心电图ST-T改变不都是冠心病.doc
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门诊经常有病人主诉胸闷、心慌 ,给予心电图检查 ,常发现ST -T改变 ,它往往带给人们忧虑、不安和惊恐。因为 ,当医生密切给合临床进行评价时 ,ST -T改变是诊断心绞痛、心肌缺血的重要指标。在诊断急性心肌梗死时 ,给合同时存在的典型临床表现或心肌酶谱改变 ,ST -T改变更具有决定意义。但是 ,心电图ST -T改变并不等于是患上了冠心病。
ST -T改变本身并不具有诊断的特异性 ,影响ST -T改变的因素是多方面的和复杂的。其中包括 :检查技术上的原因 ,如心电基线不稳 ,上下飘移 ;呼吸与进餐的影响 ;药物如洋地黄、奎尼丁等的影响 ;电解质影响 ,如血钾过低 ;植物神经功能紊乱 ,精神状态的压抑与焦虑 ;心血管疾病 ,如高血压病、冠心病、左心室肥厚、二尖瓣脱垂、束支传导阻滞、预激综合征、心肌炎、心肌病等 ;神经系统疾病 ,如脑血管意外、脑肿瘤、脑外伤、中枢神经系统损伤等。还应注意的是 ,健康人也可出现ST -T改变。据专家们研究 ,正常人有ST段异常的约占 10%～ 30%,T波改变者约占 15%～ 20%,尤以女性更为多见。因此 ,评价ST -T改变 ,却不结合病人的临床情况 ,不排除多种因素的影响是绝对错误的。
另外 ,观察ST -T改变的形态特征对诊断也很重要。因为 ,不同形态的ST -T改变意义各不相同。就缺血性疾病导致的ST段改变而言 ,医生重视的是水平型或下垂型压低 ,对压低的程度也有严格要求 ,如常规心电图要求压低等于或大于 0. 5mm ;动态心电图和运动心电图要求压低等于1mm。上斜型ST段压低则不能诊断为缺血。举心绞痛的诊断为例 ,一个疑似冠心病的患者 ,如果伴随着胸痛发作而出现上述ST段压低及T波改变 ,并随着胸痛的消失而消失的话 ,则诊断价值很高 ;要是ST -T改变与运动试验诱发的完全一致 ,则心绞痛的诊断基本确立。在急性心肌梗死时 ,心电图的ST段改变呈现弓背向上型抬高 ,如果是凹面向上型抬高则意义不大。说到T波改变 ,一般认为 ,当T波出现倒置变化 ,特别是其深度达 2mm以上时 ,才具有诊断价值 ,如果是轻度T波双相或低平 ,则难以肯定其临床意义。
因此 ,当心电图出现ST -T改变时不应武断地认为自己就患上了冠心病 ,而应认真听取医生的意见 ,避免造成不必要的精神负担。齐康网
门诊经常有病人主诉胸闷、心慌 ,给予心电图检查 ,常发现ST -T改变 ,它往往带给人们忧虑、不安和惊恐。因为 ,当医生密切给合临床进行评价时 ,ST -T改变是诊断心绞痛、心肌缺血的重要指标。在诊断急性心肌梗死时 ,给合同时存在的典型临床表现或心肌酶谱改变 ,ST -T改变更具有决定意义。但是 ,心电图ST -T改变并不等于是患上了冠心病。
ST -T改变本身并不具有诊断的特异性 ,影响ST -T改变的因素是多方面的和复杂的。其中包括 :检查技术上的原因 ,如心电基线不稳 ,上下飘移 ;呼吸与进餐的影响 ;药物如洋地黄、奎尼丁等的影响 ;电解质影响 ,如血钾过低 ;植物神经功能紊乱 ,精神状态的压抑与焦虑 ;心血管疾病 ,如高血压病、冠心病、左心室肥厚、二尖瓣脱垂、束支传导阻滞、预激综合征、心肌炎、心肌病等 ;神经系统疾病 ,如脑血管意外、脑肿瘤、脑外伤、中枢神经系统损伤等。还应注意的是 ,健康人也可出现ST -T改变。据专家们研究 ,正常人有ST段异常的约占 10%～ 30%,T波改变者约占 15%～ 20%,尤以女性更为多见。因此 ,评价ST -T改变 ,却不结合病人的临床情况 ,不排除多种因素的影响是绝对错误的。
另外 ,观察ST -T改变的形态特征对诊断也很重要。因为 ,不同形态的ST -T改变意义各不相同。就缺血性疾病导致的ST段改变而言 ,医生重视的是水平型或下垂型压低 ,对压低的程度也有严格要求 ,如常规心电图要求压低等于或大于 0. 5mm ;动态心电图和运动心电图要求压低等于1mm。上斜型ST段压低则不能诊断为缺血。举心绞痛的诊断为例 ,一个疑似冠心病的患者 ,如果伴随着胸痛发作而出现上述ST段压低及T波改变 ,并随着胸痛的消失而消失的话 ,则诊断价值很高 ;要是ST -T改变与运动试验诱发的完全一致 ,则心绞痛的诊断基本确立。在急性心肌梗死时 ,心电图的ST段改变呈现弓背向上型抬高 ,如果是凹面向上型抬高则意义不大。说到T波改变 ,一般认为 ,当T波出现倒置变化 ,特别是其深度达 2mm以上时 ,才具有诊断价值 ,如果是轻度T波双相或低平 ,则难以肯定其临床意义。
因此 ,当心电图出现ST -T改变时不应武断地认为自己就患上了冠心病 ,而应认真听取医生的意见 ,避免造成不必要的精神负担。齐康网
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