心电领域新进展、新亮点.doc
http://www.100md.com
参见附件(206kb)。
2007心电领域新进展、新亮点
心电领域新进展、新亮点。严重心肌缺血伴发的超急期"缺血性J波"是一全新概念，其不仅是识别心肌缺血的心电新指标，也是心梗病人猝死的预警新指标。
心肌梗死患者的"碎裂QRS波"是2007年又一个全新的概念，其不仅是陈旧性心梗心电图诊断的指标之一，对心梗的全因死亡率也有重要的预测价值。
"Vi/Vt比值"是2007年凸现的另一个学术亮点，该比值用于宽QRS波心动过速的鉴别诊断，首次将心脏电生理的基础概念应直接用于心电图。
窦性心率震荡检测中，动态心率震荡、震荡斜率的起始时间、震荡频率下降及震荡跳跃4项新指标，已在临床显示重要价值。
"早期复极变异"是早期复极综合征的新名称，近年对其发生的离子机制的研究有长足的进展，进而将其分成良性与病理性两型早期复极变异。此外其他的新进展也个个令人瞩目，实用精彩。
1、缺血性J波：
J波由QRS波终末部与ST段起始处所组成，形态上象QRS波群的一部分或第二个R波。J波出现在V1导联时，可能被误认为RBBB。
J波命名：
1938年首先在一位意外车伤患者心电图上发现J波。
1953年Osborn对J波进行了较为详细的研究，后人称J波为Osborn波。
J波产生机制：
目前认为J波形成的细胞基础是心室壁的心外膜与心内膜细胞电生理特性不同而形成。
正常情况下， 动作电位1相末期的瞬间外向电流(Ito)在心外膜形成1期末切迹或尖峰但在心外膜不产生这种变化。心室壁形成了透壁电位差，反应在心电图上为振幅较小的J波。
高钙血症、中枢神经系统受损、早期复极综合征等。 低温主要影响细胞膜上结合蛋白、 离子通道、 离子泵及受体，主要是Ca2+、Ito、Ica等，产生透壁电压差而形成J波
严重心肌缺血伴发的超急期"缺血性J波"是一全新概念，其不仅是识别心肌缺血的心电新指标，也是心梗病人猝死的预警新指标。缺血性J波：急性冠脉综合征超急性期心电学指标
为在急性冠脉事件发生后进一步减少梗死面积或预防梗死发生，医生需要更早期诊断与干预，即把急性心梗诊断从"进展期"提早到"超急性期"，这需要寻找敏感性和特异性更强的心电学指标，而缺血性J波就是近年来脱颖而出的一个新指标。
缺血性J波是指发生严重的急性心肌缺血如急性心梗、冠状动脉痉挛、冠脉介入手术等时，心电图出现明显J波(图A、B)，J波出现的导联与急性缺血发生的部位密切相关。
缺血性J波与Brugada综合征的J波形成机制几乎相同，只是前者是心肌急性缺血引起心室外膜心肌细胞的Ito电流增加，并与心内膜心肌细胞出现Ⅰ相和Ⅱ相复极电位差而形成。由此可知缺血性J波提示心肌出现明显而严重的复极离散度，从而出现临床心电极不稳定的情况而易发生恶性室性心律失常。
因此，急性心梗患者心电图新出现缺血性J波高度提示发生了严重心肌缺血，心电极不稳定，应紧急采取措施预防恶性事件发生。部分急性心肌缺血患者初期仅出现缺血性J波，数小时后才出现典型心梗的其他心电图表现。
2、QRS波碎裂是冠心病患者不良转归的预测因素
fQRS定义为两个连续导联心电图呈RSR'型(≥1个R'波、或S波、R波存在切迹),并且无典型束支传导阻滞。
碎裂QRS波群对于Q波心梗病人再发心脏事件的预测价值.目前关于QRS波群碎裂波的预后价值研究资料有限，为了评价QRS波群和碎裂QRS波对于Q波心梗病人再发心脏性死亡、非致命性MI或不稳定性心绞痛等心脏事件的预测价值，研究观察了350 Q波心梗例患者。结果显示对于一般的心梗患者碎裂QRS波群与心脏事件没有相关性，但是对于有明确Q波的心梗患者(包括一过性Q波)二者之间的相关性非常显著 ......
2007心电领域新进展、新亮点
心电领域新进展、新亮点。严重心肌缺血伴发的超急期"缺血性J波"是一全新概念，其不仅是识别心肌缺血的心电新指标，也是心梗病人猝死的预警新指标。
心肌梗死患者的"碎裂QRS波"是2007年又一个全新的概念，其不仅是陈旧性心梗心电图诊断的指标之一，对心梗的全因死亡率也有重要的预测价值。
"Vi/Vt比值"是2007年凸现的另一个学术亮点，该比值用于宽QRS波心动过速的鉴别诊断，首次将心脏电生理的基础概念应直接用于心电图。
窦性心率震荡检测中，动态心率震荡、震荡斜率的起始时间、震荡频率下降及震荡跳跃4项新指标，已在临床显示重要价值。
"早期复极变异"是早期复极综合征的新名称，近年对其发生的离子机制的研究有长足的进展，进而将其分成良性与病理性两型早期复极变异。此外其他的新进展也个个令人瞩目，实用精彩。
1、缺血性J波：
J波由QRS波终末部与ST段起始处所组成，形态上象QRS波群的一部分或第二个R波。J波出现在V1导联时，可能被误认为RBBB。
J波命名：
1938年首先在一位意外车伤患者心电图上发现J波。
1953年Osborn对J波进行了较为详细的研究，后人称J波为Osborn波。
J波产生机制：
目前认为J波形成的细胞基础是心室壁的心外膜与心内膜细胞电生理特性不同而形成。
正常情况下， 动作电位1相末期的瞬间外向电流(Ito)在心外膜形成1期末切迹或尖峰但在心外膜不产生这种变化。心室壁形成了透壁电位差，反应在心电图上为振幅较小的J波。
高钙血症、中枢神经系统受损、早期复极综合征等。 低温主要影响细胞膜上结合蛋白、 离子通道、 离子泵及受体，主要是Ca2+、Ito、Ica等，产生透壁电压差而形成J波
严重心肌缺血伴发的超急期"缺血性J波"是一全新概念，其不仅是识别心肌缺血的心电新指标，也是心梗病人猝死的预警新指标。缺血性J波：急性冠脉综合征超急性期心电学指标
为在急性冠脉事件发生后进一步减少梗死面积或预防梗死发生，医生需要更早期诊断与干预，即把急性心梗诊断从"进展期"提早到"超急性期"，这需要寻找敏感性和特异性更强的心电学指标，而缺血性J波就是近年来脱颖而出的一个新指标。
缺血性J波是指发生严重的急性心肌缺血如急性心梗、冠状动脉痉挛、冠脉介入手术等时，心电图出现明显J波(图A、B)，J波出现的导联与急性缺血发生的部位密切相关。
缺血性J波与Brugada综合征的J波形成机制几乎相同，只是前者是心肌急性缺血引起心室外膜心肌细胞的Ito电流增加，并与心内膜心肌细胞出现Ⅰ相和Ⅱ相复极电位差而形成。由此可知缺血性J波提示心肌出现明显而严重的复极离散度，从而出现临床心电极不稳定的情况而易发生恶性室性心律失常。
因此，急性心梗患者心电图新出现缺血性J波高度提示发生了严重心肌缺血，心电极不稳定，应紧急采取措施预防恶性事件发生。部分急性心肌缺血患者初期仅出现缺血性J波，数小时后才出现典型心梗的其他心电图表现。
2、QRS波碎裂是冠心病患者不良转归的预测因素
fQRS定义为两个连续导联心电图呈RSR'型(≥1个R'波、或S波、R波存在切迹),并且无典型束支传导阻滞。
碎裂QRS波群对于Q波心梗病人再发心脏事件的预测价值.目前关于QRS波群碎裂波的预后价值研究资料有限，为了评价QRS波群和碎裂QRS波对于Q波心梗病人再发心脏性死亡、非致命性MI或不稳定性心绞痛等心脏事件的预测价值，研究观察了350 Q波心梗例患者。结果显示对于一般的心梗患者碎裂QRS波群与心脏事件没有相关性，但是对于有明确Q波的心梗患者(包括一过性Q波)二者之间的相关性非常显著 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见DOC附件(206kb)。