乳腺癌临床实践指南（中国版）介绍.ppt
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NCCN乳腺癌临床实践指南中国版
NCCN乳腺癌临床实践指南中国版
修订过程
? 组织国内专家召开"指南共识会议"，提出并讨论需要修订的内容
? 修改原则
- 保持NCCN指南的先进性
- 符合中国现有医疗条件和国情
- 征得NCCN专家同意
? 专家对修订的指南进行审核，并送NCCN审批
? 生成NCCN指南的中国版
NCCN共识分类
NCCN乳腺癌临床实践指南中国版
早期乳癌治疗指南
? 非浸润性乳腺癌
-小叶原位癌
-导管原位癌
NCCN乳腺癌临床实践指南中国版
早期乳癌治疗指南
? 浸润性乳腺癌
- 临床分期和检查
- 外科治疗
- 全身辅助治疗原则
- 术前治疗
- 辅助化疗方案
- 辅助内分泌治疗 ( 包括绝经定义 )
NCCN乳腺癌临床实践指南中国版
复发转移或IV期乳腺癌的治疗
-局部治疗
-内分泌治疗
-化疗
-新的治疗方案
小叶原位癌(0期，Tis，N0，M0)
导管原位癌(0期，Tis，N0，M0)
浸润性乳腺癌
I/IIA/IIB期或T3N1M0乳腺癌
浸润性乳腺癌
? HER-2检测推荐方法
- 标准化免疫组化(IHC)方法
- 有条件的单位可采用FISH或CISH检测
- 若IHC结果(++)，应由FISH/CISH证实
浸润性乳腺癌
I/IIA/IIB期或T3N1M0乳腺癌的局部治疗
浸润性乳腺癌
I/IIA/IIB期或T3N1M0乳腺癌的局部治疗
浸润性乳腺癌
HER-2过表达激素反应性乳腺癌全身辅助治疗
浸润性乳腺癌
HER-2低表达激素反应性乳腺癌全身辅助治疗
浸润性乳腺癌
HER-2过表达非激素反应性乳腺癌全身辅助治疗
浸润性乳腺癌
HER-2低表达非激素反应性乳腺癌全身辅助治疗
浸润性乳腺癌
IIA/IIB/IIIA期术前化疗指南
浸润性乳腺癌
局部晚期浸润性乳腺癌
浸润性乳腺癌
局部晚期浸润性乳腺癌治疗
浸润性乳腺癌
局部晚期浸润性乳腺癌随访
浸润性乳腺癌
绝经的定义
? 双侧卵巢切除术后；
? 年龄≥60岁；
? 年龄<60岁，停经≥12月，没有接受化疗、他莫昔芬、托瑞米芬或抑制卵巢功能治疗，且FSH及雌二醇水平在绝经后的范围内；
? 年龄<60岁，正在服他莫昔芬或托瑞米芬，FSH及雌二醇水平应在绝经后范围内；
? 正在接受LH-RH类似物或激动剂治疗的患者无法判定是否绝经；
? 正在接受辅助化疗的绝经前妇女，停经不能作为判断绝经的依据
浸润性乳腺癌
复发转移乳腺癌的内分泌治疗
? 药物
- 阿那曲唑* 、来曲唑* 、依西美坦* 。
- 氟维司群*
- 他莫昔芬或托瑞米芬
- 醋酸甲地孕酮、甲羟孕酮
浸润性乳腺癌
复发转移乳腺癌的内分泌治疗
? 选择原则
- 他莫昔芬辅助治疗失败的患者首选芳香化酶抑制剂
- 芳香化酶抑制剂治疗失败可选孕激素(醋酸甲地孕酮/甲羟孕酮)或氟维司群
- 既往未用抗雌激素治疗或辅助治疗失败超过1年以上者，仍可试用他莫昔芬或托瑞米芬
- ER阳性的绝经前患者可先采取卵巢功能抑制治疗，随后遵循绝经后妇女内分泌治疗指南
浸润性乳腺癌
复发转移乳腺癌化疗药物选择原则(1)
? 辅助治疗仅用内分泌治疗而未用化疗的患者可以选择 CMF 或 CAF 方案
? 辅助治疗未用过蒽环类和紫杉类化疗的患者首选AT方案(蒽环类联合紫杉类)，如CMF辅助治疗失败的患者；部分辅助治疗用过蒽环类和/或紫杉类化疗，但临床未判定耐药和治疗失败的患者也可使用AT方案
浸润性乳腺癌
复发转移乳腺癌化疗药物选择原则(2)
? 蒽环类辅助治疗失败的患者，可以选择的方案有：
XT(卡培他滨 联合 多西他赛)和
GT(吉西他滨 联合 紫杉醇)方案
? 紫杉类治疗失败的患者，目前尚无标准方案推荐，可以考虑的药物有：
卡培他滨、长春瑞滨、吉西他滨和铂类，采取单药或联合化疗
NCCN乳腺癌临床实践指南中国版
NCCN乳腺癌临床实践指南中国版
修订过程
? 组织国内专家召开"指南共识会议"，提出并讨论需要修订的内容
? 修改原则
- 保持NCCN指南的先进性
- 符合中国现有医疗条件和国情
- 征得NCCN专家同意
? 专家对修订的指南进行审核，并送NCCN审批
? 生成NCCN指南的中国版
NCCN共识分类
NCCN乳腺癌临床实践指南中国版
早期乳癌治疗指南
? 非浸润性乳腺癌
-小叶原位癌
-导管原位癌
NCCN乳腺癌临床实践指南中国版
早期乳癌治疗指南
? 浸润性乳腺癌
- 临床分期和检查
- 外科治疗
- 全身辅助治疗原则
- 术前治疗
- 辅助化疗方案
- 辅助内分泌治疗 ( 包括绝经定义 )
NCCN乳腺癌临床实践指南中国版
复发转移或IV期乳腺癌的治疗
-局部治疗
-内分泌治疗
-化疗
-新的治疗方案
小叶原位癌(0期，Tis，N0，M0)
导管原位癌(0期，Tis，N0，M0)
浸润性乳腺癌
I/IIA/IIB期或T3N1M0乳腺癌
浸润性乳腺癌
? HER-2检测推荐方法
- 标准化免疫组化(IHC)方法
- 有条件的单位可采用FISH或CISH检测
- 若IHC结果(++)，应由FISH/CISH证实
浸润性乳腺癌
I/IIA/IIB期或T3N1M0乳腺癌的局部治疗
浸润性乳腺癌
I/IIA/IIB期或T3N1M0乳腺癌的局部治疗
浸润性乳腺癌
HER-2过表达激素反应性乳腺癌全身辅助治疗
浸润性乳腺癌
HER-2低表达激素反应性乳腺癌全身辅助治疗
浸润性乳腺癌
HER-2过表达非激素反应性乳腺癌全身辅助治疗
浸润性乳腺癌
HER-2低表达非激素反应性乳腺癌全身辅助治疗
浸润性乳腺癌
IIA/IIB/IIIA期术前化疗指南
浸润性乳腺癌
局部晚期浸润性乳腺癌
浸润性乳腺癌
局部晚期浸润性乳腺癌治疗
浸润性乳腺癌
局部晚期浸润性乳腺癌随访
浸润性乳腺癌
绝经的定义
? 双侧卵巢切除术后；
? 年龄≥60岁；
? 年龄<60岁，停经≥12月，没有接受化疗、他莫昔芬、托瑞米芬或抑制卵巢功能治疗，且FSH及雌二醇水平在绝经后的范围内；
? 年龄<60岁，正在服他莫昔芬或托瑞米芬，FSH及雌二醇水平应在绝经后范围内；
? 正在接受LH-RH类似物或激动剂治疗的患者无法判定是否绝经；
? 正在接受辅助化疗的绝经前妇女，停经不能作为判断绝经的依据
浸润性乳腺癌
复发转移乳腺癌的内分泌治疗
? 药物
- 阿那曲唑* 、来曲唑* 、依西美坦* 。
- 氟维司群*
- 他莫昔芬或托瑞米芬
- 醋酸甲地孕酮、甲羟孕酮
浸润性乳腺癌
复发转移乳腺癌的内分泌治疗
? 选择原则
- 他莫昔芬辅助治疗失败的患者首选芳香化酶抑制剂
- 芳香化酶抑制剂治疗失败可选孕激素(醋酸甲地孕酮/甲羟孕酮)或氟维司群
- 既往未用抗雌激素治疗或辅助治疗失败超过1年以上者，仍可试用他莫昔芬或托瑞米芬
- ER阳性的绝经前患者可先采取卵巢功能抑制治疗，随后遵循绝经后妇女内分泌治疗指南
浸润性乳腺癌
复发转移乳腺癌化疗药物选择原则(1)
? 辅助治疗仅用内分泌治疗而未用化疗的患者可以选择 CMF 或 CAF 方案
? 辅助治疗未用过蒽环类和紫杉类化疗的患者首选AT方案(蒽环类联合紫杉类)，如CMF辅助治疗失败的患者；部分辅助治疗用过蒽环类和/或紫杉类化疗，但临床未判定耐药和治疗失败的患者也可使用AT方案
浸润性乳腺癌
复发转移乳腺癌化疗药物选择原则(2)
? 蒽环类辅助治疗失败的患者，可以选择的方案有：
XT(卡培他滨 联合 多西他赛)和
GT(吉西他滨 联合 紫杉醇)方案
? 紫杉类治疗失败的患者，目前尚无标准方案推荐，可以考虑的药物有：
卡培他滨、长春瑞滨、吉西他滨和铂类，采取单药或联合化疗
相关资料1：
- 25-乳腺癌筛查的过度诊断率：Malmo乳腺X 线筛查试验随访15年的结果.pdf
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- NCCN乳腺癌临床指引20051版.PDF
- 乳腺癌术后护理查房ppt 免费版
- 38-乳腺疾病基础知识 早期乳腺癌的治疗(三)：化疗.pdf
- 早期乳腺癌.pdf
- 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范_2007版_.pdf
- 乳腺癌诊治的过去、现在与未来-沈镇宙.pdf
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- 01-妊娠与乳腺癌.pdf
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