内分泌及代谢性疾病(3)
三、甲状腺炎
甲状腺炎是指多种病因所致的甲状腺炎症性病变。有急性、亚急性、慢性三种类型，其中以慢性甲状腺炎中的淋巴性甲状腺炎发病率最高，亦因其常导致甲状腺功能减退形成黏液性水肿而后果最为严重。
(一)急性化脓性甲状腺炎
【病因】本病较少见，可由于血源性或颈部感染蔓延所造成，亦可由甲状腺囊肿继发感染而发生。
【诊断要点】
(1)甲状腺局部剧痛，皮肤发红、发热，头部因而向前倾，以缓解气管前肌的紧张。
(2)伴有吞咽困难、高热、白细胞增高。
(3)继续发展，可导致喉头水肿。脓肿形成后，局部有液波感。
(4)吸碘正常，扫描检查炎症部位，放射碘显影浅淡。
【治疗】及时足量应用抗生素治疗，使炎症尽快消退。已形成脓肿者，则需切开引流。
(二)亚急性甲状腺炎
【病因】病因未明，可能是病毒感染所致，病变可累及整个甲状腺或仅其一部分。
【诊断要点】
(1)临床表现：多见于20～50岁女性，起病急骤。起病前常有上呼吸道感染，随后出现甲状腺弥漫性肿大，触痛明显，伸颈、吞咽均可引起疼痛，并有发热症状；少数患者有心悸、出汗、怕热、震颤等甲亢表现。
病程约2～3个月，可自行缓解，亦可复发。
(2)实验室检查：①甲状腺摄131Ⅰ率减低。②T3、T4水平可正常或早期时轻度增高，随病情好转而恢复正常；T3、T4降低时TSH增高。③血沉加快。
【治疗】
(1)一般为对症治疗。
(2)糖皮质激素疗效显著。泼尼松10mg，每日3次。病情缓解后逐渐减量，疗程约2个月。
(3)甲状腺片120～180mg/d，用药1～2周；或三碘甲状腺原氨酸，25～50μg/d，用药1～2周。
(三)慢性淋巴性甲状腺炎
【病因】临床上较为常见，目前认为本病与自体免疫有关，可发展为甲状腺功能减退症。
【诊断要点】
(1)临床表现：多见于中年妇女，起病和病情进展缓慢。甲状腺逐渐肿大，通常两叶对称，质地坚韧有弹性(如橡皮)，轮廓清晰，表面光滑或呈细粒状，与四周组织无粘连，可随吞咽运动活动，不
疼痛，不发热。早期可有甲亢表现，晚期可出现甲状腺功能减退症状。
(2)实验室检查：①血清抗甲状腺球蛋白抗体和抗甲状腺微粒体抗体效价持久明显增高，两者均达1∶160以上。②血清TSH升高。③早期可有T3、T4增高。④血沉加快。
【治疗】
(1)干甲状腺片，90～180mg/d，分3次口服。应维持较长时间。
(2)有突眼症状者，可用泼尼松10mg，口服，每日4次。, http://www.100md.com
甲状腺炎是指多种病因所致的甲状腺炎症性病变。有急性、亚急性、慢性三种类型，其中以慢性甲状腺炎中的淋巴性甲状腺炎发病率最高，亦因其常导致甲状腺功能减退形成黏液性水肿而后果最为严重。
(一)急性化脓性甲状腺炎
【病因】本病较少见，可由于血源性或颈部感染蔓延所造成，亦可由甲状腺囊肿继发感染而发生。
【诊断要点】
(1)甲状腺局部剧痛，皮肤发红、发热，头部因而向前倾，以缓解气管前肌的紧张。
(2)伴有吞咽困难、高热、白细胞增高。
(3)继续发展，可导致喉头水肿。脓肿形成后，局部有液波感。
(4)吸碘正常，扫描检查炎症部位，放射碘显影浅淡。
【治疗】及时足量应用抗生素治疗，使炎症尽快消退。已形成脓肿者，则需切开引流。
(二)亚急性甲状腺炎
【病因】病因未明，可能是病毒感染所致，病变可累及整个甲状腺或仅其一部分。
【诊断要点】
(1)临床表现：多见于20～50岁女性，起病急骤。起病前常有上呼吸道感染，随后出现甲状腺弥漫性肿大，触痛明显，伸颈、吞咽均可引起疼痛，并有发热症状；少数患者有心悸、出汗、怕热、震颤等甲亢表现。
病程约2～3个月，可自行缓解，亦可复发。
(2)实验室检查：①甲状腺摄131Ⅰ率减低。②T3、T4水平可正常或早期时轻度增高，随病情好转而恢复正常；T3、T4降低时TSH增高。③血沉加快。
【治疗】
(1)一般为对症治疗。
(2)糖皮质激素疗效显著。泼尼松10mg，每日3次。病情缓解后逐渐减量，疗程约2个月。
(3)甲状腺片120～180mg/d，用药1～2周；或三碘甲状腺原氨酸，25～50μg/d，用药1～2周。
(三)慢性淋巴性甲状腺炎
【病因】临床上较为常见，目前认为本病与自体免疫有关，可发展为甲状腺功能减退症。
【诊断要点】
(1)临床表现：多见于中年妇女，起病和病情进展缓慢。甲状腺逐渐肿大，通常两叶对称，质地坚韧有弹性(如橡皮)，轮廓清晰，表面光滑或呈细粒状，与四周组织无粘连，可随吞咽运动活动，不
疼痛，不发热。早期可有甲亢表现，晚期可出现甲状腺功能减退症状。
(2)实验室检查：①血清抗甲状腺球蛋白抗体和抗甲状腺微粒体抗体效价持久明显增高，两者均达1∶160以上。②血清TSH升高。③早期可有T3、T4增高。④血沉加快。
【治疗】
(1)干甲状腺片，90～180mg/d，分3次口服。应维持较长时间。
(2)有突眼症状者，可用泼尼松10mg，口服，每日4次。, http://www.100md.com