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华中科技大学同济医学院同济医院肿瘤科 胡国清 汪 锐
头颈部癌主要来源于鳞状细胞，即以头颈部鳞癌( SCCHN )居多，其治疗方法包括手术治疗、放疗和化疗等。近年来 , 有关治疗方法已经取得了长足的进展，比如选择性颈淋巴结清扫、器官功能保留治疗模式的进一步完善、放疗剂量分割模式的改变、适形放疗和调强放疗等放疗新技术的应用、特异性靶向治疗、化疗与手术或放疗结合模式的转变等。
新近，有关头颈部癌治疗有一些明显进展，本文就此进行简要综述分析。
一、诱导化疗、序贯疗法及同步放化疗治疗局部晚期头颈部鳞癌
由于头颈部鳞癌( SCCHN )在发现时常常已经达到局部晚期，尽管最近若干年在治疗上取得了显著的进步，这类患者的预后仍旧不佳。放化疗联合治疗模式已经成为局部晚期 SCCHN 的标准治疗方案，但标准放化疗的 3 年无病生存仅为 45 %。 还有约 30 %～ 40 %的患者出现局部复发， 20 %～ 30 %出现远处转移。
通过诱导化疗进行治疗的理论主要是基于这样的期望，即化疗对未经治疗而血管丰富的肿瘤效果较好，可以通过积极的系统化疗来能根除微小转移灶。一项 Meta 分析证实，接受铂类和 5-Fu 诱导化疗的患者，其 5 年生存率比接受标准治疗的患者有显著提高，而且从分析中可以看出其他诱导方法并没有产生明显的获益(表 1 )。从最近的 II 期和 III 期临床试验中得到的数据均显示出以顺铂( PDD )和 5-Fu 为基础的诱导化疗的有效性。四项有关 PDD 和 5-Fu 的随机试验显示，诱导化疗能提高器官保护效果，减少远处转移，并能明显提高患者生存率。据报道， PDD 和 5-Fu 的有效率平均为 60 %～ 80 %，完全缓解率 20 %～ 30 %。
在 91-11 试验合作组中已开始进行一项新的研究，此试验将诱导化疗后接受照射与以 PDD 为基础的同步放化疗治疗和单纯放疗进行对照 [1] 。 Forastiere 报道： PDD 为基础的放化疗与单纯放疗相比，前者局部病灶控制和喉功能的保留都优于后者，但其生存率没有明显的差异；诱导化疗的结果与放疗相比没有明显优势，其结果不如同步放化疗。参与试验的患者绝大多数为中期。因此，对处于中期的患者，与单纯放疗或诱导化疗后进行放疗比较，同步放化疗是一种更为有效并具有喉部保护作用的治疗方案
头颈部癌主要来源于鳞状细胞，即以头颈部鳞癌( SCCHN )居多，其治疗方法包括手术治疗、放疗和化疗等。近年来 , 有关治疗方法已经取得了长足的进展，比如选择性颈淋巴结清扫、器官功能保留治疗模式的进一步完善、放疗剂量分割模式的改变、适形放疗和调强放疗等放疗新技术的应用、特异性靶向治疗、化疗与手术或放疗结合模式的转变等。
新近，有关头颈部癌治疗有一些明显进展，本文就此进行简要综述分析。
一、诱导化疗、序贯疗法及同步放化疗治疗局部晚期头颈部鳞癌
由于头颈部鳞癌( SCCHN )在发现时常常已经达到局部晚期，尽管最近若干年在治疗上取得了显著的进步，这类患者的预后仍旧不佳。放化疗联合治疗模式已经成为局部晚期 SCCHN 的标准治疗方案，但标准放化疗的 3 年无病生存仅为 45 %。 还有约 30 %～ 40 %的患者出现局部复发， 20 %～ 30 %出现远处转移。
通过诱导化疗进行治疗的理论主要是基于这样的期望，即化疗对未经治疗而血管丰富的肿瘤效果较好，可以通过积极的系统化疗来能根除微小转移灶。一项 Meta 分析证实，接受铂类和 5-Fu 诱导化疗的患者，其 5 年生存率比接受标准治疗的患者有显著提高，而且从分析中可以看出其他诱导方法并没有产生明显的获益(表 1 )。从最近的 II 期和 III 期临床试验中得到的数据均显示出以顺铂( PDD )和 5-Fu 为基础的诱导化疗的有效性。四项有关 PDD 和 5-Fu 的随机试验显示，诱导化疗能提高器官保护效果，减少远处转移，并能明显提高患者生存率。据报道， PDD 和 5-Fu 的有效率平均为 60 %～ 80 %，完全缓解率 20 %～ 30 %。
在 91-11 试验合作组中已开始进行一项新的研究，此试验将诱导化疗后接受照射与以 PDD 为基础的同步放化疗治疗和单纯放疗进行对照 [1] 。 Forastiere 报道： PDD 为基础的放化疗与单纯放疗相比，前者局部病灶控制和喉功能的保留都优于后者，但其生存率没有明显的差异；诱导化疗的结果与放疗相比没有明显优势，其结果不如同步放化疗。参与试验的患者绝大多数为中期。因此，对处于中期的患者，与单纯放疗或诱导化疗后进行放疗比较，同步放化疗是一种更为有效并具有喉部保护作用的治疗方案