眼科2(3)
十五、斜视
正常情况下，双眼球协同动作的实现取决眼外肌和支配眼外肌的神经及中枢神经系统正常的生理功能。维持双眼单视功能必须具备：①双眼正常的视网膜对应；②双眼视力相等或近似；③双眼注视功能，即双眼同时注视同一目标，并能协调地追随同一目标的能力；④中枢融合功能正常。当眼外肌功能障碍或器质性损伤时，表现出双眼同时注视同一目标时，一眼注视目标，而另一眼发生偏离目标的现象，即失去双眼单视的功能，称为斜视(strabismus)。斜视的分类：一是依据其发生原因将其分为共转性和麻痹性两种类型。共转性斜视是眼外肌功能障碍，而表现出的眼位偏斜。麻痹性斜视则是颅内或眶内炎症性损伤，占位性病变压迫、机械性损伤等因素造成眼外肌或支配眼外肌的神经器质性损伤，所产生的眼位偏斜现象。二是依据斜位眼所处的眼位状态分为内斜、外斜、上斜、下斜和内旋斜及外旋斜六种类型。
【诊断要点】
1共转性斜视也称共同性斜视。临床上以共同性内斜视(
俗称，对眼)与共同性外斜视，统称为水平性斜视为多见。其特点是多在学龄前儿童期发病，常伴有远视或远视散光。斜位眼的眼球向鼻侧(内侧)移位，第一(主)斜角与第二(副)斜角基本相等。第一(主)斜角是健康眼注视目标时，斜位眼偏移的角度。第二(副)斜角是斜视眼注视目标时，健康眼所偏移的角度。斜位眼因长期处于被抑制状态，故易形成弱视，无复视现象。
2麻痹性斜视临床特征是起病突然，并伴有原发病病史。主要表现是复视，因复视而常造成扑空感，即对物体定位不准的现象。典型的特征是眼性斜颈，即为克服或消除复视而出现的代偿性斜颈。眼位状态，其眼位通常是向麻痹肌作用相反的方向偏斜，即内直肌麻痹而出现外斜视。斜视角通常是第二(副)斜角大于第一(主)斜角。
【治疗】共转性斜视的治疗原则是：①充分矫正屈光不正，并每6~12个月复查1次屈光状态；②增进弱视眼视力，方法有扩瞳法，定时定期对健眼扩瞳，增进斜位眼视力。遮盖法：用敷料定期定时包盖健眼，强迫斜位眼注视物体，提高视力；③矫正眼位，采取同视机或弱视镜训练双眼视觉，矫正异常的视网膜对应，建立双眼单视功能；④手术矫正眼位，经上述治疗无效，眼位仍得不到矫正者，通常在7岁以后行手术矫正眼位。
麻痹性斜视的治疗，首先是消除原发病灶，然后采用非手术方法矫治，一般可采用遮盖一眼，暂时消除复视现象。<10°的患者，配戴棱镜矫正，亦可应用针刺或理疗方法，促进麻痹肌功能恢复，或口服维生素、ATP、肌苷等药物，改善麻痹肌功能，促进眼位恢复。应用上述方法仍不能恢复双眼单视功能者，可考虑手术方法矫正眼位。通常在病情稳定6个月后方可考虑手术治疗，并定期随访观察。, 百拇医药
正常情况下，双眼球协同动作的实现取决眼外肌和支配眼外肌的神经及中枢神经系统正常的生理功能。维持双眼单视功能必须具备：①双眼正常的视网膜对应；②双眼视力相等或近似；③双眼注视功能，即双眼同时注视同一目标，并能协调地追随同一目标的能力；④中枢融合功能正常。当眼外肌功能障碍或器质性损伤时，表现出双眼同时注视同一目标时，一眼注视目标，而另一眼发生偏离目标的现象，即失去双眼单视的功能，称为斜视(strabismus)。斜视的分类：一是依据其发生原因将其分为共转性和麻痹性两种类型。共转性斜视是眼外肌功能障碍，而表现出的眼位偏斜。麻痹性斜视则是颅内或眶内炎症性损伤，占位性病变压迫、机械性损伤等因素造成眼外肌或支配眼外肌的神经器质性损伤，所产生的眼位偏斜现象。二是依据斜位眼所处的眼位状态分为内斜、外斜、上斜、下斜和内旋斜及外旋斜六种类型。
【诊断要点】
1共转性斜视也称共同性斜视。临床上以共同性内斜视(
俗称，对眼)与共同性外斜视，统称为水平性斜视为多见。其特点是多在学龄前儿童期发病，常伴有远视或远视散光。斜位眼的眼球向鼻侧(内侧)移位，第一(主)斜角与第二(副)斜角基本相等。第一(主)斜角是健康眼注视目标时，斜位眼偏移的角度。第二(副)斜角是斜视眼注视目标时，健康眼所偏移的角度。斜位眼因长期处于被抑制状态，故易形成弱视，无复视现象。
2麻痹性斜视临床特征是起病突然，并伴有原发病病史。主要表现是复视，因复视而常造成扑空感，即对物体定位不准的现象。典型的特征是眼性斜颈，即为克服或消除复视而出现的代偿性斜颈。眼位状态，其眼位通常是向麻痹肌作用相反的方向偏斜，即内直肌麻痹而出现外斜视。斜视角通常是第二(副)斜角大于第一(主)斜角。
【治疗】共转性斜视的治疗原则是：①充分矫正屈光不正，并每6~12个月复查1次屈光状态；②增进弱视眼视力，方法有扩瞳法，定时定期对健眼扩瞳，增进斜位眼视力。遮盖法：用敷料定期定时包盖健眼，强迫斜位眼注视物体，提高视力；③矫正眼位，采取同视机或弱视镜训练双眼视觉，矫正异常的视网膜对应，建立双眼单视功能；④手术矫正眼位，经上述治疗无效，眼位仍得不到矫正者，通常在7岁以后行手术矫正眼位。
麻痹性斜视的治疗，首先是消除原发病灶，然后采用非手术方法矫治，一般可采用遮盖一眼，暂时消除复视现象。<10°的患者，配戴棱镜矫正，亦可应用针刺或理疗方法，促进麻痹肌功能恢复，或口服维生素、ATP、肌苷等药物，改善麻痹肌功能，促进眼位恢复。应用上述方法仍不能恢复双眼单视功能者，可考虑手术方法矫正眼位。通常在病情稳定6个月后方可考虑手术治疗，并定期随访观察。, 百拇医药