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糖尿病病人的护理
内儿科教研室 刘文慧
糖 尿 病
[病因和发病机理]
* ㈠遗传易感性：
* 糖尿病患者的父母患病率11%，三代直系亲属中患端正率为6%，主要系基因缺陷所致。人类第六对染色体短臂上的HLA-D基因，决定了Ⅰ型糖尿病的遗传易感性。
* ㈡自身免疫性：其依据是：目前已发现90%的Ⅰ型糖尿病病人血液中有多种胰岛细胞自身抗体，其中有B细胞表面抗体。这些抗体可出现在糖尿病发病前几年。
*
* (三)病毒感染：
* 病毒感染是最重要的环境因素之一，病毒感染可以直接损伤胰岛组织，也可能损伤胰岛组织后，诱发自身免疫反应，进一步损伤胰岛组织引起糖尿病。
* (四)诱发因素
* 肥胖、体力活动减少、饮食改变、感染、创伤、手术、精神刺激、多次妊娠和分娩等。
[临床表现]
* 一、症状
* 糖尿病由于血中胰岛素绝对或相对不足或对胰岛素敏感性↓，摄入的葡萄糖机体不能利用，血糖↑，并出现一系列代谢紊乱， 典型的症状为"三多一少"， 常于出现各种并发症时才被诊断为糖尿病。因此，掌握糖尿病的各种急慢性并发症和合并症对诊断糖尿病相当重要。另有一部分于健康检查时发现高血糖。
* 一.多尿
* 二.多饮
* 三.多食
* 四.乏力
* 五.消瘦
分型
二、急性并发症
* ㈠酮症酸中毒昏迷：
* 发生机理：
* 胰岛素不足→机体不能氧化葡萄糖供能→氧化脂肪→产生酮体→堆积→酮症酸中毒
* 诱因：
* 急性感染、停用胰岛素、饮食过量、外科手术等。
* 临床表现：
* 消化道：食欲减退，恶心，呕吐
* 呼吸道：呼吸深快，为酸中毒大呼吸
* 皮肤：脱水
* 循环：休克
* 神经系：头疼，头晕，表情淡漠，甚至昏迷
* 辅助检查：
* 血糖↑、尿酮(+)、CO2-CP↓、WBC↑
(二)、高渗性昏迷：
* 多见于老年人，* 诱因：
* 感染，特别是急性胃肠炎。
* 机理：
* 糖尿病+感染→血糖异常升高+老年人肾A硬化排糖减少+呕吐、腹泻、血液浓缩→血液浓缩→血糖↑↑血钠↑血浆渗透压↑→脑细胞脱水→昏迷
*
* 辅助检查：
* 血糖↑，尿酮(+)，CO2-CP↓ WBC↑
* 临床表现：
* 多饮多尿加重，并有恶心、呕吐、发热，精神症状 ： 嗜睡、幻觉、定向障碍、上肢可有癫痫样抽搐、昏迷。
* 实验室检查：
* 高血糖--600～1200之间
* 高血钠--可达155mmol/L
* 高血浆渗透压--330 ～460mOSm/Kg·H2O(正常280～310)
二、慢性并发症：
* 1、心血管病变：
* 大血管病变+微血管病变+植物神经病变→出现心肌损害→心律失常、 冠心病心脏扩大及心衰。大、中动脉硬化、缺血性或出血性脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化。
* 2、糖尿病性肾病变：
* 肾小球硬化、慢性肾盂肾炎。
* 3、神经病变：
* 多发于周围神经病变，神经麻痹及植物神经病变等。
* 4、眼部病变：视网膜病变、白内障、青光眼等。
* 5、皮肤、肌肉、关节病变：皮肤小动脉病变引起供血不足出现皮肤发绀或缺血性溃疡，多见于足部，称为糖尿病足。
* 6、感染：皮肤感染、呼吸道(肺结核)
* 泌尿系感染、胆囊炎、牙周炎等。
(5)眼部病变(正常眼底)
眼底改变
[辅助检查]
* 一、尿糖测定
* (一)尿糖定性：为诊断的依据之一
* (二)24小时尿糖定量：
* 1、作为诊断的标准，>0.1/24小时为异常；
* 2、作为疗效判断指标。
* 二、血糖测定：空腹及餐后血糖增高是诊断糖尿病的主要依据
*
* 三、口服葡萄糖耐量试验(OGTT)：
* 适应症：可疑糖尿病患者
* 方法：
* ①试验前日晚餐后禁食。
* ②凌晨4点取空腹静脉血2ml，抗凝。
* ③口服葡萄糖粉100克，或按1.75克/kg
* ④服糖后30′、60′、120′、180′各采血1次
* ⑤将5个血标本一同送验
* 四、糖化血红蛋白A1和糖化血浆白蛋白测定：
* 五、其他检查：血脂检查有不同程度的高甘油三酯，高胆固醇。
[诊断要点]
* 一、诊断标准：
* 1997年美国糖尿病协会建议修改标准：
* 1.有糖尿病症状，加上一天中任何时候血糖≥11.1 mm0l/L 和(或)空腹≥7.0 mm0l/L，可诊断为糖尿病；若任何时候空腹血糖<7.8 mm0l/L 及空腹血糖< 5.6 mm0l/L，可排除糖尿病。
*
* 2. 如果可疑应进行OGTT
服糖后2h ≥11.1 mm0l/L，可诊断为糖尿病；< 7.8 mm0l/L可排除糖尿病。≥7.8mm0l/L <11.1 mm0l/L 为糖耐量异常。
* 3.如无糖尿病症状，除上述两项标准外，尚需加一项标准以确诊，即OGTT 1h血糖也 ≥11.1 mm0l/L，或另一次OGTT 2h血糖也≥11.1 mm0l/L或另一次空腹血糖≥7.0 mm0l/L
*
诊断
[治疗要点]
*
* 目前强调：早期治疗、长期治疗、综合治疗、个体化治疗的原则。持之以恒，治疗的目标是使血糖达到或接近正常水平，消除糖尿病症状，防止或延缓并发症，延长寿命。
* 具体措施以饮食治疗和合适的体育锻炼为基础，根据不同病情给予药物治疗。应用便携式血糖计，为调整药物剂量提供依据。每年1～2次全面复查，给予相应治疗。
*
一、饮食疗法：
* ⒈算出标准体重：
* 标准体重(kg)=身高(cm)-105
* ⒉计算总热量：
* 总热量=每公斤体重热量×标准体重
* 每日每公斤体重热量如下：
* 休 息 -- 25～30卡 ......
糖尿病病人的护理
内儿科教研室 刘文慧
糖 尿 病
[病因和发病机理]
* ㈠遗传易感性：
* 糖尿病患者的父母患病率11%，三代直系亲属中患端正率为6%，主要系基因缺陷所致。人类第六对染色体短臂上的HLA-D基因，决定了Ⅰ型糖尿病的遗传易感性。
* ㈡自身免疫性：其依据是：目前已发现90%的Ⅰ型糖尿病病人血液中有多种胰岛细胞自身抗体，其中有B细胞表面抗体。这些抗体可出现在糖尿病发病前几年。
*
* (三)病毒感染：
* 病毒感染是最重要的环境因素之一，病毒感染可以直接损伤胰岛组织，也可能损伤胰岛组织后，诱发自身免疫反应，进一步损伤胰岛组织引起糖尿病。
* (四)诱发因素
* 肥胖、体力活动减少、饮食改变、感染、创伤、手术、精神刺激、多次妊娠和分娩等。
[临床表现]
* 一、症状
* 糖尿病由于血中胰岛素绝对或相对不足或对胰岛素敏感性↓，摄入的葡萄糖机体不能利用，血糖↑，并出现一系列代谢紊乱， 典型的症状为"三多一少"， 常于出现各种并发症时才被诊断为糖尿病。因此，掌握糖尿病的各种急慢性并发症和合并症对诊断糖尿病相当重要。另有一部分于健康检查时发现高血糖。
* 一.多尿
* 二.多饮
* 三.多食
* 四.乏力
* 五.消瘦
分型
二、急性并发症
* ㈠酮症酸中毒昏迷：
* 发生机理：
* 胰岛素不足→机体不能氧化葡萄糖供能→氧化脂肪→产生酮体→堆积→酮症酸中毒
* 诱因：
* 急性感染、停用胰岛素、饮食过量、外科手术等。
* 临床表现：
* 消化道：食欲减退，恶心，呕吐
* 呼吸道：呼吸深快，为酸中毒大呼吸
* 皮肤：脱水
* 循环：休克
* 神经系：头疼，头晕，表情淡漠，甚至昏迷
* 辅助检查：
* 血糖↑、尿酮(+)、CO2-CP↓、WBC↑
(二)、高渗性昏迷：
* 多见于老年人，* 诱因：
* 感染，特别是急性胃肠炎。
* 机理：
* 糖尿病+感染→血糖异常升高+老年人肾A硬化排糖减少+呕吐、腹泻、血液浓缩→血液浓缩→血糖↑↑血钠↑血浆渗透压↑→脑细胞脱水→昏迷
*
* 辅助检查：
* 血糖↑，尿酮(+)，CO2-CP↓ WBC↑
* 临床表现：
* 多饮多尿加重，并有恶心、呕吐、发热，精神症状 ： 嗜睡、幻觉、定向障碍、上肢可有癫痫样抽搐、昏迷。
* 实验室检查：
* 高血糖--600～1200之间
* 高血钠--可达155mmol/L
* 高血浆渗透压--330 ～460mOSm/Kg·H2O(正常280～310)
二、慢性并发症：
* 1、心血管病变：
* 大血管病变+微血管病变+植物神经病变→出现心肌损害→心律失常、 冠心病心脏扩大及心衰。大、中动脉硬化、缺血性或出血性脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化。
* 2、糖尿病性肾病变：
* 肾小球硬化、慢性肾盂肾炎。
* 3、神经病变：
* 多发于周围神经病变，神经麻痹及植物神经病变等。
* 4、眼部病变：视网膜病变、白内障、青光眼等。
* 5、皮肤、肌肉、关节病变：皮肤小动脉病变引起供血不足出现皮肤发绀或缺血性溃疡，多见于足部，称为糖尿病足。
* 6、感染：皮肤感染、呼吸道(肺结核)
* 泌尿系感染、胆囊炎、牙周炎等。
(5)眼部病变(正常眼底)
眼底改变
[辅助检查]
* 一、尿糖测定
* (一)尿糖定性：为诊断的依据之一
* (二)24小时尿糖定量：
* 1、作为诊断的标准，>0.1/24小时为异常；
* 2、作为疗效判断指标。
* 二、血糖测定：空腹及餐后血糖增高是诊断糖尿病的主要依据
*
* 三、口服葡萄糖耐量试验(OGTT)：
* 适应症：可疑糖尿病患者
* 方法：
* ①试验前日晚餐后禁食。
* ②凌晨4点取空腹静脉血2ml，抗凝。
* ③口服葡萄糖粉100克，或按1.75克/kg
* ④服糖后30′、60′、120′、180′各采血1次
* ⑤将5个血标本一同送验
* 四、糖化血红蛋白A1和糖化血浆白蛋白测定：
* 五、其他检查：血脂检查有不同程度的高甘油三酯，高胆固醇。
[诊断要点]
* 一、诊断标准：
* 1997年美国糖尿病协会建议修改标准：
* 1.有糖尿病症状，加上一天中任何时候血糖≥11.1 mm0l/L 和(或)空腹≥7.0 mm0l/L，可诊断为糖尿病；若任何时候空腹血糖<7.8 mm0l/L 及空腹血糖< 5.6 mm0l/L，可排除糖尿病。
*
* 2. 如果可疑应进行OGTT
服糖后2h ≥11.1 mm0l/L，可诊断为糖尿病；< 7.8 mm0l/L可排除糖尿病。≥7.8mm0l/L <11.1 mm0l/L 为糖耐量异常。
* 3.如无糖尿病症状，除上述两项标准外，尚需加一项标准以确诊，即OGTT 1h血糖也 ≥11.1 mm0l/L，或另一次OGTT 2h血糖也≥11.1 mm0l/L或另一次空腹血糖≥7.0 mm0l/L
*
诊断
[治疗要点]
*
* 目前强调：早期治疗、长期治疗、综合治疗、个体化治疗的原则。持之以恒，治疗的目标是使血糖达到或接近正常水平，消除糖尿病症状，防止或延缓并发症，延长寿命。
* 具体措施以饮食治疗和合适的体育锻炼为基础，根据不同病情给予药物治疗。应用便携式血糖计，为调整药物剂量提供依据。每年1～2次全面复查，给予相应治疗。
*
一、饮食疗法：
* ⒈算出标准体重：
* 标准体重(kg)=身高(cm)-105
* ⒉计算总热量：
* 总热量=每公斤体重热量×标准体重
* 每日每公斤体重热量如下：
* 休 息 -- 25～30卡 ......
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