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编号:11135450
内分泌及代谢性疾病(1)
http://www.100md.com 2006年7月14日 《实用社区医师手册
     一、尿 崩 症r\$t), 百拇医药

    尿崩症是由于下丘脑神经垂体损害,致使抗利尿激素(ADH)缺乏,肾脏浓缩功能障碍引起以多尿为主要临床表现的症状群。r\$t), 百拇医药

    【病因】r\$t), 百拇医药

    1原发性(或特发性)多数患者原因不明,可能为自身免疫反应引起萎缩。r\$t), 百拇医药

    2继发性下丘脑、鞍区或垂体肿瘤,颅脑创伤或手术,病毒性或细菌性感染(如脑炎脑膜炎),血管病变,全身性疾患(如白血病淋巴瘤结节病等)。r\$t), 百拇医药

    【诊断要点】r\$t), 百拇医药

    1起病为渐进性,也可较急,表现为烦渴、多尿、喜冷饮。每日尿量可达5~10L。r\$t), 百拇医药

    2当饮水不足时,可引起脱水症状,如皮肤干燥,汗及唾液少,口干便秘。严重脱水可出现谵妄、精神失常,甚至休克r\$t), 百拇医药

    3尿比重常<1006,尿渗透压明显低于血浆渗透压。r\$t), 百拇医药

    4肾功能检查无异常。r\$t), 百拇医药

    5禁水试验结果,尿崩症者尿量仍很多,但尿比重不升;精神性多尿者,尿量明显减少,尿比重上升达1016以上。r\$t), 百拇医药

    6辅助检查,包括影像学检查、X线鞍区摄片、CT或气脑造影等。r\$t), 百拇医药

    【治疗】r\$t), 百拇医药

    1口服药物适用于部分尿崩症患者,可选用:r\$t), 百拇医药

    (1)噻嗪类利尿剂:氢氯噻嗪(双氢克尿塞)25~50mg,每日3次。同时注意补充钾盐。r\$t), 百拇医药

    (2)氯磺丙脲:125~250mg,每日1次。r\$t), 百拇医药

    (3)氯贝丁酯(安妥明):025~05g,每日3~4次。r\$t), 百拇医药

    (4)卡马西平(酰胺咪嗪):400~800mg/d,分2~3次口服。r\$t), 百拇医药

    2替代治疗可选用下列药物。r\$t), 百拇医药

    (1)去氨加压素,鼻腔喷雾,每次5~10μg,疗效可维持10~12小时,每日2次。r\$t), 百拇医药

    (2)垂体后叶素水剂,5~10U,皮下注射,4~8小时1次。r\$t), 百拇医药

    (3)垂体后叶粉剂(尿崩停)30~40mg/次,鼻腔吸入,疗效可维持6~8小时。r\$t), 百拇医药

    (4)鞣酸加压素油剂(长效尿崩停)02~05ml,深部肌内注射,疗效可维持2~5天。
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