女性生殖系统疾病(6)
恶性纤维上皮瘤和移行细胞癌均很少见。区别二者的重要意义是移行细胞癌恶性程度高，预后差，对化疗更敏感。恶性纤维上皮瘤有二种形态特点，一种是类似移行细胞癌的形态，另一种为纤维上皮瘤合并粘液性囊腺瘤伴有恶性变，表现为粘液腺癌的结构。交界型纤维上皮瘤即所谓增生型纤维上皮瘤，表现为上皮巢有非典型性改变(图5-11)。有的见粘液上皮呈复层与上皮簇形成，见有核分裂像。此型在冰冻切片中确诊比较困难，不宜贸然确诊或提出初步意见，手术后再和石蜡切片核实。
(4)其他类型卵巢癌：如子宫内膜样癌、透明细胞癌和实性癌，均较少见。由于子宫内膜样癌预后好，确诊此瘤有一定的价值。此类肿瘤大体标本所见基本相同：部分为实性，部分为囊性，有明显出血、坏死。镜下所见：子宫内膜样癌和透明细胞癌均见有腺体结构和透明细胞。子宫内膜样癌之不规则腺体结构较多，而透明细胞癌较少，乳头结构不如浆液性乳头状癌明显，缺乏砂粒体，常常伴有鳞状上皮化生，这是子宫内膜样癌的特点。有时在冰冻切片中见到大量角化物和鳞状上皮，常常容易想到皮样囊肿，而忽略了子宫内膜样癌的诊断。在冰冻切片中此类肿瘤常常只能诊断为恶性肿瘤，具体类型的鉴别需要石蜡切片多处取材才能肯定。
(5)卵巢转移性肿瘤：最常见的是Krukenberg氏瘤，常由胃肠道、胆道、胰腺的低分化腺癌转移而来，特别是印戒细胞癌更为常见，在冰冻切片诊断时，需要结合临床有明确原发癌的病史，一般较容易诊断。但是有两种情况诊断较困难：①转移性肿瘤引起卵巢间质纤维组织增生呈纤维肉瘤样结构(图5-12)；②妊娠晚期卵巢间质蜕膜样变以及蜕膜样细胞退行性变，出现印戒样的细胞而误诊为Krukenberg氏瘤。
我们曾遇2例，其中一例41岁患者，4胎2产，宫内孕39周，行剖腹产绝育手术。手术所见：两侧卵巢均增大，表面不平，大网膜与腹膜表面散在有小结节。临床上切除右侧卵巢及两侧输卵管送检冰冻切片。镜下见卵巢皮质内散在多数粘液样淡染区，且见一些印戒状细胞，冰冻切片病理诊断为卵巢转移性Krukenberg氏瘤可能性大，石蜡切片经各种粘液特染及院外专家会诊，一致认为是转移性Krukenberg氏瘤，我们随诊病人17年，病人情况良好。为了提高认识，总结经验教训，我们对剖腹产手术的孕妇，没有选择地进行卵巢、腹膜和大网膜活检，发现晚期妊娠的孕妇,卵巢均增大，表面不平，有的孕妇大网膜和腹膜均见有粟粒大小的结节。镜下见卵巢和腹膜大网膜的间质中见有灶状蜕膜样细胞，并有退行性变，胞浆内空泡变性，把胞核挤在一侧，很象印戒细胞，间质有粘液样变，容易误认为印戒细胞癌(图5-13，图5-14)。
, 百拇医药(陈乐真)
(4)其他类型卵巢癌：如子宫内膜样癌、透明细胞癌和实性癌，均较少见。由于子宫内膜样癌预后好，确诊此瘤有一定的价值。此类肿瘤大体标本所见基本相同：部分为实性，部分为囊性，有明显出血、坏死。镜下所见：子宫内膜样癌和透明细胞癌均见有腺体结构和透明细胞。子宫内膜样癌之不规则腺体结构较多，而透明细胞癌较少，乳头结构不如浆液性乳头状癌明显，缺乏砂粒体，常常伴有鳞状上皮化生，这是子宫内膜样癌的特点。有时在冰冻切片中见到大量角化物和鳞状上皮，常常容易想到皮样囊肿，而忽略了子宫内膜样癌的诊断。在冰冻切片中此类肿瘤常常只能诊断为恶性肿瘤，具体类型的鉴别需要石蜡切片多处取材才能肯定。
(5)卵巢转移性肿瘤：最常见的是Krukenberg氏瘤，常由胃肠道、胆道、胰腺的低分化腺癌转移而来，特别是印戒细胞癌更为常见，在冰冻切片诊断时，需要结合临床有明确原发癌的病史，一般较容易诊断。但是有两种情况诊断较困难：①转移性肿瘤引起卵巢间质纤维组织增生呈纤维肉瘤样结构(图5-12)；②妊娠晚期卵巢间质蜕膜样变以及蜕膜样细胞退行性变，出现印戒样的细胞而误诊为Krukenberg氏瘤。
我们曾遇2例，其中一例41岁患者，4胎2产，宫内孕39周，行剖腹产绝育手术。手术所见：两侧卵巢均增大，表面不平，大网膜与腹膜表面散在有小结节。临床上切除右侧卵巢及两侧输卵管送检冰冻切片。镜下见卵巢皮质内散在多数粘液样淡染区，且见一些印戒状细胞，冰冻切片病理诊断为卵巢转移性Krukenberg氏瘤可能性大，石蜡切片经各种粘液特染及院外专家会诊，一致认为是转移性Krukenberg氏瘤，我们随诊病人17年，病人情况良好。为了提高认识，总结经验教训，我们对剖腹产手术的孕妇，没有选择地进行卵巢、腹膜和大网膜活检，发现晚期妊娠的孕妇,卵巢均增大，表面不平，有的孕妇大网膜和腹膜均见有粟粒大小的结节。镜下见卵巢和腹膜大网膜的间质中见有灶状蜕膜样细胞，并有退行性变，胞浆内空泡变性，把胞核挤在一侧，很象印戒细胞，间质有粘液样变，容易误认为印戒细胞癌(图5-13，图5-14)。
, 百拇医药(陈乐真)