上与粗房颤难于区分)。
房扑的解剖基础
> 峡部依赖性右房房扑
* 完整的大折返环包括：位于三尖瓣和下腔静脉之间的界嵴、房间隔、右房前上壁、以及连接到界嵴的前侧壁。界嵴是缓慢传导的关键部位，使折返得以维持的基础。
> 非峡部依赖性
* 其心房内的大折返环不累及界嵴，其折返环路中同样存在关键的缓慢传导区
> 非典型性房扑
* 折返的缓慢传导区是功能性的，而非解剖性的
房扑的治疗
* 峡部依赖及非峡部依赖房扑
? 射频消融得到根治，* 非典型性房扑的治疗相对困难，? 与房颤的治疗基本一致。
房颤可能的机制
> 房颤的机制更为复杂，到目前为止，依然不清。
* Moe假设的AF的基础是由心房存在随机无序的多个折返环，在治疗上，主要采用外科迷宫或改良迷宫术，或使用射频和冷凝模拟外科方式进行消融治疗。
* 某些患者房颤产生机制是右心房内存在一个大的折返波，当其变得不稳定时，产生出多个继发的小波而引起房颤，临床上消除了房速或房扑，则房颤也不再发生。
* 近年来的研究及射频消融经验证实，部分房颤病人的发生，与肺静脉内的肌袖的电活动有关，尽管机制存在争议，但对肺静脉的电隔离，可以治愈房颤，成功率在30%-95%之间，但复发率也高，达30%-50%
房颤发生机制 (1)
> 房颤时心房激动电位标测
> Cox的Maze外科手术治疗效果
> Swartz的Maze导管线性消融治疗效果
房颤发生机制 (3)
> 肺静脉起源早搏诱发阵发性房颤
> 肺静脉早搏消融后可治疗房颤
> 起源心房其他部位的局灶性房颤
Ic类药物敏感性房颤
> 有些房颤病人，用抗心律失常药物后(Ic类普罗帕酮或III类胺碘酮)，可使房颤变为大折返波的房扑，对房扑进行经典的右房下部的峡部线性消融后，继续服用上述抗心律失常药物房颤可以得到控制,这种病人约占房颤病人中的10%
> 可能机制是：抗心律失常药物通过减慢传导或延长心房不应期，使折返激动只有当界嵴包括在折返环路内时才能得以维持。
房扑与房颤之间的转化及机制
> 在动物实验中发现，房扑和房颤之间可以相互转化，房扑可以自发的，活给予三磷酸腺苷后转化为房颤，而房颤也可以自发的转化为房扑，在转换过程中，右房游离壁的等时标测显示：沿小梁化的右房，主要在终末嵴区域存在着功能性阻滞线，功能性阻滞线的逐渐延长 ......
房扑与房颤的关系
首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心
杨新春
临床体会
> 房扑与房颤可以同时存在，其共存的发生率达20%-56%，> 房扑与房颤在发作时可以相互转换
> 房扑、房颤在病史上并不是一连续的发展过程
> 由于客观资料的缺乏，明确的阐述房扑与房颤的关系十分困难。
房扑与房颤的临床概况
> 房扑在50岁以下的人群发病率为0.05%,随着年龄的增长，80岁以上人群的发病率增加为5.87%，男女发病率比为2.5:1。
> 房颤更为常见，50-59岁的人群房颤发病率达到0.5%，80岁以上达8.8%。随年龄增长达10%以上。
根据折返环路---房扑分型
* 峡部依赖性，* 非峡部依赖性(损伤性大折返型房性心动过速)，* 非典型性(在机制上与粗房颤难于区分)。
房扑的解剖基础
> 峡部依赖性右房房扑
* 完整的大折返环包括：位于三尖瓣和下腔静脉之间的界嵴、房间隔、右房前上壁、以及连接到界嵴的前侧壁。界嵴是缓慢传导的关键部位，使折返得以维持的基础。
> 非峡部依赖性
* 其心房内的大折返环不累及界嵴，其折返环路中同样存在关键的缓慢传导区
> 非典型性房扑
* 折返的缓慢传导区是功能性的，而非解剖性的
房扑的治疗
* 峡部依赖及非峡部依赖房扑
? 射频消融得到根治，* 非典型性房扑的治疗相对困难，? 与房颤的治疗基本一致。
房颤可能的机制
> 房颤的机制更为复杂，到目前为止，依然不清。
* Moe假设的AF的基础是由心房存在随机无序的多个折返环，在治疗上，主要采用外科迷宫或改良迷宫术，或使用射频和冷凝模拟外科方式进行消融治疗。
* 某些患者房颤产生机制是右心房内存在一个大的折返波，当其变得不稳定时，产生出多个继发的小波而引起房颤，临床上消除了房速或房扑，则房颤也不再发生。
* 近年来的研究及射频消融经验证实，部分房颤病人的发生，与肺静脉内的肌袖的电活动有关，尽管机制存在争议，但对肺静脉的电隔离，可以治愈房颤，成功率在30%-95%之间，但复发率也高，达30%-50%
房颤发生机制 (1)
> 房颤时心房激动电位标测
> Cox的Maze外科手术治疗效果
> Swartz的Maze导管线性消融治疗效果
房颤发生机制 (3)
> 肺静脉起源早搏诱发阵发性房颤
> 肺静脉早搏消融后可治疗房颤
> 起源心房其他部位的局灶性房颤
Ic类药物敏感性房颤
> 有些房颤病人，用抗心律失常药物后(Ic类普罗帕酮或III类胺碘酮)，可使房颤变为大折返波的房扑，对房扑进行经典的右房下部的峡部线性消融后，继续服用上述抗心律失常药物房颤可以得到控制,这种病人约占房颤病人中的10%
> 可能机制是：抗心律失常药物通过减慢传导或延长心房不应期，使折返激动只有当界嵴包括在折返环路内时才能得以维持。
房扑与房颤之间的转化及机制
> 在动物实验中发现，房扑和房颤之间可以相互转化，房扑可以自发的，活给予三磷酸腺苷后转化为房颤，而房颤也可以自发的转化为房扑，在转换过程中，右房游离壁的等时标测显示：沿小梁化的右房，主要在终末嵴区域存在着功能性阻滞线，功能性阻滞线的逐渐延长 ......
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