维普资讯 http://www.cqvip.com 中西医结合心脑血管病杂志2 0 0 5 年4 月第三 鲞箜 塑 ·3 4 l·

    镜) 或溶解引流术、 开颅血肿清除术及脑室引流血肿溶解术。

    1 . 1 立体定向血肿抽吸术 是近 2 0多年来发展的一项微创血

    肿清除术， 创伤小、 定位准确、 方法简单， 故应用最广。立体定向

    方法有很多， 比较常见的是 CT立体定向。勾俊龙等_ 1 J 采用 CT

    引导下立体定向治疗高血压脑内血肿病人 6 0例， 存活的 4 9例

    均于术后 3 d - -5 d拔管， 且无出血及颅内感染发生。对于高龄、体弱伴有重要脏器疾病的病人， 可以采用立体定向血肿排空

    术[ ， 而幕上出血量>3 0 mL的高血压脑出血病人则可以应用

    YI . _1型一次性颅内血肿穿刺针结合纤溶技术治疗。YI 『 . 一 1

    针适合于慢性硬膜下血肿、 基底核区外侧型血肿。陈伟建等_ 3 』

    认为立体定向抽吸的血肿必须要符合下列条件： 脑干血肿≥5

    mL . 丘脑血肿≥5 mL， 基底核血肿≥3 0 mL， 脑叶血肿≥4 0 mL o

    出血后( 5 - -7 ) h可以作为微创手术的较佳时间窗_ 4 』 。可用脑干

    听觉诱发电位( B A E P) 对高血压脑出血病人微创术前、 术后进行

    监测及预后评估_ 5 』 。

    机器人进行脑立体定向治疗脑出血也取得了不错的效

    果_ 6 J 。但微创手术也有一定的局限性， 对于脑内深部大量出血，特别是出血破入脑室， 效果仍不甚理想。此外， 微创手术需要较

    高的手术技巧和先进的手术器械作为保证， 因此， 在一些基层医

    院尚不宜推广。

    1 . 2 其他的手术方法 微创手术是目前外科治疗脑出血的主

    要方法， 但不同的方法适合不同的病情。开颅血肿清除术一直

    是 I C H的标准手术入路， 常用于皮质和脑叶的血肿。杨应明I

    认为皮层锁孔显微直视术是治疗重型高血压脑内血肿的最佳手

    术方法。小骨窗开颅血肿大部分清除， 脑室外引流结合血肿腔、脑室内尿激酶灌注清除残留血肿、 脑脊液置换是目前高血压脑

    出血破入脑室较好的治疗方法。自发性小脑出血发病急， 病死

    率高， 李曼等_ 8 』 认为凡小脑血肿量
    轻一中型的病人无论内、 外科治疗均预后 良好， 而血肿量≥1 6

    mL且评分为重型病人， 宜选择外科手术治疗。

    1 . 3 手术的适应证与禁忌证 B r o d e r i c k等_ 9 ] 认为， I CH手术的

    适应证： ①小脑出血， 血肿直径>3 c m； ②I CH伴有其他结构的

    病变， 如动脉瘤、 动静脉畸形等； ③年轻病人伴有中等或大的脑

    叶血肿。禁忌证： 出血量<1 0 mL或者神经功能损害轻微的病

    人应内科治疗； G C S评分≤4分的病人也应内科治疗 ......