眼科2(11)
二十三、眼化学伤
【病因】化学物质与眼部组织接触所造成的病理性损害，统称为化学性眼外伤。化学性眼外伤主要是酸性、碱性化学物质所致损伤害，多见于实验室工作人员或化工厂工人，建筑工业中的石灰性损伤也较常见。随着化学和制药工业的发展，有机化合物，如醇、醚、砷等也可引起眼部外伤。化学性眼外伤常是实验或生产操作过程中，液态化学物质溅入眼部致伤，固态致伤物较少见。酸性物质与眼结膜或角膜组织接触，产生化学反应的结果是组织内蛋白质凝固，转变为灰白色或灰黄色凝固物，并阻止酸性物质向组织深层渗透。因此，酸性物质损害常局限于被接触的部位，一般不向周围和深部组织扩散。碱性化学物质与组织蛋白质作用，形成碱性蛋白质化合物，同时与脂肪组织产生皂化反应，使组织迅速坏死与软化，并向周围和深层组织渗透，甚至达到眼球内，对眼球内组织，尤其是虹膜与睫状体组织，造成严重破坏。因此，碱性物质损害，其损伤范围常明显大于化学物接触的部位，边界不清，周围组织伴有明显充血、水肿，角膜不同程度混浊。
【诊断要点】化学物质损伤，其临床经过一般有四期改变。①接触期：即化学物质与眼部接触的时期，立即产生剧痛，眼睑立即痉挛闭合。闭眼却使化学物质与组织的接触面积加大。这一方面腐蚀了眼的表层组织，同时也促进了向深层渗透的作用。②扩散期：化学物质向周围和深部组织扩散与渗透的时期，尤其是碱性物质向深部渗透的作用强，而且进入组织深层的化学物质一般很难清除，严重时可造成眼球内组织广泛性破坏。③溃疡期：损伤的局部组织变性坏死，形成溃疡，这种溃疡常愈合缓慢，易扩大与加深，甚至造成眼球穿孔。④瘢痕期：损伤组织修复期，此期肉芽组织生长，形成瘢痕，并遗留眼球粘连，眼球表面干燥等后遗症。
【治疗】化学性眼外伤的处理，应持积极和慎重的态度，尤其是碱性损伤，更应及时处理。①立即取出残留固体化学物质；②紧急冲洗伤眼，紧急情况下，冲洗液不必要求具有中和性质的液体，自来水或清水均可应用；③中和剂冲洗，紧急处理后可选择针对性中和液冲洗，一般酸性伤多用2%碳酸氢钠，而碱性伤可用3%硼酸水或5%~10%维生素C溶液冲洗；④扩瞳，1%阿托品眼药水扩瞳，防止并发症；⑤球结膜下冲洗，采用球结膜下注射法或结膜切开法，作中和剂冲洗；⑥控制感染，局部及全身应用抗生素防治继发性感染；⑦激素，局部应用皮质类激素，控制组织反应，重症者可给予全身用药；⑧前房穿刺冲洗，主要用于较重的碱性眼外伤，以清除碱性房水，减轻组织损伤；⑨处理后遗症，角膜瘢痕可作角膜移植术。, http://www.100md.com
【病因】化学物质与眼部组织接触所造成的病理性损害，统称为化学性眼外伤。化学性眼外伤主要是酸性、碱性化学物质所致损伤害，多见于实验室工作人员或化工厂工人，建筑工业中的石灰性损伤也较常见。随着化学和制药工业的发展，有机化合物，如醇、醚、砷等也可引起眼部外伤。化学性眼外伤常是实验或生产操作过程中，液态化学物质溅入眼部致伤，固态致伤物较少见。酸性物质与眼结膜或角膜组织接触，产生化学反应的结果是组织内蛋白质凝固，转变为灰白色或灰黄色凝固物，并阻止酸性物质向组织深层渗透。因此，酸性物质损害常局限于被接触的部位，一般不向周围和深部组织扩散。碱性化学物质与组织蛋白质作用，形成碱性蛋白质化合物，同时与脂肪组织产生皂化反应，使组织迅速坏死与软化，并向周围和深层组织渗透，甚至达到眼球内，对眼球内组织，尤其是虹膜与睫状体组织，造成严重破坏。因此，碱性物质损害，其损伤范围常明显大于化学物接触的部位，边界不清，周围组织伴有明显充血、水肿，角膜不同程度混浊。
【诊断要点】化学物质损伤，其临床经过一般有四期改变。①接触期：即化学物质与眼部接触的时期，立即产生剧痛，眼睑立即痉挛闭合。闭眼却使化学物质与组织的接触面积加大。这一方面腐蚀了眼的表层组织，同时也促进了向深层渗透的作用。②扩散期：化学物质向周围和深部组织扩散与渗透的时期，尤其是碱性物质向深部渗透的作用强，而且进入组织深层的化学物质一般很难清除，严重时可造成眼球内组织广泛性破坏。③溃疡期：损伤的局部组织变性坏死，形成溃疡，这种溃疡常愈合缓慢，易扩大与加深，甚至造成眼球穿孔。④瘢痕期：损伤组织修复期，此期肉芽组织生长，形成瘢痕，并遗留眼球粘连，眼球表面干燥等后遗症。
【治疗】化学性眼外伤的处理，应持积极和慎重的态度，尤其是碱性损伤，更应及时处理。①立即取出残留固体化学物质；②紧急冲洗伤眼，紧急情况下，冲洗液不必要求具有中和性质的液体，自来水或清水均可应用；③中和剂冲洗，紧急处理后可选择针对性中和液冲洗，一般酸性伤多用2%碳酸氢钠，而碱性伤可用3%硼酸水或5%~10%维生素C溶液冲洗；④扩瞳，1%阿托品眼药水扩瞳，防止并发症；⑤球结膜下冲洗，采用球结膜下注射法或结膜切开法，作中和剂冲洗；⑥控制感染，局部及全身应用抗生素防治继发性感染；⑦激素，局部应用皮质类激素，控制组织反应，重症者可给予全身用药；⑧前房穿刺冲洗，主要用于较重的碱性眼外伤，以清除碱性房水，减轻组织损伤；⑨处理后遗症，角膜瘢痕可作角膜移植术。, http://www.100md.com