抗菌药物的合理应用(7)
13、抗真菌药
两性霉素B(amphotericin)：为损伤真菌胞壁的杀菌剂，为治疗大多数全身性深部真菌病最有效药物，对隐球菌、念珠菌属、球孢子菌、毛霉菌属、孢子丝菌、曲霉属均有效；不良反应较多，有显著肾毒性、与5-氟胞嘧啶联用有协同效应，肾上腺皮质激素可加重本药物所致低血钾证，同用洋地黄毒苷有增加心脏毒性反应的可能，本药物可增强其他肾毒性药物的毒性。近年研制了两性霉素B脂质体，可使药物作用于靶细胞-真菌，对人体正常细胞无毒性。5—氟胞嘧淀(5-fluorocytosine)抗真菌谱较窄，与其他抗真菌药合用可防止或延缓耐药性的产生，有协体同效应；口服吸收迅速而完全、血浓度高，体内分布广，脑脊液中浓度高；肾功能衰竭时药物在体内积蓄；可致肝损害、有消化道反应，可发生皮疹、骨髓抑制作用，本品对动物有致畸作用，孕妇应尽量避免使用。制霉菌素(nystatin)为损伤真菌细胞膜的多烯类广谱抗真菌药，对念珠菌属抗菌作用尤为明显口服不吸收，可用于念珠菌属所致肠道真菌感染，也可用于粘膜、皮肤和阴道真菌感染，本品可引起胃肠道反应。咪咪类抗真菌药(imidazole)包括酮康唑(ketoconaxole)、咪康唑(miconazole)、克霉唑(clotrimazole)、益康唑(econazole)、氟康唑(fluconzole)等。咪唑类抗真菌药干扰真菌细胞膜的合成而起抗菌作用；抗菌谱广，抗真菌作用强，但对曲霉属、毛霉菌属稍差；酮康唑口服易吸收，肝毒性明显；咪康唑介可发生心脏毒性；氟康唑抗真菌活性最强，适宜深部真菌感染；咪唑类均可有恶心，呕吐和腹痛等消化道症状，酮康唑可致内分泌失调、致畸、孕妇应避免应用。
, 百拇医药
14、甲哨唑类(metronidazole)对厌氧菌有强大杀菌作用，对需氧菌无作用，而临床厌氧菌感染多与需氧菌感染同时存在，故需将甲硝唑与其它抗需氧菌药物联合应用；口服吸收迅速安全；组织分布广泛；能透过血脑屏障、胎盘屏障，在尿液、唾液、牙槽骨、脓液中能迅速达到并超过治疗制度；副作用可发生神经系统症状，可致畸，早期妊娠应慎重应用，为治疗和预防厌氧菌感染的首选药物之一。
第二节 抗菌药物应用与医院内感染的相关性
一、抗菌药物在医院内应用概况
抗菌药物是医院内应用最广泛的一类药物。据世界卫生组织(WHO)在十四个国家四十七所医院监测报告，住院患者中30%应用了抗菌药物。但目前滥用抗菌药物现象十分严重，如在无指征或指征不强情况下，甚至对抗菌药物治疗无效的疾病(如病毒感染)也应用抗菌药物；盲目首选昂贵的广谱抗菌药物(如第三代头孢菌素)；剂量过大、疗程过长，多种联合应用；预防用药过多；有些甚至为“心理性应用”等。抗菌药物应用不当，会带来许多不良后果，增加患者发生医院内感染的危险性。
, 百拇医药
二、抗菌药物增加患者的易感性
宿主对细菌感染的易感性，包括内源性和外源性因素。内源性因素包括患者自身防御功能、肝肾等重要代谢器官功能、体内微生态环境的平衡等；外源性因素包括细菌的侵袭力和毒力等。抗菌药物应用不当均可对上述因素发生不良影响，增加患者对感染的易感性。
1、抗菌药物对免疫功能的不良影响
(1)皮肤粘膜屏障
某些抗菌药物的过敏反应会发生各种类型的皮疹、皮炎等，严重者甚至发生剥脱性皮炎，渗出性红斑、天疱疮样皮疹等，破坏了正常的皮肤粘膜防御屏障功能，增加了细菌侵袭致病的机会。以青毒素类、磺胺类最多见；其次头孢菌素类亦可致皮疹；四环素类会场生光敏性皮炎等。, 百拇医药(王睿)
两性霉素B(amphotericin)：为损伤真菌胞壁的杀菌剂，为治疗大多数全身性深部真菌病最有效药物，对隐球菌、念珠菌属、球孢子菌、毛霉菌属、孢子丝菌、曲霉属均有效；不良反应较多，有显著肾毒性、与5-氟胞嘧啶联用有协同效应，肾上腺皮质激素可加重本药物所致低血钾证，同用洋地黄毒苷有增加心脏毒性反应的可能，本药物可增强其他肾毒性药物的毒性。近年研制了两性霉素B脂质体，可使药物作用于靶细胞-真菌，对人体正常细胞无毒性。5—氟胞嘧淀(5-fluorocytosine)抗真菌谱较窄，与其他抗真菌药合用可防止或延缓耐药性的产生，有协体同效应；口服吸收迅速而完全、血浓度高，体内分布广，脑脊液中浓度高；肾功能衰竭时药物在体内积蓄；可致肝损害、有消化道反应，可发生皮疹、骨髓抑制作用，本品对动物有致畸作用，孕妇应尽量避免使用。制霉菌素(nystatin)为损伤真菌细胞膜的多烯类广谱抗真菌药，对念珠菌属抗菌作用尤为明显口服不吸收，可用于念珠菌属所致肠道真菌感染，也可用于粘膜、皮肤和阴道真菌感染，本品可引起胃肠道反应。咪咪类抗真菌药(imidazole)包括酮康唑(ketoconaxole)、咪康唑(miconazole)、克霉唑(clotrimazole)、益康唑(econazole)、氟康唑(fluconzole)等。咪唑类抗真菌药干扰真菌细胞膜的合成而起抗菌作用；抗菌谱广，抗真菌作用强，但对曲霉属、毛霉菌属稍差；酮康唑口服易吸收，肝毒性明显；咪康唑介可发生心脏毒性；氟康唑抗真菌活性最强，适宜深部真菌感染；咪唑类均可有恶心，呕吐和腹痛等消化道症状，酮康唑可致内分泌失调、致畸、孕妇应避免应用。
, 百拇医药
14、甲哨唑类(metronidazole)对厌氧菌有强大杀菌作用，对需氧菌无作用，而临床厌氧菌感染多与需氧菌感染同时存在，故需将甲硝唑与其它抗需氧菌药物联合应用；口服吸收迅速安全；组织分布广泛；能透过血脑屏障、胎盘屏障，在尿液、唾液、牙槽骨、脓液中能迅速达到并超过治疗制度；副作用可发生神经系统症状，可致畸，早期妊娠应慎重应用，为治疗和预防厌氧菌感染的首选药物之一。
第二节 抗菌药物应用与医院内感染的相关性
一、抗菌药物在医院内应用概况
抗菌药物是医院内应用最广泛的一类药物。据世界卫生组织(WHO)在十四个国家四十七所医院监测报告，住院患者中30%应用了抗菌药物。但目前滥用抗菌药物现象十分严重，如在无指征或指征不强情况下，甚至对抗菌药物治疗无效的疾病(如病毒感染)也应用抗菌药物；盲目首选昂贵的广谱抗菌药物(如第三代头孢菌素)；剂量过大、疗程过长，多种联合应用；预防用药过多；有些甚至为“心理性应用”等。抗菌药物应用不当，会带来许多不良后果，增加患者发生医院内感染的危险性。
, 百拇医药
二、抗菌药物增加患者的易感性
宿主对细菌感染的易感性，包括内源性和外源性因素。内源性因素包括患者自身防御功能、肝肾等重要代谢器官功能、体内微生态环境的平衡等；外源性因素包括细菌的侵袭力和毒力等。抗菌药物应用不当均可对上述因素发生不良影响，增加患者对感染的易感性。
1、抗菌药物对免疫功能的不良影响
(1)皮肤粘膜屏障
某些抗菌药物的过敏反应会发生各种类型的皮疹、皮炎等，严重者甚至发生剥脱性皮炎，渗出性红斑、天疱疮样皮疹等，破坏了正常的皮肤粘膜防御屏障功能，增加了细菌侵袭致病的机会。以青毒素类、磺胺类最多见；其次头孢菌素类亦可致皮疹；四环素类会场生光敏性皮炎等。, 百拇医药(王睿)