女性生殖系统疾病(12)
(2)子宫内膜的早期癌 正常子宫内膜与肌层之间没有基底膜，而子宫内膜腺体有清楚的基底膜。内膜早期癌的概念与胃粘膜早期癌有相同之处。癌组织仅限于内膜或饯肌层(在一个低倍镜范围以内)，同时有腺体的原位癌，组织像表现为腺体基底膜完整，腺腔内充满多量脱落之癌细胞，圆形或卵圆形细胞，胞浆宽广，红染(图5-30，图5-31)。
另一种早期癌表现为筛状癌，我们曾见1例病人， 49岁，阴道不规则出血，刮宫组织见腺性子宫内膜增生表现，局部见筛状结构，考虑为癌变。子宫切除，肉眼标本见内膜厚0.8cm，肉眼观察见子宫右角内膜粗糙，凹凸不平，未见具体瘤块。切除子宫标本组织像为筛状癌结构(图5-32)，基底部浅层肌层浸润，不超过1个低倍镜视野的范围。临床上作单纯子宫切除，术后没有放疗和化疗，随诊5年病人情况良好。
, 百拇医药
(3)子宫内膜癌少见的类型 ①腺鳞癌或鳞癌：在宫颈较多见，子宫体少见，诊断时需除外宫颈癌直接蔓延至子宫体，②透明细胞癌：肿瘤组织中以透明细胞为主，可见有鞋钉样细胞，予后较差。一般的子宫内膜腺癌中可见部分为透明细胞表现，不能诊断为透明细胞癌，子宫内膜腺癌予后较好。③近年来文献报告子宫内膜腺癌伴有性索样分化，癌组织中出现假菊形团样结构，不要误为卵巢肿瘤转移。
(4)子宫内膜转移癌 宫颈、卵巢、输卵管癌通过直接蔓延或淋巴遭转移至子宫内膜。手术中病理诊断肉眼观察很重要、如果两个部位均有肿瘤，究竟何处是原发，何处是转移，有时比较困难，但对于手术范围影响不大。而在刮宫标本中见腺癌组织中有多量砂粒体要高度怀疑是卵巢浆液性乳头状癌转移至子宫内膜，我们见到的1例病人，刮宫的子宫内膜组织中有大量砂粒体，手术切除卵巢标本，证实为浆液性乳头状癌，癌组织有大量砂粒体，有的学者认为，阴道细胞涂片中见砂粒体，也要提示临床检查卵巢。
其他部位肿瘤转移至子宫内膜，如乳腺、同肠道等很少见。子宫内膜恶性淋巴瘤罕见，必须要作免疫组化证实，手术中病理诊断为恶性肿瘤，类型待定。
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2.平滑肌肿瘤
主要是平滑肌肉瘤与富于细胞的平滑肌瘤和奇异型平滑肌瘤的鉴别诊断。
(1) 大体标本所见 切面无编织样结构，与周围组织界线不清，有边缘浸润。质软，颜色较鲜艳杂色。平滑肌肉瘤可来自平滑肌瘤恶性变，也可能开始就是平滑肌肉瘤，在多发性平滑肌瘤中，有时可见某一个结节为平滑肌肉瘤，所以在检查大体标本时，必需把每个肿瘤结节切开，肉眼仔细观察，选择性取材作冰冻切片。
(2)镜下所见 ①核分裂像：长期以来，子宫平滑肌肿瘤良恶性的区别，主要依据核分裂像数，而不论其异型性。一般标准为每10个高倍视野中有10个核分裂像为恶化，核分裂像少于5个为良性，最近有报告“核分裂像活跃性”平滑肌瘤，核分裂像数在最活跃区可高达15个/10个HPF。在冰冻切片中取材局限，有可能取材组织是核分裂活跃区，石蜡切片多处取财核分裂像并不多，造成冰冻切片与石蜡切片诊断不符合。②出血坏死灶，肉瘤常见。核异型性：可出现奇形怪状细胞，核染色质粗，胞核深染，有的细胞呈杆状。仅有胞核的异型性而分裂像不多，则诊断为奇异型平滑肌瘤(图5-33)，所以不能仅以胞核异型改变作为恶性指针。
, 百拇医药(陈乐真)
另一种早期癌表现为筛状癌，我们曾见1例病人， 49岁，阴道不规则出血，刮宫组织见腺性子宫内膜增生表现，局部见筛状结构，考虑为癌变。子宫切除，肉眼标本见内膜厚0.8cm，肉眼观察见子宫右角内膜粗糙，凹凸不平，未见具体瘤块。切除子宫标本组织像为筛状癌结构(图5-32)，基底部浅层肌层浸润，不超过1个低倍镜视野的范围。临床上作单纯子宫切除，术后没有放疗和化疗，随诊5年病人情况良好。
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(3)子宫内膜癌少见的类型 ①腺鳞癌或鳞癌：在宫颈较多见，子宫体少见，诊断时需除外宫颈癌直接蔓延至子宫体，②透明细胞癌：肿瘤组织中以透明细胞为主，可见有鞋钉样细胞，予后较差。一般的子宫内膜腺癌中可见部分为透明细胞表现，不能诊断为透明细胞癌，子宫内膜腺癌予后较好。③近年来文献报告子宫内膜腺癌伴有性索样分化，癌组织中出现假菊形团样结构，不要误为卵巢肿瘤转移。
(4)子宫内膜转移癌 宫颈、卵巢、输卵管癌通过直接蔓延或淋巴遭转移至子宫内膜。手术中病理诊断肉眼观察很重要、如果两个部位均有肿瘤，究竟何处是原发，何处是转移，有时比较困难，但对于手术范围影响不大。而在刮宫标本中见腺癌组织中有多量砂粒体要高度怀疑是卵巢浆液性乳头状癌转移至子宫内膜，我们见到的1例病人，刮宫的子宫内膜组织中有大量砂粒体，手术切除卵巢标本，证实为浆液性乳头状癌，癌组织有大量砂粒体，有的学者认为，阴道细胞涂片中见砂粒体，也要提示临床检查卵巢。
其他部位肿瘤转移至子宫内膜，如乳腺、同肠道等很少见。子宫内膜恶性淋巴瘤罕见，必须要作免疫组化证实，手术中病理诊断为恶性肿瘤，类型待定。
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2.平滑肌肿瘤
主要是平滑肌肉瘤与富于细胞的平滑肌瘤和奇异型平滑肌瘤的鉴别诊断。
(1) 大体标本所见 切面无编织样结构，与周围组织界线不清，有边缘浸润。质软，颜色较鲜艳杂色。平滑肌肉瘤可来自平滑肌瘤恶性变，也可能开始就是平滑肌肉瘤，在多发性平滑肌瘤中，有时可见某一个结节为平滑肌肉瘤，所以在检查大体标本时，必需把每个肿瘤结节切开，肉眼仔细观察，选择性取材作冰冻切片。
(2)镜下所见 ①核分裂像：长期以来，子宫平滑肌肿瘤良恶性的区别，主要依据核分裂像数，而不论其异型性。一般标准为每10个高倍视野中有10个核分裂像为恶化，核分裂像少于5个为良性，最近有报告“核分裂像活跃性”平滑肌瘤，核分裂像数在最活跃区可高达15个/10个HPF。在冰冻切片中取材局限，有可能取材组织是核分裂活跃区，石蜡切片多处取财核分裂像并不多，造成冰冻切片与石蜡切片诊断不符合。②出血坏死灶，肉瘤常见。核异型性：可出现奇形怪状细胞，核染色质粗，胞核深染，有的细胞呈杆状。仅有胞核的异型性而分裂像不多，则诊断为奇异型平滑肌瘤(图5-33)，所以不能仅以胞核异型改变作为恶性指针。
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