抗菌药物的合理应用(12)
七、抗菌药物联合应用原则
1、联合用药指征
(1)病原菌未明的严重感染；(2)已应用或考虑应用单一抗菌药物不易或难以控制感染者；(3)混洽感染、当感染范围广、开放性强考虑可能有两种以上细菌感染时；(4)机体深部感染或抗菌药物难渗入者、如心内膜、中枢神经系统感染；(5)慢性迁延感染，病程较长，病灶难以清除，已经长期抗菌药物治疗，细菌有可能产生耐药者；(6)为减少药物毒性反应，如两性霉素B和5-氟胞嘧啶合用治疗深部真菌病时，两者剂量均可适当减少。
2、注意事项
(1)联合用药大多采用两种抗菌药物联用，对严重混合感染，有时也采用两种以上联用；(2)联合应用时应注意药物相互作用，合理配伍，选用有协同或累加作用的药物联用；(3)注意由于药物相互作用引起的不良反应。
, 百拇医药 八、抗菌药物的宏观管理
抗菌药物的应用在临床最为普遍，其直接影响到医院内患者和社会人群的健康。人此，在医院中应设立抗菌药物管理机构，对共加强宏观管理，以保征药物治疗的有效安全。
1、确定医院内抗菌药物一线和二线用药
医院内各科室应根据常见感染性疾病规律，近期病原菌及其药敏统计资料，确定一线抗菌药物，作为首选治疗药物。本类药物应疗效可靠，不良反应小，价格低廉，如大环内酯类，青霉素G，哌拉西林等。二线用药多为易引起耐药菌出现、价格较昂贵、或不良反应较多者。二线用药应采取一定程度的限制性措施，如规定处方量、规定临床选用的适应症、或须经上一级医师同意等，由临床药房监督。
2、定期讨论抗菌药物应用品种
抗菌药物管理委员会应根据微生物鉴定及其药敏统计资料，临床疗效不良反应观察资料，定期讨论医院内抗菌药物应用品种。淘汰一些在质量、疗效、安全性等方面不佳的品种；对某种抗菌药物如发现在短期内迅速产生耐药菌，应暂停该药的应用；对发生严重不良反应的抗菌药物，除进行不良反应监察报告外，还应与厂家联系，追查原因。
, 百拇医药
3、严格管理新上市药品的临床应用
对于新药的临床应用应慎重。 一般需有本院上一级医师填写的申请单，经抗菌药物管理机构讨论通过，方可列入医院用药范围。在临床应用期间重视对新药的疗效、不良反应的再评价问题，有组织地进行临床观察统计。对国外已上市的新药，需按国家卫生部有关规定，经国内临床验证及新药审批委员会通过后，才能正式在临床应用。
4、定期进行抗菌药物审计
医院药房应定期统计各科室各类抗菌药物应用品种、数量、价格等，总结抗菌药物应用情况，不良反应、临床疗效、合理性及存在问题，上报有关领导部门，进行考评，以推动各科室合理应用抗菌药物，提高药物治疗水平。
5、举办讲座，加强培训，更新知识。
应定期举办抗菌药物知识讲座，介绍新抗菌药物进民，临床药理特点；由临床专家讲授合理用药经验；由微生物科报告本院近期临床病原菌药敏监测资料；介绍我院临床用药概况，评价用药的合理性等。同时经学进行严重性疾病的临床病例讨论，组织多学科联合会诊，提高临床治愈率。对住院医师进行抗菌药物知识培训，并作为考核内容，以提高医师的抗菌药物基础理论水平，推动临床合理用药。
6、微机技术应用于抗菌药物情报资料库，及时对临床用药进行咨询；进行抗菌药物应用的流行病学调查，评价应用的合理性；定期进行抗菌药物应用的统计，掌握医院内用药动态，指导抗菌药物的采购供应工作。, http://www.100md.com(王睿)
1、联合用药指征
(1)病原菌未明的严重感染；(2)已应用或考虑应用单一抗菌药物不易或难以控制感染者；(3)混洽感染、当感染范围广、开放性强考虑可能有两种以上细菌感染时；(4)机体深部感染或抗菌药物难渗入者、如心内膜、中枢神经系统感染；(5)慢性迁延感染，病程较长，病灶难以清除，已经长期抗菌药物治疗，细菌有可能产生耐药者；(6)为减少药物毒性反应，如两性霉素B和5-氟胞嘧啶合用治疗深部真菌病时，两者剂量均可适当减少。
2、注意事项
(1)联合用药大多采用两种抗菌药物联用，对严重混合感染，有时也采用两种以上联用；(2)联合应用时应注意药物相互作用，合理配伍，选用有协同或累加作用的药物联用；(3)注意由于药物相互作用引起的不良反应。
, 百拇医药 八、抗菌药物的宏观管理
抗菌药物的应用在临床最为普遍，其直接影响到医院内患者和社会人群的健康。人此，在医院中应设立抗菌药物管理机构，对共加强宏观管理，以保征药物治疗的有效安全。
1、确定医院内抗菌药物一线和二线用药
医院内各科室应根据常见感染性疾病规律，近期病原菌及其药敏统计资料，确定一线抗菌药物，作为首选治疗药物。本类药物应疗效可靠，不良反应小，价格低廉，如大环内酯类，青霉素G，哌拉西林等。二线用药多为易引起耐药菌出现、价格较昂贵、或不良反应较多者。二线用药应采取一定程度的限制性措施，如规定处方量、规定临床选用的适应症、或须经上一级医师同意等，由临床药房监督。
2、定期讨论抗菌药物应用品种
抗菌药物管理委员会应根据微生物鉴定及其药敏统计资料，临床疗效不良反应观察资料，定期讨论医院内抗菌药物应用品种。淘汰一些在质量、疗效、安全性等方面不佳的品种；对某种抗菌药物如发现在短期内迅速产生耐药菌，应暂停该药的应用；对发生严重不良反应的抗菌药物，除进行不良反应监察报告外，还应与厂家联系，追查原因。
, 百拇医药
3、严格管理新上市药品的临床应用
对于新药的临床应用应慎重。 一般需有本院上一级医师填写的申请单，经抗菌药物管理机构讨论通过，方可列入医院用药范围。在临床应用期间重视对新药的疗效、不良反应的再评价问题，有组织地进行临床观察统计。对国外已上市的新药，需按国家卫生部有关规定，经国内临床验证及新药审批委员会通过后，才能正式在临床应用。
4、定期进行抗菌药物审计
医院药房应定期统计各科室各类抗菌药物应用品种、数量、价格等，总结抗菌药物应用情况，不良反应、临床疗效、合理性及存在问题，上报有关领导部门，进行考评，以推动各科室合理应用抗菌药物，提高药物治疗水平。
5、举办讲座，加强培训，更新知识。
应定期举办抗菌药物知识讲座，介绍新抗菌药物进民，临床药理特点；由临床专家讲授合理用药经验；由微生物科报告本院近期临床病原菌药敏监测资料；介绍我院临床用药概况，评价用药的合理性等。同时经学进行严重性疾病的临床病例讨论，组织多学科联合会诊，提高临床治愈率。对住院医师进行抗菌药物知识培训，并作为考核内容，以提高医师的抗菌药物基础理论水平，推动临床合理用药。
6、微机技术应用于抗菌药物情报资料库，及时对临床用药进行咨询；进行抗菌药物应用的流行病学调查，评价应用的合理性；定期进行抗菌药物应用的统计，掌握医院内用药动态，指导抗菌药物的采购供应工作。, http://www.100md.com(王睿)