乳腺癌的治疗进展与现状.ppt
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参见附件(94kb)。
乳腺癌的治疗进展与现状
赵建新
乳腺癌的危险因素
主要因素
? 年龄
? 性别
? 家族史(母亲、姐妹、女儿患乳癌)
? 一侧患乳癌
? 导管或小叶原位癌
? 良性非典型增生
次要因素
? 初潮早
? 绝经晚
? 肥胖
? 低剂量照射
乳腺癌的流行病学
? 从出生到110岁，女性有10%机会患乳癌
? 1/2以上乳癌病人>65岁
? 在美国，肺癌的死亡率已超过乳癌，但1996年的595000新癌症患者中有186000例乳癌而肺癌只有78000例
? 在中国北京上海等大城市，乳癌已成为第一位的妇女恶性肿瘤
乳腺癌的临床分期(AJCC/UICC)
? 0期： Tis N0 M0
? Ⅰ期: T1 N0 M0
? ⅡA期: T0N1M0/T1N1M0/T2N0M0
? ⅡB期: T2N1M0/T3N0M0
? ⅢA期: T0N2M0/T1N2M0/T2N2M0
T3N1M0/T3N2M0
? ⅢB期: T4 AnyN M0/AnyT N3M0
? Ⅳ期: AnyT AnyN M1
乳癌的生物学行为
? 乳癌是全身性疾病
? 直径1cm的乳癌可能由突变细胞经30次倍增，即近3年的时间生成，已足可以形成转移
? 如无新生血管形成，肿瘤<2-3mm
? 转移无固定模式
? 区域淋巴结不是滤过屏障
? 血性播散具有重要意义
Halsted乳腺癌生物学理论(一)
? 肿瘤播散遵循由近及远，由淋巴到血行
? 肿瘤细胞通过侵润淋巴管进入淋巴结---整快切除
? 淋巴结转移是肿瘤进一步播散的起源地
? 区域淋巴结是瘤细胞通过的屏障，具有治疗上的解剖学价值
Halsted乳腺癌生物学理论(二)
? 血行播散不是乳腺癌播散的主要途径，仅在晚期出现
? 肿瘤对宿主是自主性的
? 可手术乳腺癌是局部区域性的
? 手术范围和类型是影响预后的重要因素
? 局部复发完全是局部治疗的不彻底
Fisher乳腺癌生物学理论(一)
? 肿瘤细胞扩散无固定模式
? 肿瘤细胞通过栓子进入淋巴管，对整快切除理论提出挑战
? 淋巴结转移是宿主--肿瘤关系的反映，预示转移可进一步发展而非播散的起源地
? 区域淋巴结对瘤细胞播散无屏障作用，具有反映肿瘤生物学价值价值
Fisher乳腺癌生物学理论(二)
? 血行播散是乳腺癌播散的重要途径且与淋巴结转移无相关性，是治疗效果决定因素
? 肿瘤-宿主关系复杂，表现为肿瘤的多面性
? 乳腺癌早期阶段即属全身性疾病
? 不同的局部治疗方法对生存率无根本影响
? 治疗后局部复发属血源性播散在局部的表现
乳癌的治疗
? 原则：综合治疗
? 手术：只是治疗的开始，即使根治术也是相对的，局部治疗
? 放射治疗：局部治疗，是手术的补充
? 化疗
? 内分泌治疗
? 生物治疗
? 基因导向治疗
乳癌的手术治疗
? 1894年Halsted根治术
? 五六十年代扩大根治术
? 七十年代向改良根治术转变，八十年代改良根治术成为主流手术
? 现在，保留乳腺手术在欧州新加坡等地高达70%，美国50%以上，日本30%-40%，而我国少于10%
乳癌的保乳手术适应症
? Tumor size: <3cm 1998 Clark 5-15cm
? Tumor position: areolar >2cm single
? Pathology: DCIS Lobular carcinoma
? Axillary lymph nodes
乳癌的保乳手术原则(一)
? 肿瘤与淋巴结分别切口
? 乳腺上部为弧形切口，下部可作放射状切口
? 腋部切口平行腋褶线5-6cm
? 不必切除肿瘤区域的皮肤
? 切缘无严格限制，但要保证切缘净
? 瘤床最好放置金属标记
? 腋区淋巴清扫Ⅱ水平
乳癌的保乳手术原则(二)
? 腋淋巴结的病理检查：>10个
? 哨兵淋巴结：1-3个
? 腋窝术区放置负压引流
? 放疗是保乳术后不可缺少的治疗手段，Hayman等保乳术后未放疗组三年复发率为16%，放疗组为0
乳腺癌的预后指标
? 肯定：年龄、肿瘤大小、淋巴结转移数目、组织学类型、病理分级、ER、PR
? 可能：Her-2、p53、肿瘤周围血管侵犯、血管生成、瘤细胞分级
? 不肯定：DNA倍体、EGF、MVD、TGF、bcl-2、pS2、SLN、骨穿、腋淋巴结微小转移灶
乳腺癌的辅助内分泌治疗
阻断雌激素对乳癌细胞的刺激
? 阻断雌激素受体 TAM
? 阻断雌激素合成：绝经后用芳香化酶抑制剂，绝经前用促黄体激素类似物(LHRHa)
? 去除卵巢功能：手术、放疗、细胞毒化疗药物
乳癌的辅助内分泌治疗原则(一)
? 决定因素是瘤组织受体状况，ER(+)
? 服TAM 5年优于2年
? TAM可降低对侧及保乳的风险
? ER(+)者与化疗序贯应用优于单用TAM
? 卵巢去势可降低风险
乳癌的辅助内分泌治疗原则(二)
? ER(-)不推荐使用TAM
? TAM治疗增加子宫内膜癌的风险，不推荐常规经阴道超声和子宫内膜活检
? 白人妇女>70岁推荐激素治疗，中国妇女雌激素受体阳性水年龄增加而增加
? 目前尚无Raloxifen和芳香化酶抑制剂的辅助治疗结果
乳癌的辅助内分泌治疗方案
? TAM : 10mg b.i.d or 20mg qd *5y
? 氨鲁米特+氢化考的松：氨鲁米特 250mg bid p.o二周后无副反应改为 250mg qid ......
乳腺癌的治疗进展与现状
赵建新
乳腺癌的危险因素
主要因素
? 年龄
? 性别
? 家族史(母亲、姐妹、女儿患乳癌)
? 一侧患乳癌
? 导管或小叶原位癌
? 良性非典型增生
次要因素
? 初潮早
? 绝经晚
? 肥胖
? 低剂量照射
乳腺癌的流行病学
? 从出生到110岁，女性有10%机会患乳癌
? 1/2以上乳癌病人>65岁
? 在美国，肺癌的死亡率已超过乳癌，但1996年的595000新癌症患者中有186000例乳癌而肺癌只有78000例
? 在中国北京上海等大城市，乳癌已成为第一位的妇女恶性肿瘤
乳腺癌的临床分期(AJCC/UICC)
? 0期： Tis N0 M0
? Ⅰ期: T1 N0 M0
? ⅡA期: T0N1M0/T1N1M0/T2N0M0
? ⅡB期: T2N1M0/T3N0M0
? ⅢA期: T0N2M0/T1N2M0/T2N2M0
T3N1M0/T3N2M0
? ⅢB期: T4 AnyN M0/AnyT N3M0
? Ⅳ期: AnyT AnyN M1
乳癌的生物学行为
? 乳癌是全身性疾病
? 直径1cm的乳癌可能由突变细胞经30次倍增，即近3年的时间生成，已足可以形成转移
? 如无新生血管形成，肿瘤<2-3mm
? 转移无固定模式
? 区域淋巴结不是滤过屏障
? 血性播散具有重要意义
Halsted乳腺癌生物学理论(一)
? 肿瘤播散遵循由近及远，由淋巴到血行
? 肿瘤细胞通过侵润淋巴管进入淋巴结---整快切除
? 淋巴结转移是肿瘤进一步播散的起源地
? 区域淋巴结是瘤细胞通过的屏障，具有治疗上的解剖学价值
Halsted乳腺癌生物学理论(二)
? 血行播散不是乳腺癌播散的主要途径，仅在晚期出现
? 肿瘤对宿主是自主性的
? 可手术乳腺癌是局部区域性的
? 手术范围和类型是影响预后的重要因素
? 局部复发完全是局部治疗的不彻底
Fisher乳腺癌生物学理论(一)
? 肿瘤细胞扩散无固定模式
? 肿瘤细胞通过栓子进入淋巴管，对整快切除理论提出挑战
? 淋巴结转移是宿主--肿瘤关系的反映，预示转移可进一步发展而非播散的起源地
? 区域淋巴结对瘤细胞播散无屏障作用，具有反映肿瘤生物学价值价值
Fisher乳腺癌生物学理论(二)
? 血行播散是乳腺癌播散的重要途径且与淋巴结转移无相关性，是治疗效果决定因素
? 肿瘤-宿主关系复杂，表现为肿瘤的多面性
? 乳腺癌早期阶段即属全身性疾病
? 不同的局部治疗方法对生存率无根本影响
? 治疗后局部复发属血源性播散在局部的表现
乳癌的治疗
? 原则：综合治疗
? 手术：只是治疗的开始，即使根治术也是相对的，局部治疗
? 放射治疗：局部治疗，是手术的补充
? 化疗
? 内分泌治疗
? 生物治疗
? 基因导向治疗
乳癌的手术治疗
? 1894年Halsted根治术
? 五六十年代扩大根治术
? 七十年代向改良根治术转变，八十年代改良根治术成为主流手术
? 现在，保留乳腺手术在欧州新加坡等地高达70%，美国50%以上，日本30%-40%，而我国少于10%
乳癌的保乳手术适应症
? Tumor size: <3cm 1998 Clark 5-15cm
? Tumor position: areolar >2cm single
? Pathology: DCIS Lobular carcinoma
? Axillary lymph nodes
乳癌的保乳手术原则(一)
? 肿瘤与淋巴结分别切口
? 乳腺上部为弧形切口，下部可作放射状切口
? 腋部切口平行腋褶线5-6cm
? 不必切除肿瘤区域的皮肤
? 切缘无严格限制，但要保证切缘净
? 瘤床最好放置金属标记
? 腋区淋巴清扫Ⅱ水平
乳癌的保乳手术原则(二)
? 腋淋巴结的病理检查：>10个
? 哨兵淋巴结：1-3个
? 腋窝术区放置负压引流
? 放疗是保乳术后不可缺少的治疗手段，Hayman等保乳术后未放疗组三年复发率为16%，放疗组为0
乳腺癌的预后指标
? 肯定：年龄、肿瘤大小、淋巴结转移数目、组织学类型、病理分级、ER、PR
? 可能：Her-2、p53、肿瘤周围血管侵犯、血管生成、瘤细胞分级
? 不肯定：DNA倍体、EGF、MVD、TGF、bcl-2、pS2、SLN、骨穿、腋淋巴结微小转移灶
乳腺癌的辅助内分泌治疗
阻断雌激素对乳癌细胞的刺激
? 阻断雌激素受体 TAM
? 阻断雌激素合成：绝经后用芳香化酶抑制剂，绝经前用促黄体激素类似物(LHRHa)
? 去除卵巢功能：手术、放疗、细胞毒化疗药物
乳癌的辅助内分泌治疗原则(一)
? 决定因素是瘤组织受体状况，ER(+)
? 服TAM 5年优于2年
? TAM可降低对侧及保乳的风险
? ER(+)者与化疗序贯应用优于单用TAM
? 卵巢去势可降低风险
乳癌的辅助内分泌治疗原则(二)
? ER(-)不推荐使用TAM
? TAM治疗增加子宫内膜癌的风险，不推荐常规经阴道超声和子宫内膜活检
? 白人妇女>70岁推荐激素治疗，中国妇女雌激素受体阳性水年龄增加而增加
? 目前尚无Raloxifen和芳香化酶抑制剂的辅助治疗结果
乳癌的辅助内分泌治疗方案
? TAM : 10mg b.i.d or 20mg qd *5y
? 氨鲁米特+氢化考的松：氨鲁米特 250mg bid p.o二周后无副反应改为 250mg qid ......
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