眼科2(4)
十六、高血压及动脉硬化性视网膜病变
视网膜动脉与全身动脉血管一样，随年龄增长而逐渐失去弹性和变硬，甚至管壁增厚变性，血管内膜增殖，使管腔变狭窄，或完全堵塞。动脉失去弹性和管腔变窄，必然会导致外周阻力增加，从而形成高血压。由于高血压和动脉血管改变引起的视网膜病理性损害，统称为高血压动脉硬化性视网膜病变。高血压在临床上多分为原发性和继发性两种类型。原发性高血压，是常见于中老年人的、以血压升高为主要特征的、原因不明的独立疾病，也称为高血压病。继发性高血压是由某些全身性疾病，如肾脏疾病、妊娠等所引起的一种症状性血压升高，亦称为症状性高血压。
【诊断要点】高血压动脉硬化初期 ，往往无明显视网膜动脉血管的病理性改变，一般在血压持续性升高，动脉血管硬化达到一定程度，视网膜则表现出高血压性视网膜病变。临床上常将其分为四级。第一级，亦称视网膜动脉痉挛期，主要表现为视网膜动脉血管普遍变细，动静脉血管比例由正常的2∶3变为1∶2到1∶3，无视网膜渗出与出血。第二级，亦称视网膜动脉血管硬化期。特征是动脉管径粗细不均，管壁光反射增强，出现动静脉血管交叉压迹和血管周围视网膜轻度水肿的现象。此期依据其血管硬化的程度，将其分为三度：①轻度硬化，动脉管壁光反射增强，管径粗细不均，未见明显动静脉交叉压迹；②中度硬化，动脉管壁光反射呈现铜丝状，管壁增厚，并可见动静脉交叉压迹；③重度硬化，动脉管壁光反射呈银丝状，伴明显的动静脉交叉压迹和轻度视网膜水肿的现象。第三级，为视网膜病变期，特征是在第二级变化的基础上，尚可见视网膜出血与渗出，黄斑区可见星芒状渗出物沉积。第四级，视盘水肿期，或称视神经视网膜病变期，特征是在第三级基础上，可见视盘水肿，甚至视网膜脱离的现象。肾炎性视网膜病变早期为视网膜动脉痉挛轻度硬化，重者表现出视网膜动脉高度狭窄和硬化，视网膜呈弥漫性水肿，并有出血和棉絮状渗出。黄斑区可见星芒状渗出。妊娠高血压综合征性视网膜病变表现为视网膜水肿、出血、渗出，严重者出现视网膜脱离。
【治疗】高血压动脉硬化性视网膜病的治疗，原则是：①控制血压升高；②降低血脂浓度；③增强或恢复动脉血管弹性；④促进视网膜水肿和出血的吸收。其方法是：①降血压，硝苯地平(心痛定)10mg，每日3次，或尼群地平5mg，每日3次；②降血脂；③增强血管弹性，路丁20mg，每日3次。维生素C 100mg，每日3次；④扩张血管，地巴唑10～20mg，每日3次。烟酸100mg，每日3次。, http://www.100md.com
视网膜动脉与全身动脉血管一样，随年龄增长而逐渐失去弹性和变硬，甚至管壁增厚变性，血管内膜增殖，使管腔变狭窄，或完全堵塞。动脉失去弹性和管腔变窄，必然会导致外周阻力增加，从而形成高血压。由于高血压和动脉血管改变引起的视网膜病理性损害，统称为高血压动脉硬化性视网膜病变。高血压在临床上多分为原发性和继发性两种类型。原发性高血压，是常见于中老年人的、以血压升高为主要特征的、原因不明的独立疾病，也称为高血压病。继发性高血压是由某些全身性疾病，如肾脏疾病、妊娠等所引起的一种症状性血压升高，亦称为症状性高血压。
【诊断要点】高血压动脉硬化初期 ，往往无明显视网膜动脉血管的病理性改变，一般在血压持续性升高，动脉血管硬化达到一定程度，视网膜则表现出高血压性视网膜病变。临床上常将其分为四级。第一级，亦称视网膜动脉痉挛期，主要表现为视网膜动脉血管普遍变细，动静脉血管比例由正常的2∶3变为1∶2到1∶3，无视网膜渗出与出血。第二级，亦称视网膜动脉血管硬化期。特征是动脉管径粗细不均，管壁光反射增强，出现动静脉血管交叉压迹和血管周围视网膜轻度水肿的现象。此期依据其血管硬化的程度，将其分为三度：①轻度硬化，动脉管壁光反射增强，管径粗细不均，未见明显动静脉交叉压迹；②中度硬化，动脉管壁光反射呈现铜丝状，管壁增厚，并可见动静脉交叉压迹；③重度硬化，动脉管壁光反射呈银丝状，伴明显的动静脉交叉压迹和轻度视网膜水肿的现象。第三级，为视网膜病变期，特征是在第二级变化的基础上，尚可见视网膜出血与渗出，黄斑区可见星芒状渗出物沉积。第四级，视盘水肿期，或称视神经视网膜病变期，特征是在第三级基础上，可见视盘水肿，甚至视网膜脱离的现象。肾炎性视网膜病变早期为视网膜动脉痉挛轻度硬化，重者表现出视网膜动脉高度狭窄和硬化，视网膜呈弥漫性水肿，并有出血和棉絮状渗出。黄斑区可见星芒状渗出。妊娠高血压综合征性视网膜病变表现为视网膜水肿、出血、渗出，严重者出现视网膜脱离。
【治疗】高血压动脉硬化性视网膜病的治疗，原则是：①控制血压升高；②降低血脂浓度；③增强或恢复动脉血管弹性；④促进视网膜水肿和出血的吸收。其方法是：①降血压，硝苯地平(心痛定)10mg，每日3次，或尼群地平5mg，每日3次；②降血脂；③增强血管弹性，路丁20mg，每日3次。维生素C 100mg，每日3次；④扩张血管，地巴唑10～20mg，每日3次。烟酸100mg，每日3次。, http://www.100md.com