少见真菌感染的诊断
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参见附件(6kb)。
真菌病的真菌学检查包括哪些项目？
真菌病，尤其是浅部真菌感染是皮肤科的常见病和多发病。随着免疫抑制剂和广谱抗生素的广泛使用、导管介入技术和器官移植的广泛开展，特别是艾滋病患者的迅速增加，加上致病真菌菌种的不断变迁，真菌病的发病率有不断增加的趋势，且成为艾滋病患者的主要死亡原因之一。
典型和常见的真菌感染的诊断是不难的，但临床上，我们也时常会看到一些由常见致病真菌引起不典型的常见的真菌感染，也会遇到一些少见的真菌感染，常常被误诊和误治。因此，作为一个皮肤科医生，有必要加深对这些少见或不典型真菌病的认识，提高我们的临床诊疗水平。下面就笔者在临床上遇到的一些少见和不典型的病例加以介绍，以期起到抛砖引玉的效果，让大家更加重视真菌感染的问题。我所指的“少见”有几层意思：①发病率低、很少见到的；②少见的真菌感染；③临床类型少见。
看到足癣样感染，要考虑到可能是哪些真菌感染？它们各自有什么特征？
一、浅部真菌感染
⒈球拟壳儒胞霉所致的足癣样感染
霉菌(非皮肤癣菌)可引起趾(指)甲等的感染，但一般很少引起足癣样的感染，这里报告的是一例由球拟壳儒胞霉引起的足癣样感染。
诊断要点：
角化型足癣
临床特征：角化型足癣的外观；多无瘙痒等症状；跖部多见；常规真菌治疗效果欠佳。
真菌学检查：
①直接镜检：可见分枝、分隔的菌丝，菌丝较粗大、不规则；
②真菌培养：球拟壳儒胞霉；
③组织病理：可见组织中分枝、分隔的菌丝。
⒉茄病镰刀菌所致的足癣样感染
镰刀菌可引起趾(指)甲、角膜等感染，但还没有见引起足癣样感染的报道，我们近年来发现了3例这样的患者。
诊断要点：
浸渍糜烂型足癣
临床特征：浸渍糜烂型足癣样外观；局部鳞屑较厚，表面常呈墨绿色；常规抗真菌治疗效果不太理想，易复发。
真菌学检查：
①直接镜检：可见分枝、分隔的菌丝；
②真菌培养：茄病镰刀菌；
③组织病理：可见组织中分枝、分隔的菌丝。
⒊红色毛癣菌所致的头皮蜂窝状毛囊炎样感染
除各种常见的“癣病”外，还有报道红色毛癣菌可引起肉芽肿等病变，我们则发现1例红色毛癣菌所致的头皮穿通性毛囊炎样感染。
诊断要点：
临床特征：头皮蜂窝状毛囊炎样外观；常伴有足癣、股癣或甲真菌病。
真菌学检查：
①直接镜检：可见分枝、分隔的菌丝或成串的孢子；
②真菌培养：红色毛癣菌。
⒋红色毛癣菌所致的Majochii肉芽肿
诊断要点：
临床特征：头皮蜂窝状毛囊炎样外观；常伴有足癣、股癣或甲真菌病。
真菌学检查：
①直接镜检：可见分枝、分隔的菌丝或成串的孢子；
②真菌培养：红色毛癣菌；
③组织病理：可见组织中分枝、分隔的菌丝。
⒌红色毛癣菌所致的大疱型足癣
诊断要点：
大疱型足癣
临床特征：足跖部见3～4个大疱；瘙痒明显；大疱周边皮肤有红斑及少许脱屑；刺破大疱见蜂窝样组织改变。
真菌学检查：
①直接镜检：可见分枝、分隔的菌丝；
②真菌培养：红色毛癣菌。
⒍皮肤隐球菌感染
新生隐球菌主要引起脑膜和肺的感染，但皮肤感染的情况也不少见。
诊断要点：
临床特征：临床表现多样化；多为继发性感染。
真菌学检查：
①直接镜检：墨汁染色可见厚壁孢子，菌体外围有一圈透光的荚膜；
②真菌培养：新生隐球菌。
⒎各种难辨认的癣
由于用药等原因，在临床上常会见到发生在不同部位的各种难辨认或不典型的癣，对这些病人，只要我们有真菌感染的意识，仔细询问病史和治疗经过，做好真菌学检查，诊断应该不难。
表 浅部真菌感染鉴别
类型
临床特征 直接镜检 真菌培养
球拟壳儒胞霉所致的足癣样感染 角化型足癣的外观；多无瘙痒等症状；跖部多见；常规真菌治疗效果欠佳 可见分枝、分隔的菌丝，菌丝较粗大、不规则 球拟壳儒胞霉
茄病镰刀菌所致的足癣样感染 浸渍糜烂型足癣样外观；局部鳞屑较厚，表面常呈墨绿色；常规抗真菌治疗效果不太理想，易复发 可见分枝、分隔的菌丝 茄病镰刀菌
红色毛癣菌所致的头皮蜂窝状毛囊炎样感染 头皮蜂窝状毛囊炎样外观；常伴有足癣、股癣或甲真菌病 可见分枝、分隔的菌丝或成串的孢子 红色毛癣菌
红色毛癣菌所致的Majochii肉芽肿 头皮蜂窝状毛囊炎样外观；常伴有足癣、股癣或甲真菌病 可见分枝、分隔的菌丝或成串的孢子 红色毛癣菌
红色毛癣菌所致的大疱型足癣 足跖部见3～4个大疱；瘙痒明显；大疱周边皮肤有红斑及少许脱屑；刺破大疱见蜂窝样组织改变 可见分枝、分隔的菌丝 红色毛癣菌
皮肤隐球菌感染 临床表现多样化；多为继发性感染 墨汁染色可见厚壁孢子 ......
真菌病的真菌学检查包括哪些项目？
真菌病，尤其是浅部真菌感染是皮肤科的常见病和多发病。随着免疫抑制剂和广谱抗生素的广泛使用、导管介入技术和器官移植的广泛开展，特别是艾滋病患者的迅速增加，加上致病真菌菌种的不断变迁，真菌病的发病率有不断增加的趋势，且成为艾滋病患者的主要死亡原因之一。
典型和常见的真菌感染的诊断是不难的，但临床上，我们也时常会看到一些由常见致病真菌引起不典型的常见的真菌感染，也会遇到一些少见的真菌感染，常常被误诊和误治。因此，作为一个皮肤科医生，有必要加深对这些少见或不典型真菌病的认识，提高我们的临床诊疗水平。下面就笔者在临床上遇到的一些少见和不典型的病例加以介绍，以期起到抛砖引玉的效果，让大家更加重视真菌感染的问题。我所指的“少见”有几层意思：①发病率低、很少见到的；②少见的真菌感染；③临床类型少见。
看到足癣样感染，要考虑到可能是哪些真菌感染？它们各自有什么特征？
一、浅部真菌感染
⒈球拟壳儒胞霉所致的足癣样感染
霉菌(非皮肤癣菌)可引起趾(指)甲等的感染，但一般很少引起足癣样的感染，这里报告的是一例由球拟壳儒胞霉引起的足癣样感染。
诊断要点：
角化型足癣
临床特征：角化型足癣的外观；多无瘙痒等症状；跖部多见；常规真菌治疗效果欠佳。
真菌学检查：
①直接镜检：可见分枝、分隔的菌丝，菌丝较粗大、不规则；
②真菌培养：球拟壳儒胞霉；
③组织病理：可见组织中分枝、分隔的菌丝。
⒉茄病镰刀菌所致的足癣样感染
镰刀菌可引起趾(指)甲、角膜等感染，但还没有见引起足癣样感染的报道，我们近年来发现了3例这样的患者。
诊断要点：
浸渍糜烂型足癣
临床特征：浸渍糜烂型足癣样外观；局部鳞屑较厚，表面常呈墨绿色；常规抗真菌治疗效果不太理想，易复发。
真菌学检查：
①直接镜检：可见分枝、分隔的菌丝；
②真菌培养：茄病镰刀菌；
③组织病理：可见组织中分枝、分隔的菌丝。
⒊红色毛癣菌所致的头皮蜂窝状毛囊炎样感染
除各种常见的“癣病”外，还有报道红色毛癣菌可引起肉芽肿等病变，我们则发现1例红色毛癣菌所致的头皮穿通性毛囊炎样感染。
诊断要点：
临床特征：头皮蜂窝状毛囊炎样外观；常伴有足癣、股癣或甲真菌病。
真菌学检查：
①直接镜检：可见分枝、分隔的菌丝或成串的孢子；
②真菌培养：红色毛癣菌。
⒋红色毛癣菌所致的Majochii肉芽肿
诊断要点：
临床特征：头皮蜂窝状毛囊炎样外观；常伴有足癣、股癣或甲真菌病。
真菌学检查：
①直接镜检：可见分枝、分隔的菌丝或成串的孢子；
②真菌培养：红色毛癣菌；
③组织病理：可见组织中分枝、分隔的菌丝。
⒌红色毛癣菌所致的大疱型足癣
诊断要点：
大疱型足癣
临床特征：足跖部见3～4个大疱；瘙痒明显；大疱周边皮肤有红斑及少许脱屑；刺破大疱见蜂窝样组织改变。
真菌学检查：
①直接镜检：可见分枝、分隔的菌丝；
②真菌培养：红色毛癣菌。
⒍皮肤隐球菌感染
新生隐球菌主要引起脑膜和肺的感染，但皮肤感染的情况也不少见。
诊断要点：
临床特征：临床表现多样化；多为继发性感染。
真菌学检查：
①直接镜检：墨汁染色可见厚壁孢子，菌体外围有一圈透光的荚膜；
②真菌培养：新生隐球菌。
⒎各种难辨认的癣
由于用药等原因，在临床上常会见到发生在不同部位的各种难辨认或不典型的癣，对这些病人，只要我们有真菌感染的意识，仔细询问病史和治疗经过，做好真菌学检查，诊断应该不难。
表 浅部真菌感染鉴别
类型
临床特征 直接镜检 真菌培养
球拟壳儒胞霉所致的足癣样感染 角化型足癣的外观；多无瘙痒等症状；跖部多见；常规真菌治疗效果欠佳 可见分枝、分隔的菌丝，菌丝较粗大、不规则 球拟壳儒胞霉
茄病镰刀菌所致的足癣样感染 浸渍糜烂型足癣样外观；局部鳞屑较厚，表面常呈墨绿色；常规抗真菌治疗效果不太理想，易复发 可见分枝、分隔的菌丝 茄病镰刀菌
红色毛癣菌所致的头皮蜂窝状毛囊炎样感染 头皮蜂窝状毛囊炎样外观；常伴有足癣、股癣或甲真菌病 可见分枝、分隔的菌丝或成串的孢子 红色毛癣菌
红色毛癣菌所致的Majochii肉芽肿 头皮蜂窝状毛囊炎样外观；常伴有足癣、股癣或甲真菌病 可见分枝、分隔的菌丝或成串的孢子 红色毛癣菌
红色毛癣菌所致的大疱型足癣 足跖部见3～4个大疱；瘙痒明显；大疱周边皮肤有红斑及少许脱屑；刺破大疱见蜂窝样组织改变 可见分枝、分隔的菌丝 红色毛癣菌
皮肤隐球菌感染 临床表现多样化；多为继发性感染 墨汁染色可见厚壁孢子 ......
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