眼科2(7)
十九、视神经炎
解剖学上视神经可分为眼内、眶内、管内和颅内等四段。各部位均可以因为炎症或损伤而产生视神经病，并影响视力，严重者可致失明。临床上通常依据其部位分为视神经乳头炎，球后视神经炎两种。
【病因】造成视神经炎的原因较为复杂，有急慢性传染病、脱髓鞘疾病(视神经髓鞘炎)、营养障碍(维生素缺乏)、代谢性疾病(糖尿病)、中毒(甲醇)等全身性原因和眼蜂窝织炎、葡萄膜炎、鼻窦炎、龋齿等局部性原因引起。
【诊断要点】
1视神经乳头炎(papillitis)多为单眼发病，双眼发病较少见。主要症状为视力明显下降，严重时可在数小时内视力完全消失。视野为中心暗点和周边视野缩小，尤其是红色视标明显缩小。眼底改变为视盘明显充血，水肿，视盘边界模糊伴轻度隆起，隆起度一般不超过3D。视盘周围可见火焰状出血和渗出。视网膜静脉扩张、弯曲，动脉变细。晚期炎症消退后，视盘遗留下继发性萎缩，外观灰白色，边界不清，伴视网膜动脉变细。
2球后视神经炎病变部位位于视神经球后段，其发生原因常与邻近组织感染性炎症有关。主要表现为视力急剧降低，一般为单眼，也可双眼发病。转动眼球时，常出现牵引性疼痛。瞳孔散大，对光反应迟钝或消失。视野多为中心视野缺损。发病初期，眼底常呈正常眼底改变，晚期可出现视盘先呈颞侧苍白，随后整个乳头苍白萎缩。
【治疗】首先是消除病灶，应用大剂量抗生素，口服吲哚美辛(消炎痛)10mg，每日3次，青霉素500万～800万U、氢化可的松300～500mg，加入5%葡萄糖盐水500ml静脉滴注，每日1次。同时应用扩张血管药山莨菪碱6542 05mg，眼球后注射，每日或隔日1次，或5～10mg 肌内注射，每日1次。烟酸、地巴唑等口服，有助于扩张血管。此外，亦可给予能量合剂(ATP 40mg，辅酶A 50U，细胞色素C 15mg，10%氯化钾10ml)，加入5%葡萄糖盐水500ml，静脉滴注，每日1次。, 百拇医药
解剖学上视神经可分为眼内、眶内、管内和颅内等四段。各部位均可以因为炎症或损伤而产生视神经病，并影响视力，严重者可致失明。临床上通常依据其部位分为视神经乳头炎，球后视神经炎两种。
【病因】造成视神经炎的原因较为复杂，有急慢性传染病、脱髓鞘疾病(视神经髓鞘炎)、营养障碍(维生素缺乏)、代谢性疾病(糖尿病)、中毒(甲醇)等全身性原因和眼蜂窝织炎、葡萄膜炎、鼻窦炎、龋齿等局部性原因引起。
【诊断要点】
1视神经乳头炎(papillitis)多为单眼发病，双眼发病较少见。主要症状为视力明显下降，严重时可在数小时内视力完全消失。视野为中心暗点和周边视野缩小，尤其是红色视标明显缩小。眼底改变为视盘明显充血，水肿，视盘边界模糊伴轻度隆起，隆起度一般不超过3D。视盘周围可见火焰状出血和渗出。视网膜静脉扩张、弯曲，动脉变细。晚期炎症消退后，视盘遗留下继发性萎缩，外观灰白色，边界不清，伴视网膜动脉变细。
2球后视神经炎病变部位位于视神经球后段，其发生原因常与邻近组织感染性炎症有关。主要表现为视力急剧降低，一般为单眼，也可双眼发病。转动眼球时，常出现牵引性疼痛。瞳孔散大，对光反应迟钝或消失。视野多为中心视野缺损。发病初期，眼底常呈正常眼底改变，晚期可出现视盘先呈颞侧苍白，随后整个乳头苍白萎缩。
【治疗】首先是消除病灶，应用大剂量抗生素，口服吲哚美辛(消炎痛)10mg，每日3次，青霉素500万～800万U、氢化可的松300～500mg，加入5%葡萄糖盐水500ml静脉滴注，每日1次。同时应用扩张血管药山莨菪碱6542 05mg，眼球后注射，每日或隔日1次，或5～10mg 肌内注射，每日1次。烟酸、地巴唑等口服，有助于扩张血管。此外，亦可给予能量合剂(ATP 40mg，辅酶A 50U，细胞色素C 15mg，10%氯化钾10ml)，加入5%葡萄糖盐水500ml，静脉滴注，每日1次。, 百拇医药