女性生殖系统疾病(13)
综合以上所见，诊断平滑肌肉瘤仅以核分裂像数作为重要形态指征，但不是唯一依据，必需结合细胞异型性和出血坏死、边缘的浸润以及大体标本所见。静脉内平滑肌瘤是一种特殊类型，肌瘤在静脉内生长，有个别病例报告此瘤可以经子宫静脉至下腔静脉，一直延伸至心房，心外科手术中送检组织作冰冻切片，组织学形态是良性平滑肌瘤。
3.子官内膜间质细胞肿瘤
比平滑肌肉瘤少见，约1：3。恶性程度按肿瘤生长方式、大体标本所见分为3种情况：①息肉样型：突出于宫腔，镜下见间质细胞组成的间质结节，肌壁无浸润现象，属于良性，②壁间型：于肌壁间散在结节状分布，无编织结构，质地细腻，微黄鱼，似脑组织，属于低度恶性。③弥漫型：肿瘤弥漫分布，切面无编织结构，似脑组织，属于高度恶性，恶性程度高于平滑肌肉瘤。
镜下所见： 典型的子宫内膜间质肉瘤：瘤细胞似增生期子宫内膜间质细胞，大小较一致，其间散在类似子宫内膜螺旋动脉(图5-34)，形成血管网状结构是其特点。不典型的病例形态较复杂，由圆形或卵圆形细胞组成，有的细胞胞浆宽广，有的呈腺样结构(图5-35)，易误为腺癌。有的呈性索样排列结构，高度恶性间质肉瘤中，核分裂像≥10个/10HPF，细胞异型性明显。
, 百拇医药
淋巴管内间质细胞肿瘤是一种特殊类型，间质细胞瘤向淋巴管内生长。肉眼观察具有明显特点，肿瘤呈蠕虫样在子宫肌壁内穿行。属于潜在恶性，有的认为是“良性转移”。冰冻切片诊断必需结合大体标本所见。
4.子宫恶性中胚叶混合瘤(又称恶性混合性苗勒氏管肿瘤， malignant mixed Mullerian tumors)
肉眼检查：多发生在两侧苗勒氏管融合处，中线部位。肿瘤出血坏死显著。从肉眼观察可以判断为恶性肿瘤。镜下见肿瘤成分较多，包含有癌和肉瘤结构，如果肉瘤成分是子宫同源性的组织，为平滑肌肉瘤或子宫内膜间质肉瘤成分则可命名为癌肉瘤。如果是异源性成份，如横纹肌、软骨和骨组织等，则称为恶性中胚叶混合瘤或恶性混合性苗勒氏管肿瘤。常常在不同部位取材，才可见到二种不同成份，所以在冰冻切片只见到一种成分癌或肉瘤，而肿瘤多处取材石蜡切片中可见到更多的成分，因此冰冻切片与石蜡切片病理报告有可能不一致。
, 百拇医药 5.腺瘤样瘤
女性生殖系统腺瘤样瘤较少见，女性生殖系统多见于子宫，其次为输卵管，少见干卵巢与卵巢冠。在临床上，木前难确诊，常常是临床诊断其它疾病，如子宫平滑肌瘤和卵巢肿瘤而切除子宫和附件时偶然发现。有的多发性平滑肌瘤中，某一个结节为腺瘤样瘤。本病子宫多见于子宫角和前壁，输卵管多见于壶腹部。
(1)大体标本 肿瘤大小0.6～2.5cm，表面无明显包膜；界限尚清楚，切面呈结节状，结构较均匀，微黄色，无编织佯结构。
(2)镜下所见 一般分为3型：队丛状型(以实性上皮团块或上皮条索为主)、腺样型及脉管型。女性主殖系统腺癌样瘤以脉管型多见。在平滑肌束间杂乱分布不规则腔隙，内面被以扁平上皮细胞(图5-36)，腔内见红染无结构物质或脱落上皮细胞。手术中冰冻切片易误为淋巴管、血管瘤。实性团块或上皮条索型，有的细胞内见空泡、胞核偏心，呈印戒样细胞，易误为癌细胞浸润于平滑肌组织间。细胞内空泡融合形成腺管样结构，无明显基底膜，细胞分化很好，异型性不显，此型不容易误诊。, 百拇医药(陈乐真)
3.子官内膜间质细胞肿瘤
比平滑肌肉瘤少见，约1：3。恶性程度按肿瘤生长方式、大体标本所见分为3种情况：①息肉样型：突出于宫腔，镜下见间质细胞组成的间质结节，肌壁无浸润现象，属于良性，②壁间型：于肌壁间散在结节状分布，无编织结构，质地细腻，微黄鱼，似脑组织，属于低度恶性。③弥漫型：肿瘤弥漫分布，切面无编织结构，似脑组织，属于高度恶性，恶性程度高于平滑肌肉瘤。
镜下所见： 典型的子宫内膜间质肉瘤：瘤细胞似增生期子宫内膜间质细胞，大小较一致，其间散在类似子宫内膜螺旋动脉(图5-34)，形成血管网状结构是其特点。不典型的病例形态较复杂，由圆形或卵圆形细胞组成，有的细胞胞浆宽广，有的呈腺样结构(图5-35)，易误为腺癌。有的呈性索样排列结构，高度恶性间质肉瘤中，核分裂像≥10个/10HPF，细胞异型性明显。
, 百拇医药
淋巴管内间质细胞肿瘤是一种特殊类型，间质细胞瘤向淋巴管内生长。肉眼观察具有明显特点，肿瘤呈蠕虫样在子宫肌壁内穿行。属于潜在恶性，有的认为是“良性转移”。冰冻切片诊断必需结合大体标本所见。
4.子宫恶性中胚叶混合瘤(又称恶性混合性苗勒氏管肿瘤， malignant mixed Mullerian tumors)
肉眼检查：多发生在两侧苗勒氏管融合处，中线部位。肿瘤出血坏死显著。从肉眼观察可以判断为恶性肿瘤。镜下见肿瘤成分较多，包含有癌和肉瘤结构，如果肉瘤成分是子宫同源性的组织，为平滑肌肉瘤或子宫内膜间质肉瘤成分则可命名为癌肉瘤。如果是异源性成份，如横纹肌、软骨和骨组织等，则称为恶性中胚叶混合瘤或恶性混合性苗勒氏管肿瘤。常常在不同部位取材，才可见到二种不同成份，所以在冰冻切片只见到一种成分癌或肉瘤，而肿瘤多处取材石蜡切片中可见到更多的成分，因此冰冻切片与石蜡切片病理报告有可能不一致。
, 百拇医药 5.腺瘤样瘤
女性生殖系统腺瘤样瘤较少见，女性生殖系统多见于子宫，其次为输卵管，少见干卵巢与卵巢冠。在临床上，木前难确诊，常常是临床诊断其它疾病，如子宫平滑肌瘤和卵巢肿瘤而切除子宫和附件时偶然发现。有的多发性平滑肌瘤中，某一个结节为腺瘤样瘤。本病子宫多见于子宫角和前壁，输卵管多见于壶腹部。
(1)大体标本 肿瘤大小0.6～2.5cm，表面无明显包膜；界限尚清楚，切面呈结节状，结构较均匀，微黄色，无编织佯结构。
(2)镜下所见 一般分为3型：队丛状型(以实性上皮团块或上皮条索为主)、腺样型及脉管型。女性主殖系统腺癌样瘤以脉管型多见。在平滑肌束间杂乱分布不规则腔隙，内面被以扁平上皮细胞(图5-36)，腔内见红染无结构物质或脱落上皮细胞。手术中冰冻切片易误为淋巴管、血管瘤。实性团块或上皮条索型，有的细胞内见空泡、胞核偏心，呈印戒样细胞，易误为癌细胞浸润于平滑肌组织间。细胞内空泡融合形成腺管样结构，无明显基底膜，细胞分化很好，异型性不显，此型不容易误诊。, 百拇医药(陈乐真)