抗菌药物的合理应用(9)
三、抗菌药物应用与医院内感染密切相关
通过对院内感染危险因素的流行病学调查分析表明，抗菌药物应用为院内感染的主要危险因素。在一项对2454例住院患者调查中，其中1672例(68.1%)全身应用了广谱抗菌药物，而212例(12.7%)发生了医院内感染，将10项因素进入Logistic回归分析，表明其危险度大小依次人致死性原发病、全身长广谱抗菌药物应用，伤口引流，免疫抑制剂应用，气管插管和呼吸机辅助呼吸、免疫功能低下，留置导尿、男性、住院长及高龄。与抗菌药物有在的院内感染多为内源性感染，易在原朋感染病灶位发生二重感染。多见于消化道，下呼吸道，尿道等部位，甚至可发生败血症。病原菌以真菌、绿脓杆菌、肠杆菌科、厌氧菌等多见，近年还分离到一些少见的条件致病菌如不动杆菌、黄杆菌、奴卡氏菌、枸橼酸杆菌、嗜水汽单胞菌等。病原菌常显多重耐药性，可能与在医院内或患者体内接受过广谱抗菌药物有关。为控制医院内感染了病率，必须高度重视菌素药物的合理应用。许多国家制订了一系列关于严格控制抗菌药物应用的规范，并进行抗菌药物临床监测，以期为临床合理用药提供实验依据。
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第三节 抗菌药物临床应用原则
抗菌药物在临床应用最广泛，但滥用现象十分严重，不仅造成经济上浪费，而且使不良反应和耐药菌增加。为了确保抗菌药物治疗能获得最佳疗效和最小不良反应，必须加强抗菌药物应用的宏观管理；工在临床应用中注意以下几项基本原则。
一、必须严格掌握适应症
抗菌药物治疗的适应症主要人细菌性感染，其次为支原体、衣原体、螺旋体、立克次体、真菌等病原微生物感染。
1、临床诊断明确
应用抗菌药物，必须根据临床诊断，严格掌握适应症。除病情危重且高度怀疑细菌感染者外，发热原因不明不宜采用抗菌药物。因一旦用药之后使用权临床表现不典型，难以确诊、延误治疗。抗菌药物对各种病毒性感染并无疗效，除合并继发性细菌感染外，病毒性疾病不宜选用抗菌药物。此外，切忌轻率应用，切忌盲目迎合患者心理，认为“应用抗菌药物品种愈多愈好，产品愈新愈好，价格愈贵愈好，应用时间愈长愈好”。
, 百拇医药
2、预测病原菌进行试验治疗
细菌等感染性疾病初步临床诊断明确后，在尚无细菌鉴定和药敏报告情况下，应根据临床表现和临床标本涂片，预测病原菌种类，进行试验治疗。参考本院要病房近期药敏统计资料，选择可能敏感的广谱抗菌药物，如大环内酯类、半合成广谱青霉素类等。待药敏结果报告后调整用药；或经充分试用后(一般在急性感染时为3天)，如未见效再换用其他药。
3、力争尽早分离病原菌
为了获得准确的病原学诊断；力争在应用抗菌药物之前早尽快采取相应临床标本(如血脓汁、痰、尿、脑脊液等)，立即送至微生物科进行涂片染色检查、细菌鉴定。必要时可多次连续采样送检、进行细菌计数、细胞学检查等，迅速明确病原菌。在一般细菌培养连续人阴性而又不能排除细菌性感染时，除作涂片镜检外，还应考虑进行做需氧菌和厌氧菌培养、真菌培养等。同时要鉴别致病菌和污染菌。
, http://www.100md.com 4、常规进行药敏试验
病原菌查明后应常规进行药敏试验。体外药敏试验是临床选用抗菌药物重要依据之一，选用敏感抗菌药物治疗，临床治愈率可达80%以上。药物试验方法需要加以标准化，以期各实验室所得结果可相互比较。药敏试验方法很多，纸片琼脂扩散法、稀释法、放免法、比浊法等，纸片法比较方便实用，适宜一般医疗单位作为常规方法应用。目前推出许多快速自动化仪器进行药敏试验。如VITEX自动化分析仪等，可在4～6h内提供药敏实验结果。根据药敏报告，尽量选用敏感的窄谱抗菌药物。因广谱抗菌物理学是易导致微生态紊乱及二重感染。对一些严重感染及混合感染，常采用抗菌药物联合疗法。两药联合时可出现协同、拮抗、相加或无关四种效应，故联合用药最好进行联合药敏试验，以供临床选择药物时参考。对临床分离病原菌及其药敏试验的统计资料，应定期向临床公布，使临床医师能掌握病原菌耐药性变迁动态，正确选用抗菌药物。, 百拇医药(王睿)
通过对院内感染危险因素的流行病学调查分析表明，抗菌药物应用为院内感染的主要危险因素。在一项对2454例住院患者调查中，其中1672例(68.1%)全身应用了广谱抗菌药物，而212例(12.7%)发生了医院内感染，将10项因素进入Logistic回归分析，表明其危险度大小依次人致死性原发病、全身长广谱抗菌药物应用，伤口引流，免疫抑制剂应用，气管插管和呼吸机辅助呼吸、免疫功能低下，留置导尿、男性、住院长及高龄。与抗菌药物有在的院内感染多为内源性感染，易在原朋感染病灶位发生二重感染。多见于消化道，下呼吸道，尿道等部位，甚至可发生败血症。病原菌以真菌、绿脓杆菌、肠杆菌科、厌氧菌等多见，近年还分离到一些少见的条件致病菌如不动杆菌、黄杆菌、奴卡氏菌、枸橼酸杆菌、嗜水汽单胞菌等。病原菌常显多重耐药性，可能与在医院内或患者体内接受过广谱抗菌药物有关。为控制医院内感染了病率，必须高度重视菌素药物的合理应用。许多国家制订了一系列关于严格控制抗菌药物应用的规范，并进行抗菌药物临床监测，以期为临床合理用药提供实验依据。
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第三节 抗菌药物临床应用原则
抗菌药物在临床应用最广泛，但滥用现象十分严重，不仅造成经济上浪费，而且使不良反应和耐药菌增加。为了确保抗菌药物治疗能获得最佳疗效和最小不良反应，必须加强抗菌药物应用的宏观管理；工在临床应用中注意以下几项基本原则。
一、必须严格掌握适应症
抗菌药物治疗的适应症主要人细菌性感染，其次为支原体、衣原体、螺旋体、立克次体、真菌等病原微生物感染。
1、临床诊断明确
应用抗菌药物，必须根据临床诊断，严格掌握适应症。除病情危重且高度怀疑细菌感染者外，发热原因不明不宜采用抗菌药物。因一旦用药之后使用权临床表现不典型，难以确诊、延误治疗。抗菌药物对各种病毒性感染并无疗效，除合并继发性细菌感染外，病毒性疾病不宜选用抗菌药物。此外，切忌轻率应用，切忌盲目迎合患者心理，认为“应用抗菌药物品种愈多愈好，产品愈新愈好，价格愈贵愈好，应用时间愈长愈好”。
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2、预测病原菌进行试验治疗
细菌等感染性疾病初步临床诊断明确后，在尚无细菌鉴定和药敏报告情况下，应根据临床表现和临床标本涂片，预测病原菌种类，进行试验治疗。参考本院要病房近期药敏统计资料，选择可能敏感的广谱抗菌药物，如大环内酯类、半合成广谱青霉素类等。待药敏结果报告后调整用药；或经充分试用后(一般在急性感染时为3天)，如未见效再换用其他药。
3、力争尽早分离病原菌
为了获得准确的病原学诊断；力争在应用抗菌药物之前早尽快采取相应临床标本(如血脓汁、痰、尿、脑脊液等)，立即送至微生物科进行涂片染色检查、细菌鉴定。必要时可多次连续采样送检、进行细菌计数、细胞学检查等，迅速明确病原菌。在一般细菌培养连续人阴性而又不能排除细菌性感染时，除作涂片镜检外，还应考虑进行做需氧菌和厌氧菌培养、真菌培养等。同时要鉴别致病菌和污染菌。
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病原菌查明后应常规进行药敏试验。体外药敏试验是临床选用抗菌药物重要依据之一，选用敏感抗菌药物治疗，临床治愈率可达80%以上。药物试验方法需要加以标准化，以期各实验室所得结果可相互比较。药敏试验方法很多，纸片琼脂扩散法、稀释法、放免法、比浊法等，纸片法比较方便实用，适宜一般医疗单位作为常规方法应用。目前推出许多快速自动化仪器进行药敏试验。如VITEX自动化分析仪等，可在4～6h内提供药敏实验结果。根据药敏报告，尽量选用敏感的窄谱抗菌药物。因广谱抗菌物理学是易导致微生态紊乱及二重感染。对一些严重感染及混合感染，常采用抗菌药物联合疗法。两药联合时可出现协同、拮抗、相加或无关四种效应，故联合用药最好进行联合药敏试验，以供临床选择药物时参考。对临床分离病原菌及其药敏试验的统计资料，应定期向临床公布，使临床医师能掌握病原菌耐药性变迁动态，正确选用抗菌药物。, 百拇医药(王睿)