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    22· 床医学 2 0 0 5年 l 2爿第2 5卷箪 1 2期 C l i n i c a l Me d i c i n e ， D e c . 2 o 0 V 0 1 2 5 N 0 . —

    于角膜曲率计。两者的偏差随着手术矫正量的增大而

    增大， 回归分析显示术后 K值可通过减去手术矫正量

    的 1 5 %( D) 来矫正。然而， L A S I K改变了角膜前后表

    面曲率半径的比例， 前表面曲率半径增加， 角膜厚度明

    显变薄； 角膜生物力学特征也随之变化； 随着中央角膜

    组织切削深度加大， 在角膜强度相对降低和正常眼内

    压的共同作用下， 角膜后表面也将发生变化 ； 此外，L A S I K术后， 非球面的光学区从扁长形态向扁圆形态

    转变， 手术诱发的多焦点分布、 中央岛及偏心切削都可

    以导致对前表面曲率半径的不准确测量； 因此， 建立在

    光学反射原理基础上的角膜地形图分析仪， 视角膜为

    单球面， 仅直接测量角膜前表面曲率半径， 以角膜折射

    率假想值 ( 1 . 3 3 7 5) 计算 出角膜屈光力， 会导致 对

    [ AS I K术后角膜屈光力的不准确评估。

    裂隙扫描角膜地形图系统( O r b s c a n ) 采用 2 0条固

    定宽度的裂隙光带以4 5 。 角对角膜进行扫描， 能测量

    角膜前表面和后表面的曲率， 测量点数达千个， 覆盖了

    包括角膜缘至角膜中心区域的全角膜， 这种方法能提

    供角膜前后表面曲率的测量值及角膜厚度的三维图

    像， 比传统方法提供更多的测量数据。本研究采用

    O r b s c a n系统测定的前后表面曲率半径及 A超测得的

    中央角膜厚度， 用高斯公式计算术后角膜屈光力， 所得

    值为( 3 6 . 8 3±1 . 7 7 ) D， 与病史法计算值高度相关， 两

    者的相关系数为0 . 9 8 7 ， 配对t 检验示高斯公式计算值

    低估屈光源性 K值( 0 . 3 l± 0 . 3 4) D， 随屈光矫正量的

    增加， 两者的偏差减小， 回归公式为 H i s R P=G a u R P一

    0 . 0 7 1 ( S E . 一S E 。 )+0 . 7 2 6 。A b d e h n o n e m M j 在未

    能客观测定后表面曲率的情况下 ， 用术前的前表面曲

    率半径 X6 . 8 / 7 . 7来计算后表面曲率半径， 采用角膜

    地形图所测得术后前表面曲率半径和计算所得的后表

    面曲率半径代人高斯公式计算术后角膜屈光力， 得出

    结论与病史法计算值的相关系数为 0 . 9 6 6 。我们用

    O r b s c a n系统直接测定前后表面曲率半径， 用高斯公式

    计算所得的结果更准确。

    综. 所述， L A S I K术后的角膜曲率的测定可通过

    以下方法来改进， 以期获得较准确的人工晶状体度数：

    ①在临床资料齐全包括术前角膜曲率和术前、 术后的

    屈光度的情况下 ， 可用临床病史法获得矫正 K值； ②

    如果术前资料丢失， 但患者能提供术前的所戴眼镜度，可通过术后测得的角膜曲率计 K值、 角膜地形图中央

    角膜屈光力来分别减去 0 . 2 8 X角膜平面等效球镜度

    改变值 、 0 . 1 8×角膜平面等效球镜度改变值； ③如果能

    获得术后前、 后表面的曲率半径和角膜厚度， 可用高斯

    公式计算术后角膜屈光力值。

    参 考 文 献

    l Ho l l a d a y J T. Co n s u l t a t i o n s i l l r e f r a c t i v e s u r g e r y .Re f r a c t C o r n e a l S o r g，1 9 8 9， 5： 2 0 3 .

    2 S e i t z B， L a n g e n b l t e h e r A， l n t r a o c ul a r l e n s p o we r c a l c u l a t i o n i n e y e s a f t e r

    e o H ' l e a l r e f r a c t i v e s ur g e o 'J Re f r a c t Su r g ， 2 0 0 0. 1 6： 3 4 9—61 .

    3 t t o l l a d a y J T. C o r ne a l t o p o g r a p h y u s i n g t h e Ho l l a d a y Di a g n o s t i c S u mma r y .

    J Ca t a r a c t Re f r a c t S u r g， 1 9 9 7， 2 3： 20 9—2 2】 .

    4 L e s h e r MP， S c h u me r D J， 1 l u n k e l e r J D， e t a 1 . P h a e o e mu l s i f i e a t i o n wi t h i n —

    l r a o c u l a r l e n s i mp l a n t a t i o n a f t e r e x c i me r p h o t o r e f r a e t i v e k e r a l e c t o my： a

    e a s e r e p o r t . J Ca t ar a c t S u r g， 1 9 9 4， 2 0： 2 6 5—2 6 7.

    5 鲍永珍， 牛改玲， 李春安. 放射状角膜切开术后人工晶状体屈光度计

    算误差 l例. 中华眼科杂志， 2 0 0 0， 3 6： 4 7 4 .

    6 J a y WW C h a n ，Mp h i l ， Ma r i o n t t .E d wa Ms . e t a 1 . Ob .i e c l i v e me t h o d s o

    me a s t l r e e o r F l e a l c l a r i t y b e ~r e a n d a f t e r l a s e r i n s i t u k e r a t o mi l e u s i s . Ca t a —

    r a c t Re ~a c t S u r g. 2 0 0 3. 2 9： l1 8 一l 2 4.

    7 Twa MD， Ro b e r ts C. Ma h mo o d AM . e t a 1 . R e s p o n s e o f t h e p o s t e r i o r C O nl G ~

    a l S l l l ' f a c e t o l a s e r i n s i t u k e r a t o mi l e o s i s f o r my o p i a .J C a t a r a c t S u r g.

    2 0 0 5. 3 l ( 1 ) ： 6 1—7 1 .

    8 A b d e l mo n e m M. t t a me d MD ......