急性呼吸窘迫综合征常规机械通气的管理.ppt
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参见附件(98kb)。
急性呼吸窘迫综合征常规机械通气的管理
贵阳医学院附属医院
概 述
* 多种病因
* 急性起病、进行性加重
* 严重、顽固性低氧血症、急性呼吸窘迫
* 呼吸机(PEEP)治疗→病死率↓↓ 。
病 因
* 直接病因
吸入胃内容物
吸入毒性气体
肺挫伤
肺部感染
* 间接病因
休克
脓毒症(sepsis)、SIRS
胸部以外创伤
严重烧伤
大量输血
急性重症胰腺炎
病理特点
* 早期(<7天)： 上皮、内皮细胞受损→肺间质、肺泡水肿，肺泡腔大量渗出→透
明膜形成。
* 中期(1-3周)：肺泡水肿迅速吸收，上皮修复→
呼衰缓解；
肺泡水肿持续存在(严重病例),Ⅱ型细胞增生，透明膜机化→ 肺
泡囊、肺泡管纤维化。
* 晚期(>3周)： 肺泡间隔增厚，肺泡腔内胶原、纤维素沉积→肺纤维化。
病理生理特点
* 肺容量改变：肺顺应性下降→肺容量降低。
* 肺力学改变：ARDS→肺顺应性下降→维持同样潮气量所需要通气压力↑。
* 气体交换改变：弥散障碍→低氧血症和低碳酸血症。
临床表现特征
* 呼吸困难或窘迫
* 低氧血症：
1.PaO2<60mmHg。
2. 氧合指数(PaO2/FiO2)<200mmHg。
3.肺内分流>10%(正常情况下<5%)。4.D(A-a)O2：35-45mmHg。
(正常≤30mmHg)。
* 胸部X线
诊断标准
* 存在引起ARDS的原发病；
* 急性起病；
* 呼吸急促、呼吸困难及窘迫；
* 胸片显示两肺广泛浸润性阴影；
* PCWP≤2.4kPa(18mmHg)；
* 氧合障碍，PaO2/FiO2≤200mmHg。
呼吸机治疗
* 适应症：原则是越早越好。
* 人工气道的选择：首选为气管切开。理由：ARDS病程一般较长。
* 呼吸机类型的选择：要求同步性能较好，具有PEEP功能。
呼吸机参数的设置
* 潮气量：小潮气量(5-10ml/kg ) ......
急性呼吸窘迫综合征常规机械通气的管理
贵阳医学院附属医院
概 述
* 多种病因
* 急性起病、进行性加重
* 严重、顽固性低氧血症、急性呼吸窘迫
* 呼吸机(PEEP)治疗→病死率↓↓ 。
病 因
* 直接病因
吸入胃内容物
吸入毒性气体
肺挫伤
肺部感染
* 间接病因
休克
脓毒症(sepsis)、SIRS
胸部以外创伤
严重烧伤
大量输血
急性重症胰腺炎
病理特点
* 早期(<7天)： 上皮、内皮细胞受损→肺间质、肺泡水肿，肺泡腔大量渗出→透
明膜形成。
* 中期(1-3周)：肺泡水肿迅速吸收，上皮修复→
呼衰缓解；
肺泡水肿持续存在(严重病例),Ⅱ型细胞增生，透明膜机化→ 肺
泡囊、肺泡管纤维化。
* 晚期(>3周)： 肺泡间隔增厚，肺泡腔内胶原、纤维素沉积→肺纤维化。
病理生理特点
* 肺容量改变：肺顺应性下降→肺容量降低。
* 肺力学改变：ARDS→肺顺应性下降→维持同样潮气量所需要通气压力↑。
* 气体交换改变：弥散障碍→低氧血症和低碳酸血症。
临床表现特征
* 呼吸困难或窘迫
* 低氧血症：
1.PaO2<60mmHg。
2. 氧合指数(PaO2/FiO2)<200mmHg。
3.肺内分流>10%(正常情况下<5%)。4.D(A-a)O2：35-45mmHg。
(正常≤30mmHg)。
* 胸部X线
诊断标准
* 存在引起ARDS的原发病；
* 急性起病；
* 呼吸急促、呼吸困难及窘迫；
* 胸片显示两肺广泛浸润性阴影；
* PCWP≤2.4kPa(18mmHg)；
* 氧合障碍，PaO2/FiO2≤200mmHg。
呼吸机治疗
* 适应症：原则是越早越好。
* 人工气道的选择：首选为气管切开。理由：ARDS病程一般较长。
* 呼吸机类型的选择：要求同步性能较好，具有PEEP功能。
呼吸机参数的设置
* 潮气量：小潮气量(5-10ml/kg ) ......
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