心律失常现场识别与急诊处理 .ppt
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心律失常现场识别与急诊处理
广东省心血管病研究所
詹贤章
心律失常现场识别与急诊处理
* 心律失常是指心脏跳动的频率、节律异常, 是最常见心血管急症之一。
* 其危险性取决于对心排出量、血压、重要器官供血影响的大小，心脏病性质。
* 对心律失常现场识别诊断主要依赖于病史、体表心电图、心电监护等，结合临床情况作出相应的处理(冷静、快速、果断)。
心律失常现场识别与急诊处理
一、快速性阵发性心动过速
阵发性室上性心动过速(PSVT)
阵发性室性心动过速
室率极快的心房颤动
心室颤动
二、缓慢型心律失常
三、快速-缓慢或缓慢-快速型心律失常
四、室性过早搏动
一、阵发性室上性心动过速(PSVT)
* 房室折返性心动过速(AVRT)
* 房室结内折返性心动过速(AVNRT)
* 房性心动过速
* 心房扑动
(一)、房室折返性心动过速(AVRT)
房室折返性心动过速机制
* 折返环由房室结、房室旁道、心房与心室形成，房室结前传,旁道逆传。心室先激动，后经旁道逆传激动心房，逆传P波一定在R波之后，R-P大 于70ms。EKG部分导 联可见逆P。R-P/P-R小于1。
房室折返性心动过速现场识别
1、大多数患者QRS波时限及形态正常，频率范围为150~250次/min，节律均齐，约1/3的患者有QRS波电交替
2、少数患者发作时QRS波增宽，其中多数为功能性左、或右束支传导阻滞所致(室内差异性传导)，少数为窦性心律时即存在束支传导阻滞
3、QRS波后可见逆行P＇波，R- P＇>70ms，R- P＇/ R-R <0.5
4、窦性心律时，显性房室旁道患者可见delta 波
房室折返性心动过速(AVRT)
房室折返性心动过速(AVRT)
房室折返性心动过速(AVRT)
房室结内折返性心动过速机制
* 房室结存在双径路，折返环包括房室结快径、慢径，心房、心室与希氏束不参与折返，心动过速时可出现希氏束水平之下传导阻滞 , R- P＇<60ms，可见假性r 波与假性s波。
房室结内折返性心动过速现场识别
1、大多数患者QRS波时限及形态正常，频率范围为100~250次/min，节律均齐，可呈2：1房室传导
2、少数患者发作时QRS波增宽，其中多数为功能性左、或右束支传导阻滞所致，少数为窦性心律时即存在束支传导阻滞
3、QRS波后可见逆行P＇波，R- P＇<60ms，R- P＇/ R-R <0.5，可见假性r 波与假性s波。
房室结内折返性心动过速(AVNRT)
房室结内折返性心动过速(AVNRT)
房室结内折返性心动过速(AVNRT)
房性心动过速
* 机制包括房内折返、触发活动及自律性增高
* 心动过速的P 波与窦性P波形态不同
* 心房率较快时，多数合并不同程度的房室传导阻滞(文氏型、2：1、3：1房室传导)
* 折返性房速可被房早、心房调搏诱发或终止
* 自律性房速，起始时出现速率逐渐增加的"预热"现象，房早、心房调搏不能诱发或终止心动过速。
房性心动过速(AT)
房性心动过速(AT)
房性心动过速(AT)
心房扑动
* 包括Ⅰ型、Ⅱ型房扑，机制为激动围绕三尖瓣环分别呈逆钟向、顺钟向旋转
* F 波频率250~350bpm，节律规整
* Ⅱ、Ⅲ、aVF导联F波呈"锯齿"状，方向负向(Ⅰ型)、正向(Ⅱ型)，V1导联F波直立(Ⅰ型)、负向(Ⅱ型)
* 呈2：1、3：1房室传导，2：1房室传导时F波可与QRS波、T波重叠，辨认有时较困难。
心房扑动
心房扑动
心房扑动
心房扑动
阵发性室上性心动过速处理(PSVT)
* PSVT危险因素：
(1) 发作时心室率>200bpm，持续时间长；(2)出现血流动力学障碍：心衰、休克、心绞痛、晕厥等；
(3)合并有器质性心血管疾病，如风心病、冠心病、心肌病等。
*PSVT治疗原则：
尽早终止发作，药物预防复发，择期电生理学检查，病因及介入治疗。
PSVT急诊处理方法
* 兴奋迷走神经：对AVNRT、AVRT可能有效，对AT、房扑无效。 按压颈动脉窦、屏气法、Valsalva动作、用压舌板刺激舌根引起恶心呕吐。如果患者血压低，可选用升压药，引起反射性兴奋迷走神经，终止心动过速。可用苯福林(0.5~1.0mg)、甲氧胺(3~5mg)或间羟胺(0.5~2.0mg)中任何一种, 稀释至5~10ml缓慢静脉注射。
PSVT急诊处理方法
* 抗心律失常药物
(1)普罗帕酮(心律平)：5%GS20ml+普罗帕酮70mg静脉缓慢注射，无效者20min后可重复上述剂量或5%GS250ml+普罗帕酮140~210mg静脉滴注维持(15滴/min)，多数可转为窦性心律。
PSVT急诊处理方法
(2)维拉帕米(异搏定)：5%GS20ml+维拉帕米5mg静脉注射，无效者15min后可重复上述剂量或5%GS250ml+维拉帕米10~15mg静脉滴注维持(15滴/min)。
(3)胺碘酮(可达龙)：5%GS20ml+胺碘酮150mg静脉注射，无效者可5%GS250ml+胺碘酮300~450mg静脉滴注维持(15滴/min)。
PSVT急诊处理方法
(4)三磷酸腺苷(ATP)：ATP5~10mg静脉快速注射。由于其半衰期短，即使发生副作用亦很快消失，且无药物累加作用，可在短时间内重复使用。其他药物无效时，仍可应用ATP。(5)洋地黄：西地兰0.4~0.8mg稀释后静脉注射。对伴有心功能不全者可作为首选。
PSVT急诊处理方法
* 食管心房调搏：应用药物无效患者，特别是AVNRT、AVRT，可经食管心房起搏(S1S1超速抑制或S1S2程控刺激)终止心动过速；部分房扑有效；自律性房速无效。
* 直流电复律：当患者症状严重如有心绞痛、心肌缺血、明显低血压与心功能不全表现，且应用药物未能终止心动过速时，应及时进行电转复律治疗。常用50~100J，同步直流电复律。
阵发性室性心动过速分类
* 按发作时间分为持续性室速(持续30秒以上)及非持续性室速(小于30秒)
* 按QRS波形态分为单形性、多形性、双向性及尖端扭转性
* 按发作方式分为阵发性、非阵发性及反复发作性
阵发性室性心动过速分类
* 按与室性早搏的关系分为早搏型、并行心律型、自律型
* 按血流动力学和预后分为良性室速、潜在恶性室速、恶性室速
* 按患者的心脏状况分为心脏病变性室速、特发性室速
* 按起源部位分为左室室速、右室室速、束支折返性室速。
室性心动过速现场识别
* 连续3个以上快速室性异位搏动
* 心室率大于或等于120bpm，大多数150~250 bpm，节律均齐或轻度不齐
* QRS波>120ms，ST-T继发性改变，QRS波形态可一致(单形性)、多样化(多形性、尖端扭转)、或两种相反方向的波群交替出现(双向性)
* 可见心室夺获、室性融合波、房室分离
* 室速发作突然，常由室早诱发
Brugada四步法诊断室速
2 如果心前导联有RS型的QRS波,且其RS间期大于100ms
3存在房室分离,室性融合波,心室夺获
4左束支阻滞图形:V1导联为rS型QRS波,rS间期大于70ms
右束支阻滞图形 :V6导联呈RS型,R/S<1; V1呈qR,R型
Brugada四步法诊断室速
? 右束支阻滞图形+电轴左偏或重度右偏
? 左束支阻滞图形+电轴右偏
需与室速鉴别的其他宽QRS波心动过速：
* 室上速伴差传
* 室上速伴束支阻滞(窦性心律时即存在束支阻滞)
* 逆向型房室折返性心动过速(显性旁道前传，房室结逆传)，ECG：见完全性预激波，某些导联可见逆行P波，食道导联记录尤为清楚
* 房速、房扑经显性旁道前传。
室速的危险因素
* 持续性室速，频率﹥200bpm
* 室速QRS波群形态不一：①扭转性室速；②双向性室速；③多形性室速
* 室速并低血压、休克、心衰、晕厥等严重血流动力学障碍
* 合并有器质性心脏病
* 室速频繁发作
室速急诊处理
* (1) 原则：立即终止发作，积极治疗病因，有效预防复发。
* (2) 急救：
①拳击：用右手拳尺侧，以中等力量扣击心前区1-2次，此法快捷、安全有效，拳击可产生10Ws电能，中断折返而使VT停止。
②连咳：神志清楚病人，连续咳嗽几次，可能终止室速。
③同步电击转复心律：用于血流动力学异常者。
④经左锁骨下静脉右室超速起搏：用于基础心率缓慢、心功能极差病人
室速急诊处理
* (3)无血流动力学障碍者抗心律失常药物
①利多卡因：50-100mg静脉注射，必要时可2-3min后重复给药。一般每小时总量不超过300mg，转为窦性心律后改用2-3mg/min静脉滴注维持。
②胺碘酮：常用5-7﹒5mg/kg，5min内注入，恢复窦性心律者可300-450mg/250ml维持静滴。
③心律平，异搏定(用法同PSVT)用于特发性室速有效。
室速急诊处理
④尖端扭转室速：低血钾时给氯化钾静滴；低血镁时给25%硫酸镁10-20ml加入10%葡萄糖100ml静滴，6-8h重复1次；停用有关药物；对间歇依赖型扭转VT应增加心率，缩短Q-T间期，用异丙基肾上腺素静滴，临时或永久起搏；肾上腺素依赖型(交感神经失衡)，禁用异丙基肾上腺素，应用美多心氨。
(4)治疗病因：对低钾、低镁、代谢紊乱者应积极矫正，有器质性心脏病者进行原发病治疗。
宽QRS波心动过速处理
* 伴严重血流动力学障碍者，紧急同步电复律
* 应用对室上速、室速均有效的药物：胺碘酮、心律平等。
三、室率极快的心房颤动
* 房颤时心脏失去协调一致的收缩，心室率极快，严重影响心脏的排血功能。初发房颤，预激综合征伴房颤，心室率愈快，症状愈明显。
* 心电图表现：(1)P波消失，出现房颤波(大小、形状、间隔均不相同)，为350-600bpm。(2)R-R期间不等，室率超过180bpm为频率极速，预激综合征伴发房颤，室率可达250bpm。(3)QRS波群增宽畸形，但程度不一，可见完全(心房激动经旁道下传)和不完全预激波(心房激动部分经旁道下传，部分经房室结下传)。
室率极快的心房颤动急诊处理
* 预激综合征伴发室率极速的房颤，可能发生室颤，同步电击转复为首选急救措施。
* 静脉用心律平、胺碘酮减慢心室率。
四、心室颤动(Vf)
*心室颤动(Vf)是一种致命性异位节律。心室肌失去协调一致的收缩，心脏无排血。一旦出现，病人即刻心跳停止。其多发生于急性心肌梗死、严重低血钾或高血钾、Q-T延长综合征、Brugada综合征、洋地黄、奎尼丁等药物中毒，严重缺氧、电击及溺水等。临床一旦出现Vf，立即行胸外按压+非同步电击转复。
* 起搏复律除颤器(ICD)具有自动起搏、复律、除颤功能，用于药物不能控制的VT，反复发作的Vf病人。
心室颤动(Vf)
* 反复除颤不成功:积极纠正酸中毒；结合应用利多卡因，肾上腺素、阿托品，试用美多心氨(小量)、异搏定(多形性室速、室颤)？
* 快速、果断、尽力(不轻易放弃)，提高抢救成功率。
缓慢型心律失常
*严重房室传导阻滞(AVB):包括Ⅱ度Ⅱ型、完全性AVB的病人，可有晕厥、阿斯综合征发作。应进行病因治疗，如急性心肌炎，可试用地塞米松10-30mg/d，连用3-5天。急性心梗，应在临时起搏保护下尽快行冠脉介入术；高血钾或酸中毒合并AVB，用5%碳酸氢钠静注。当心室率低于50bpm，有症状时，用药物提高心室率，使其维持在60-70bpm。阿托品0﹒5-1mg静注；异丙肾上腺素，1-2μg/min静滴。对缺血症状明显、有阿斯综合征发作的完全AVB、心室率25-40bpm，QRS波群宽大畸形，心室节律点不稳定者，应植入永久性心脏起搏器。
缓慢型心律失常
* 窦性静止、停搏患者，亦可有晕厥、阿斯综合征发作。用药物提高心室率，阿托品0﹒5-1mg静注；异丙肾上腺素，1-2μg/min静滴。必要时行临时起搏或永久性起搏。
快速-缓慢或缓慢-快速型心律失常
* (一) 快-慢综合征：窦房结功能障碍，快速室上性心动过速如房速、房颤终止后，出现长间歇，病人可有晕厥、阿斯综合征发作。患者有心动过缓病史，因心动过速急诊，用药物治疗快速心率时，最好在临时起搏保护下进行；或用抗快速心律失常药物时，做好胸外按压、静注阿托品等准备。
*(二) 慢-快型心律失常：心动过缓依赖型室速，Q-T间期延长或正常。用阿托品、异丙基肾上腺素提高心率，并积极治疗病因，起搏治疗可靠、有效。
室性早搏
* 室性早搏(VPB)为最常见心律失常之一。评估其危险性大小，除要考虑室早形态外(Lowns 与Myerburg分级)，还要结合考虑病人心脏情况。器质性心脏病患者，电解质紊乱、药物中毒、Q-T间期延长等患者，一旦出现频发室早、多源室早，需作处理。无器质性心脏病患者，出现频发室早，不一定作紧急处理，除非多源性、短阵性室速。......（后略) ......
心律失常现场识别与急诊处理
广东省心血管病研究所
詹贤章
心律失常现场识别与急诊处理
* 心律失常是指心脏跳动的频率、节律异常, 是最常见心血管急症之一。
* 其危险性取决于对心排出量、血压、重要器官供血影响的大小，心脏病性质。
* 对心律失常现场识别诊断主要依赖于病史、体表心电图、心电监护等，结合临床情况作出相应的处理(冷静、快速、果断)。
心律失常现场识别与急诊处理
一、快速性阵发性心动过速
阵发性室上性心动过速(PSVT)
阵发性室性心动过速
室率极快的心房颤动
心室颤动
二、缓慢型心律失常
三、快速-缓慢或缓慢-快速型心律失常
四、室性过早搏动
一、阵发性室上性心动过速(PSVT)
* 房室折返性心动过速(AVRT)
* 房室结内折返性心动过速(AVNRT)
* 房性心动过速
* 心房扑动
(一)、房室折返性心动过速(AVRT)
房室折返性心动过速机制
* 折返环由房室结、房室旁道、心房与心室形成，房室结前传,旁道逆传。心室先激动，后经旁道逆传激动心房，逆传P波一定在R波之后，R-P大 于70ms。EKG部分导 联可见逆P。R-P/P-R小于1。
房室折返性心动过速现场识别
1、大多数患者QRS波时限及形态正常，频率范围为150~250次/min，节律均齐，约1/3的患者有QRS波电交替
2、少数患者发作时QRS波增宽，其中多数为功能性左、或右束支传导阻滞所致(室内差异性传导)，少数为窦性心律时即存在束支传导阻滞
3、QRS波后可见逆行P＇波，R- P＇>70ms，R- P＇/ R-R <0.5
4、窦性心律时，显性房室旁道患者可见delta 波
房室折返性心动过速(AVRT)
房室折返性心动过速(AVRT)
房室折返性心动过速(AVRT)
房室结内折返性心动过速机制
* 房室结存在双径路，折返环包括房室结快径、慢径，心房、心室与希氏束不参与折返，心动过速时可出现希氏束水平之下传导阻滞 , R- P＇<60ms，可见假性r 波与假性s波。
房室结内折返性心动过速现场识别
1、大多数患者QRS波时限及形态正常，频率范围为100~250次/min，节律均齐，可呈2：1房室传导
2、少数患者发作时QRS波增宽，其中多数为功能性左、或右束支传导阻滞所致，少数为窦性心律时即存在束支传导阻滞
3、QRS波后可见逆行P＇波，R- P＇<60ms，R- P＇/ R-R <0.5，可见假性r 波与假性s波。
房室结内折返性心动过速(AVNRT)
房室结内折返性心动过速(AVNRT)
房室结内折返性心动过速(AVNRT)
房性心动过速
* 机制包括房内折返、触发活动及自律性增高
* 心动过速的P 波与窦性P波形态不同
* 心房率较快时，多数合并不同程度的房室传导阻滞(文氏型、2：1、3：1房室传导)
* 折返性房速可被房早、心房调搏诱发或终止
* 自律性房速，起始时出现速率逐渐增加的"预热"现象，房早、心房调搏不能诱发或终止心动过速。
房性心动过速(AT)
房性心动过速(AT)
房性心动过速(AT)
心房扑动
* 包括Ⅰ型、Ⅱ型房扑，机制为激动围绕三尖瓣环分别呈逆钟向、顺钟向旋转
* F 波频率250~350bpm，节律规整
* Ⅱ、Ⅲ、aVF导联F波呈"锯齿"状，方向负向(Ⅰ型)、正向(Ⅱ型)，V1导联F波直立(Ⅰ型)、负向(Ⅱ型)
* 呈2：1、3：1房室传导，2：1房室传导时F波可与QRS波、T波重叠，辨认有时较困难。
心房扑动
心房扑动
心房扑动
心房扑动
阵发性室上性心动过速处理(PSVT)
* PSVT危险因素：
(1) 发作时心室率>200bpm，持续时间长；(2)出现血流动力学障碍：心衰、休克、心绞痛、晕厥等；
(3)合并有器质性心血管疾病，如风心病、冠心病、心肌病等。
*PSVT治疗原则：
尽早终止发作，药物预防复发，择期电生理学检查，病因及介入治疗。
PSVT急诊处理方法
* 兴奋迷走神经：对AVNRT、AVRT可能有效，对AT、房扑无效。 按压颈动脉窦、屏气法、Valsalva动作、用压舌板刺激舌根引起恶心呕吐。如果患者血压低，可选用升压药，引起反射性兴奋迷走神经，终止心动过速。可用苯福林(0.5~1.0mg)、甲氧胺(3~5mg)或间羟胺(0.5~2.0mg)中任何一种, 稀释至5~10ml缓慢静脉注射。
PSVT急诊处理方法
* 抗心律失常药物
(1)普罗帕酮(心律平)：5%GS20ml+普罗帕酮70mg静脉缓慢注射，无效者20min后可重复上述剂量或5%GS250ml+普罗帕酮140~210mg静脉滴注维持(15滴/min)，多数可转为窦性心律。
PSVT急诊处理方法
(2)维拉帕米(异搏定)：5%GS20ml+维拉帕米5mg静脉注射，无效者15min后可重复上述剂量或5%GS250ml+维拉帕米10~15mg静脉滴注维持(15滴/min)。
(3)胺碘酮(可达龙)：5%GS20ml+胺碘酮150mg静脉注射，无效者可5%GS250ml+胺碘酮300~450mg静脉滴注维持(15滴/min)。
PSVT急诊处理方法
(4)三磷酸腺苷(ATP)：ATP5~10mg静脉快速注射。由于其半衰期短，即使发生副作用亦很快消失，且无药物累加作用，可在短时间内重复使用。其他药物无效时，仍可应用ATP。(5)洋地黄：西地兰0.4~0.8mg稀释后静脉注射。对伴有心功能不全者可作为首选。
PSVT急诊处理方法
* 食管心房调搏：应用药物无效患者，特别是AVNRT、AVRT，可经食管心房起搏(S1S1超速抑制或S1S2程控刺激)终止心动过速；部分房扑有效；自律性房速无效。
* 直流电复律：当患者症状严重如有心绞痛、心肌缺血、明显低血压与心功能不全表现，且应用药物未能终止心动过速时，应及时进行电转复律治疗。常用50~100J，同步直流电复律。
阵发性室性心动过速分类
* 按发作时间分为持续性室速(持续30秒以上)及非持续性室速(小于30秒)
* 按QRS波形态分为单形性、多形性、双向性及尖端扭转性
* 按发作方式分为阵发性、非阵发性及反复发作性
阵发性室性心动过速分类
* 按与室性早搏的关系分为早搏型、并行心律型、自律型
* 按血流动力学和预后分为良性室速、潜在恶性室速、恶性室速
* 按患者的心脏状况分为心脏病变性室速、特发性室速
* 按起源部位分为左室室速、右室室速、束支折返性室速。
室性心动过速现场识别
* 连续3个以上快速室性异位搏动
* 心室率大于或等于120bpm，大多数150~250 bpm，节律均齐或轻度不齐
* QRS波>120ms，ST-T继发性改变，QRS波形态可一致(单形性)、多样化(多形性、尖端扭转)、或两种相反方向的波群交替出现(双向性)
* 可见心室夺获、室性融合波、房室分离
* 室速发作突然，常由室早诱发
Brugada四步法诊断室速
2 如果心前导联有RS型的QRS波,且其RS间期大于100ms
3存在房室分离,室性融合波,心室夺获
4左束支阻滞图形:V1导联为rS型QRS波,rS间期大于70ms
右束支阻滞图形 :V6导联呈RS型,R/S<1; V1呈qR,R型
Brugada四步法诊断室速
? 右束支阻滞图形+电轴左偏或重度右偏
? 左束支阻滞图形+电轴右偏
需与室速鉴别的其他宽QRS波心动过速：
* 室上速伴差传
* 室上速伴束支阻滞(窦性心律时即存在束支阻滞)
* 逆向型房室折返性心动过速(显性旁道前传，房室结逆传)，ECG：见完全性预激波，某些导联可见逆行P波，食道导联记录尤为清楚
* 房速、房扑经显性旁道前传。
室速的危险因素
* 持续性室速，频率﹥200bpm
* 室速QRS波群形态不一：①扭转性室速；②双向性室速；③多形性室速
* 室速并低血压、休克、心衰、晕厥等严重血流动力学障碍
* 合并有器质性心脏病
* 室速频繁发作
室速急诊处理
* (1) 原则：立即终止发作，积极治疗病因，有效预防复发。
* (2) 急救：
①拳击：用右手拳尺侧，以中等力量扣击心前区1-2次，此法快捷、安全有效，拳击可产生10Ws电能，中断折返而使VT停止。
②连咳：神志清楚病人，连续咳嗽几次，可能终止室速。
③同步电击转复心律：用于血流动力学异常者。
④经左锁骨下静脉右室超速起搏：用于基础心率缓慢、心功能极差病人
室速急诊处理
* (3)无血流动力学障碍者抗心律失常药物
①利多卡因：50-100mg静脉注射，必要时可2-3min后重复给药。一般每小时总量不超过300mg，转为窦性心律后改用2-3mg/min静脉滴注维持。
②胺碘酮：常用5-7﹒5mg/kg，5min内注入，恢复窦性心律者可300-450mg/250ml维持静滴。
③心律平，异搏定(用法同PSVT)用于特发性室速有效。
室速急诊处理
④尖端扭转室速：低血钾时给氯化钾静滴；低血镁时给25%硫酸镁10-20ml加入10%葡萄糖100ml静滴，6-8h重复1次；停用有关药物；对间歇依赖型扭转VT应增加心率，缩短Q-T间期，用异丙基肾上腺素静滴，临时或永久起搏；肾上腺素依赖型(交感神经失衡)，禁用异丙基肾上腺素，应用美多心氨。
(4)治疗病因：对低钾、低镁、代谢紊乱者应积极矫正，有器质性心脏病者进行原发病治疗。
宽QRS波心动过速处理
* 伴严重血流动力学障碍者，紧急同步电复律
* 应用对室上速、室速均有效的药物：胺碘酮、心律平等。
三、室率极快的心房颤动
* 房颤时心脏失去协调一致的收缩，心室率极快，严重影响心脏的排血功能。初发房颤，预激综合征伴房颤，心室率愈快，症状愈明显。
* 心电图表现：(1)P波消失，出现房颤波(大小、形状、间隔均不相同)，为350-600bpm。(2)R-R期间不等，室率超过180bpm为频率极速，预激综合征伴发房颤，室率可达250bpm。(3)QRS波群增宽畸形，但程度不一，可见完全(心房激动经旁道下传)和不完全预激波(心房激动部分经旁道下传，部分经房室结下传)。
室率极快的心房颤动急诊处理
* 预激综合征伴发室率极速的房颤，可能发生室颤，同步电击转复为首选急救措施。
* 静脉用心律平、胺碘酮减慢心室率。
四、心室颤动(Vf)
*心室颤动(Vf)是一种致命性异位节律。心室肌失去协调一致的收缩，心脏无排血。一旦出现，病人即刻心跳停止。其多发生于急性心肌梗死、严重低血钾或高血钾、Q-T延长综合征、Brugada综合征、洋地黄、奎尼丁等药物中毒，严重缺氧、电击及溺水等。临床一旦出现Vf，立即行胸外按压+非同步电击转复。
* 起搏复律除颤器(ICD)具有自动起搏、复律、除颤功能，用于药物不能控制的VT，反复发作的Vf病人。
心室颤动(Vf)
* 反复除颤不成功:积极纠正酸中毒；结合应用利多卡因，肾上腺素、阿托品，试用美多心氨(小量)、异搏定(多形性室速、室颤)？
* 快速、果断、尽力(不轻易放弃)，提高抢救成功率。
缓慢型心律失常
*严重房室传导阻滞(AVB):包括Ⅱ度Ⅱ型、完全性AVB的病人，可有晕厥、阿斯综合征发作。应进行病因治疗，如急性心肌炎，可试用地塞米松10-30mg/d，连用3-5天。急性心梗，应在临时起搏保护下尽快行冠脉介入术；高血钾或酸中毒合并AVB，用5%碳酸氢钠静注。当心室率低于50bpm，有症状时，用药物提高心室率，使其维持在60-70bpm。阿托品0﹒5-1mg静注；异丙肾上腺素，1-2μg/min静滴。对缺血症状明显、有阿斯综合征发作的完全AVB、心室率25-40bpm，QRS波群宽大畸形，心室节律点不稳定者，应植入永久性心脏起搏器。
缓慢型心律失常
* 窦性静止、停搏患者，亦可有晕厥、阿斯综合征发作。用药物提高心室率，阿托品0﹒5-1mg静注；异丙肾上腺素，1-2μg/min静滴。必要时行临时起搏或永久性起搏。
快速-缓慢或缓慢-快速型心律失常
* (一) 快-慢综合征：窦房结功能障碍，快速室上性心动过速如房速、房颤终止后，出现长间歇，病人可有晕厥、阿斯综合征发作。患者有心动过缓病史，因心动过速急诊，用药物治疗快速心率时，最好在临时起搏保护下进行；或用抗快速心律失常药物时，做好胸外按压、静注阿托品等准备。
*(二) 慢-快型心律失常：心动过缓依赖型室速，Q-T间期延长或正常。用阿托品、异丙基肾上腺素提高心率，并积极治疗病因，起搏治疗可靠、有效。
室性早搏
* 室性早搏(VPB)为最常见心律失常之一。评估其危险性大小，除要考虑室早形态外(Lowns 与Myerburg分级)，还要结合考虑病人心脏情况。器质性心脏病患者，电解质紊乱、药物中毒、Q-T间期延长等患者，一旦出现频发室早、多源室早，需作处理。无器质性心脏病患者，出现频发室早，不一定作紧急处理，除非多源性、短阵性室速。......（后略) ......
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