第七十一章骨与关节结核.doc
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淄博市第一医院讲稿
课程名称外科学授课章节第七十一章骨与关节结核
授课教师齐向阳职称讲师所属各部(系、院)潍坊医学院教研室外科教研室教学层次□研究生 √□本科生 □专科生 成教(□本科生 □专科生)学 时3联系方式电 话 0533-4252482E-Mail 学习目标：
1、熟悉骨与关节结核的病理、临床表现、早期诊断和治疗原则？
2、掌握脊柱结核的临床表现、治疗原则。
3、熟悉髋关节的临床表现、治疗原则。
授课内容：
第一节 概 论
90%继发于肺，多通过血流传播，一定诱因下起病，好发于儿童及青少年，30岁以下的病人占80%。
脊柱约占一半，其次是膝、髋、肘关节。
一、病理
最初是单纯骨结核或单纯滑膜结核，关节
软骨未损害，及时治疗可保全关节功能，进一
步发展可成为全关节结核。
单纯性滑膜结核
或单纯性骨结核→关节软骨完好。
↓
全关节结核→关节软骨面损害
↓
继发感染 →瘘管或窦道
二、临床表现
1、起病缓慢，中毒症状(低热、乏力、盗汗、消瘦、纳差、贫血等)。儿童起病可急骤.有儿童者"夜啼"。晚期脓肿形成，无"红、热"称"冷脓肿"、"寒性脓肿"
备注：
结合图示
授课内容：
2、 病变部位→多单发,可有多发。
3、 病变部位疼痛
4、 关节肿胀、积液，半屈→肌肉萎缩、梭形肿胀。
5、 冷脓肿(寒性脓肿)形成
6、 混合感染
7、 脊柱结核冷脓肿压迫→截瘫
8、 病理性脱位、骨折
9、 后遗症：①关节纤维性强直，②关节屈曲挛缩、脊柱后凸畸形，③儿童肢体不等长。
三、实验室检查：
贫血、白细胞正常或稍高、血沉升高(是判断病变是否静止和有无复发的重要指标)、脓液培养阳性率70%。
四、影像学检查：
1、2个月后才有X线改变；
2、骨核扫描可早期显示病灶；
3、CT对冷脓肿、死骨、病骨可显示；
4、MRI了解脊髓情况；
5、B超可探查深部冷脓肿的位置和大小。
五、诊断：
> 病史、症状、体征、X线、实验室检查
> 单纯滑膜Tb确诊：靠细菌培养及病理检查
六、鉴别诊断：
? 1、类风湿关节炎：20~25岁，女性，多关节，好发于手足 对称、类风湿因子(+)
? 2、强直性脊柱炎：15~35岁，男性多发，无脓、无死骨期,一侧骶关节受累难区别.HLA-B27抗原多阳性
? 3、化脓性关节炎：
? 4、化脓性骨髓炎：不易区别，靠细菌学、病理学检查
? 5、骨肿瘤：椎体Tb与网织肉瘤、转移瘤相似，但多破坏椎间盘
备注：
备注：插入病例
插入病例见PPT文件
授课内容：
七、治疗：
1、全身治疗：
> 休息、营养、支持疗法抗Tb药物(异烟肼、利福平、链霉素、对氨柳酸、乙胺丁醇、卡那霉素)异烟肼 100mgTid/300mgQd 2年； 利福平450mgQd 3个月
乙胺丁醇750mgQd
> 同时用2-3种，中小关节一年 大关节二年
> 单纯用药注意：①耐药性②死骨、脓肿疗效差③早期骨Tb滑膜Tb可发展，④疗程长，复发率高，要辅以局部治疗和手术治疗。
2、局部治疗：
> ①局部制动 疼痛、痉挛、减轻后解除
> ②脓肿穿刺 针头粗、正常皮肤穿入
> ③局部注射 INH100~200mg 1~2次/周
3、手术治疗：
病灶清除适应症：
* ① 明显死骨或较大脓肿不易吸收
* ② 窦道流脓经久不愈
* ③ 单纯滑膜Tb或单纯骨Tb药控制不好
* ④ 脊柱Tb合并截瘫
4、禁忌症：
① 年龄过大、过小、耐受力差
② 其他脏器活动性Tb、耐受差
③ 全身中毒症状者，耐药
5、术前准备：
* ①前2-4周用抗痨药物，血沉下降
* ②增强体力，改善营养，纠正贫血
* ③凝血功能差者，* ④混全感染者不易做大范围
6、术后注意：
* ①稳定血压
* ②继续抗痨
* ③混合感染用药2-3周
* ④预防截瘫并发症
* ⑤若有胸膜损伤，积极处理(穿刺、闭式引流)
7、手术治疗:
⑴切开排脓；
⑵病灶清除术；
⑶其他手术治疗：①关节融合，②截骨术，③关节形成术。
8、治愈标准：
> ①一般情况良好 体温、食欲、血沉正常
> ②局部无症状、无脓肿窦道
> ③X线示脓肿消失、钙化、死骨吸收替代、病灶轮廓清
> 符合上述三项表示病灶静止
> ④起床活动一年或参加工作半年仍保持三项为基本治愈
第二节 脊 柱 结 核
? 发病率最高(骨关节)椎体最高，10岁以下多。
? 腰椎最多 ......
淄博市第一医院讲稿
课程名称外科学授课章节第七十一章骨与关节结核
授课教师齐向阳职称讲师所属各部(系、院)潍坊医学院教研室外科教研室教学层次□研究生 √□本科生 □专科生 成教(□本科生 □专科生)学 时3联系方式电 话 0533-4252482E-Mail 学习目标：
1、熟悉骨与关节结核的病理、临床表现、早期诊断和治疗原则？
2、掌握脊柱结核的临床表现、治疗原则。
3、熟悉髋关节的临床表现、治疗原则。
授课内容：
第一节 概 论
90%继发于肺，多通过血流传播，一定诱因下起病，好发于儿童及青少年，30岁以下的病人占80%。
脊柱约占一半，其次是膝、髋、肘关节。
一、病理
最初是单纯骨结核或单纯滑膜结核，关节
软骨未损害，及时治疗可保全关节功能，进一
步发展可成为全关节结核。
单纯性滑膜结核
或单纯性骨结核→关节软骨完好。
↓
全关节结核→关节软骨面损害
↓
继发感染 →瘘管或窦道
二、临床表现
1、起病缓慢，中毒症状(低热、乏力、盗汗、消瘦、纳差、贫血等)。儿童起病可急骤.有儿童者"夜啼"。晚期脓肿形成，无"红、热"称"冷脓肿"、"寒性脓肿"
备注：
结合图示
授课内容：
2、 病变部位→多单发,可有多发。
3、 病变部位疼痛
4、 关节肿胀、积液，半屈→肌肉萎缩、梭形肿胀。
5、 冷脓肿(寒性脓肿)形成
6、 混合感染
7、 脊柱结核冷脓肿压迫→截瘫
8、 病理性脱位、骨折
9、 后遗症：①关节纤维性强直，②关节屈曲挛缩、脊柱后凸畸形，③儿童肢体不等长。
三、实验室检查：
贫血、白细胞正常或稍高、血沉升高(是判断病变是否静止和有无复发的重要指标)、脓液培养阳性率70%。
四、影像学检查：
1、2个月后才有X线改变；
2、骨核扫描可早期显示病灶；
3、CT对冷脓肿、死骨、病骨可显示；
4、MRI了解脊髓情况；
5、B超可探查深部冷脓肿的位置和大小。
五、诊断：
> 病史、症状、体征、X线、实验室检查
> 单纯滑膜Tb确诊：靠细菌培养及病理检查
六、鉴别诊断：
? 1、类风湿关节炎：20~25岁，女性，多关节，好发于手足 对称、类风湿因子(+)
? 2、强直性脊柱炎：15~35岁，男性多发，无脓、无死骨期,一侧骶关节受累难区别.HLA-B27抗原多阳性
? 3、化脓性关节炎：
? 4、化脓性骨髓炎：不易区别，靠细菌学、病理学检查
? 5、骨肿瘤：椎体Tb与网织肉瘤、转移瘤相似，但多破坏椎间盘
备注：
备注：插入病例
插入病例见PPT文件
授课内容：
七、治疗：
1、全身治疗：
> 休息、营养、支持疗法抗Tb药物(异烟肼、利福平、链霉素、对氨柳酸、乙胺丁醇、卡那霉素)异烟肼 100mgTid/300mgQd 2年； 利福平450mgQd 3个月
乙胺丁醇750mgQd
> 同时用2-3种，中小关节一年 大关节二年
> 单纯用药注意：①耐药性②死骨、脓肿疗效差③早期骨Tb滑膜Tb可发展，④疗程长，复发率高，要辅以局部治疗和手术治疗。
2、局部治疗：
> ①局部制动 疼痛、痉挛、减轻后解除
> ②脓肿穿刺 针头粗、正常皮肤穿入
> ③局部注射 INH100~200mg 1~2次/周
3、手术治疗：
病灶清除适应症：
* ① 明显死骨或较大脓肿不易吸收
* ② 窦道流脓经久不愈
* ③ 单纯滑膜Tb或单纯骨Tb药控制不好
* ④ 脊柱Tb合并截瘫
4、禁忌症：
① 年龄过大、过小、耐受力差
② 其他脏器活动性Tb、耐受差
③ 全身中毒症状者，耐药
5、术前准备：
* ①前2-4周用抗痨药物，血沉下降
* ②增强体力，改善营养，纠正贫血
* ③凝血功能差者，* ④混全感染者不易做大范围
6、术后注意：
* ①稳定血压
* ②继续抗痨
* ③混合感染用药2-3周
* ④预防截瘫并发症
* ⑤若有胸膜损伤，积极处理(穿刺、闭式引流)
7、手术治疗:
⑴切开排脓；
⑵病灶清除术；
⑶其他手术治疗：①关节融合，②截骨术，③关节形成术。
8、治愈标准：
> ①一般情况良好 体温、食欲、血沉正常
> ②局部无症状、无脓肿窦道
> ③X线示脓肿消失、钙化、死骨吸收替代、病灶轮廓清
> 符合上述三项表示病灶静止
> ④起床活动一年或参加工作半年仍保持三项为基本治愈
第二节 脊 柱 结 核
? 发病率最高(骨关节)椎体最高，10岁以下多。
? 腰椎最多 ......
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