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机械通气病员的护理
北京协和医院呼吸内科
机械通气是抢救呼吸衰竭的一种应急措施。对行机械通气的患者，为达到预期的目的，减少合并症的发生，需全面、细致的观察及护理，掌握患者心理状态的变化，合理的给予营养支持，才有可能达到最佳的治疗效果。护理质量是决定治疗成败的关键因素之一，应培养专科护理人员。
机械治疗期间护理的主要任务
? 病员情况的认真观察及详细记录
? 多而繁重的基础护理及治疗的实施
? 气管插管或切开的特殊护理
? 呼吸机通气的效果观察和紧急情况的诊断处理
? 病员的心理护理
第一节
机械通气中的观察及护理
在机械通气中，除了进行生命体征的观察及常规护理外，还应掌握通气技术及监测方法、机械通气的并发症、呼吸机系统报警原因和处理方法。
一、病员临床情况的全面观察
1、一般情况观察：意识状态、皮肤、呼吸、体温、血压及尿量。
2、胸部体征。
3、血气的监测。
表：机械通气效果的观察项目
二、呼吸机的监测：密切观察机器运转的情况和各项指标的监测。
1、检查机器故障的一般规律：报警提示、电源、起源、参数变化管道连接、积水。
2、气囊的检查。
3、气道压力的观察。
4、通气量的监测。
5、氧浓度的监测。
呼吸机报警的原因及处理
不了解报警原因而盲目消除报警，可造成严重后果。处理报警最重要的一条原则是：在未查清楚引起报警的原因时，先断开呼吸机，使用简易呼吸器接高浓度氧进行人工呼吸，然后请呼吸治疗师帮助解除引起报警的原因或检修呼吸机。下面介绍报警原因及处理方法。
㈠氧气报警：在设置高限和低限报警范围后，如出现问题则呼吸机报警。
原因1，无意将氧浓度改变。如吸痰前将氧调节到100%之后，忘记调回。
处理：调回原设置处。
原因2，氧分析错误。
处理：校对氧浓度。
原因3，氧源不足。
处理：如中心供氧，通知中心，进行调整；如使用氧气瓶，则需更换。
㈡压力报警：
①高压报警：
(提示气道阻力增加、肺顺应性下降、人工气道或管道出现问题)。
原因1，患者激动、烦躁不安或想要交谈。
处理及护理措施：A，检查呼吸机与患者是否同步；B，使用适当的措施解决以上发生的因素；C，采取患者舒适的体位，必要时遵医嘱使用镇静剂；D，检查经口插管患者是否发生咬管，放入牙垫；E，呼吸机潮气量设置是否过高等，与医生共同检查；F，建立交谈方式。
原因2，患者咳嗽引起。
处理及护理措施：A，找出原因，可因分泌物过多、管子移位、湿化不够而刺激呼吸道、支气管痉挛、呼吸机管路牵拉而引起；B，吸痰；C，增加湿化，可给雾化吸入或湿化器内加水，检查湿化器是否出现故障吸入气的温度是否达到标准；D，调节呼吸机机械臂以避免管路牵拉气管插管；E，听诊双肺呼吸音，如出现不同，考虑插管是否移位等，立即拍胸片并通知医生。
原因3，患者出现病情变化，如呼吸急促、气道峰压增高、心率加快、氧饱和度下降等，考虑有并发症发生：ARDS、气胸、肺水肿等。
处理及护理措施：A，通知医生；B，查血气照胸片，如出现气胸，准备好胸腔闭式引流及急救措施；C，遵医嘱相应治疗。
原因4，呼吸机管道内积水过多，管道打折受压。
处理及护理措施：A，断开呼吸机(不超过10秒)清除管道内积水；B，如管道内积水进入气道，立即进行吸痰，吸痰后监测不良反应；C，检查管路，解除打折原因，必要时使用简易呼吸机提高血氧饱和度。
②低压报警：
原因1，由于气囊漏气、气囊充气不足造成。临床表现：呼吸急促、紫绀，可听咽部有漏气声或听到患者说话出声。对气管切开者可见气管切开口周围分泌物有气泡出现。
处理及护理措施：A，按最小漏气技术或最小容量闭和技术给气囊重新充气；B，如患者出现呼吸急促紫绀加重，立即使用简易呼吸器进行人工呼吸，并通知医生；C，如发生气囊破裂，给予更换气管内套管。
原因2，呼吸机管道破裂、断开或接头连接不紧造成漏气。
处理及护理措施：A，出现缺氧等症状时，使用简易呼吸器；B，仔细检查管路，将各接头接紧，发生管道破裂，及时更换。
㈢容量报警：
1、低呼气潮气量或低每分通气量报警：
原因1，呼吸机脱开或漏气。
处理及护理措施：见低压报警。对有胸腔闭式引流者，大量气体自胸腔漏出，需重新设置报警限，调节潮气量以补偿漏气。
原因2，患者主诉气不够。
处理及护理措施：A，评价延长吸气时间的原因。检查吸气流速调否合适；B，观察患者呼吸频率是否增快及有无不规律的呼吸。护理措施同高压报警。
2、高潮气量或高每分通气量。
原因1，患者焦虑、疼痛、低氧血症等，可引起呼吸增快和潮气量增高。
处理及护理措施：A，见高压报警原因1；B，检查导致低氧血症的原因，如肺顺应性下降、分泌物堵塞等，给予相应处理。
原因2，呼吸机方式设置或调节不当。
处理及护理措施：A，观察有无人机对抗及呼吸肌疲劳征象，如出现以上现象，考虑呼吸机方式调节不当，通知医生，改换通气方式；B，检查呼吸机潮气量、每分通气量、呼吸频率、触发灵敏度等调节是否合适，如设置过高均可引起报警。
三、常规护理
1、制定翻身计划，每2小时翻身一次，给予舒适卧位可采半坐卧位及坐卧位(因为长期采用平卧位，即使潮气量恒定，也可使功能残气量降低，部分肺泡塌陷)。
翻身时能脱离呼吸机病人，尽量卸下呼吸机后
翻身。不能脱离呼吸机病人，先将呼吸机管道从机械
臂卸下，要在移动头颈部与气管导管同时，将呼吸机
连接管一起移动，避免气管导管过度牵拉扭曲。
2、口腔护理：应用2%碳酸氢钠、3%双氧水及生理盐水进行口腔护理，2-3次/天，注意观察有无口腔感染、粘膜溃疡等。
3、鼻饲护理：进行鼻饲前，应先吸净痰液，抬高床头45度角或半坐位，抽吸胃液观察消化情况，如未消化，应暂不喂食。鼻饲速度要缓慢均匀。最好用鼻饲泵，30-40ml/小时。鼻饲液温度35度。进食30分钟内最好不要吸痰，以免反流-吸入气管和肺-吸入性肺炎。
4、皮肤护理
四、感染的预防及护理
机械通气的患者易发生一些并发症 ......
机械通气病员的护理
北京协和医院呼吸内科
机械通气是抢救呼吸衰竭的一种应急措施。对行机械通气的患者，为达到预期的目的，减少合并症的发生，需全面、细致的观察及护理，掌握患者心理状态的变化，合理的给予营养支持，才有可能达到最佳的治疗效果。护理质量是决定治疗成败的关键因素之一，应培养专科护理人员。
机械治疗期间护理的主要任务
? 病员情况的认真观察及详细记录
? 多而繁重的基础护理及治疗的实施
? 气管插管或切开的特殊护理
? 呼吸机通气的效果观察和紧急情况的诊断处理
? 病员的心理护理
第一节
机械通气中的观察及护理
在机械通气中，除了进行生命体征的观察及常规护理外，还应掌握通气技术及监测方法、机械通气的并发症、呼吸机系统报警原因和处理方法。
一、病员临床情况的全面观察
1、一般情况观察：意识状态、皮肤、呼吸、体温、血压及尿量。
2、胸部体征。
3、血气的监测。
表：机械通气效果的观察项目
二、呼吸机的监测：密切观察机器运转的情况和各项指标的监测。
1、检查机器故障的一般规律：报警提示、电源、起源、参数变化管道连接、积水。
2、气囊的检查。
3、气道压力的观察。
4、通气量的监测。
5、氧浓度的监测。
呼吸机报警的原因及处理
不了解报警原因而盲目消除报警，可造成严重后果。处理报警最重要的一条原则是：在未查清楚引起报警的原因时，先断开呼吸机，使用简易呼吸器接高浓度氧进行人工呼吸，然后请呼吸治疗师帮助解除引起报警的原因或检修呼吸机。下面介绍报警原因及处理方法。
㈠氧气报警：在设置高限和低限报警范围后，如出现问题则呼吸机报警。
原因1，无意将氧浓度改变。如吸痰前将氧调节到100%之后，忘记调回。
处理：调回原设置处。
原因2，氧分析错误。
处理：校对氧浓度。
原因3，氧源不足。
处理：如中心供氧，通知中心，进行调整；如使用氧气瓶，则需更换。
㈡压力报警：
①高压报警：
(提示气道阻力增加、肺顺应性下降、人工气道或管道出现问题)。
原因1，患者激动、烦躁不安或想要交谈。
处理及护理措施：A，检查呼吸机与患者是否同步；B，使用适当的措施解决以上发生的因素；C，采取患者舒适的体位，必要时遵医嘱使用镇静剂；D，检查经口插管患者是否发生咬管，放入牙垫；E，呼吸机潮气量设置是否过高等，与医生共同检查；F，建立交谈方式。
原因2，患者咳嗽引起。
处理及护理措施：A，找出原因，可因分泌物过多、管子移位、湿化不够而刺激呼吸道、支气管痉挛、呼吸机管路牵拉而引起；B，吸痰；C，增加湿化，可给雾化吸入或湿化器内加水，检查湿化器是否出现故障吸入气的温度是否达到标准；D，调节呼吸机机械臂以避免管路牵拉气管插管；E，听诊双肺呼吸音，如出现不同，考虑插管是否移位等，立即拍胸片并通知医生。
原因3，患者出现病情变化，如呼吸急促、气道峰压增高、心率加快、氧饱和度下降等，考虑有并发症发生：ARDS、气胸、肺水肿等。
处理及护理措施：A，通知医生；B，查血气照胸片，如出现气胸，准备好胸腔闭式引流及急救措施；C，遵医嘱相应治疗。
原因4，呼吸机管道内积水过多，管道打折受压。
处理及护理措施：A，断开呼吸机(不超过10秒)清除管道内积水；B，如管道内积水进入气道，立即进行吸痰，吸痰后监测不良反应；C，检查管路，解除打折原因，必要时使用简易呼吸机提高血氧饱和度。
②低压报警：
原因1，由于气囊漏气、气囊充气不足造成。临床表现：呼吸急促、紫绀，可听咽部有漏气声或听到患者说话出声。对气管切开者可见气管切开口周围分泌物有气泡出现。
处理及护理措施：A，按最小漏气技术或最小容量闭和技术给气囊重新充气；B，如患者出现呼吸急促紫绀加重，立即使用简易呼吸器进行人工呼吸，并通知医生；C，如发生气囊破裂，给予更换气管内套管。
原因2，呼吸机管道破裂、断开或接头连接不紧造成漏气。
处理及护理措施：A，出现缺氧等症状时，使用简易呼吸器；B，仔细检查管路，将各接头接紧，发生管道破裂，及时更换。
㈢容量报警：
1、低呼气潮气量或低每分通气量报警：
原因1，呼吸机脱开或漏气。
处理及护理措施：见低压报警。对有胸腔闭式引流者，大量气体自胸腔漏出，需重新设置报警限，调节潮气量以补偿漏气。
原因2，患者主诉气不够。
处理及护理措施：A，评价延长吸气时间的原因。检查吸气流速调否合适；B，观察患者呼吸频率是否增快及有无不规律的呼吸。护理措施同高压报警。
2、高潮气量或高每分通气量。
原因1，患者焦虑、疼痛、低氧血症等，可引起呼吸增快和潮气量增高。
处理及护理措施：A，见高压报警原因1；B，检查导致低氧血症的原因，如肺顺应性下降、分泌物堵塞等，给予相应处理。
原因2，呼吸机方式设置或调节不当。
处理及护理措施：A，观察有无人机对抗及呼吸肌疲劳征象，如出现以上现象，考虑呼吸机方式调节不当，通知医生，改换通气方式；B，检查呼吸机潮气量、每分通气量、呼吸频率、触发灵敏度等调节是否合适，如设置过高均可引起报警。
三、常规护理
1、制定翻身计划，每2小时翻身一次，给予舒适卧位可采半坐卧位及坐卧位(因为长期采用平卧位，即使潮气量恒定，也可使功能残气量降低，部分肺泡塌陷)。
翻身时能脱离呼吸机病人，尽量卸下呼吸机后
翻身。不能脱离呼吸机病人，先将呼吸机管道从机械
臂卸下，要在移动头颈部与气管导管同时，将呼吸机
连接管一起移动，避免气管导管过度牵拉扭曲。
2、口腔护理：应用2%碳酸氢钠、3%双氧水及生理盐水进行口腔护理，2-3次/天，注意观察有无口腔感染、粘膜溃疡等。
3、鼻饲护理：进行鼻饲前，应先吸净痰液，抬高床头45度角或半坐位，抽吸胃液观察消化情况，如未消化，应暂不喂食。鼻饲速度要缓慢均匀。最好用鼻饲泵，30-40ml/小时。鼻饲液温度35度。进食30分钟内最好不要吸痰，以免反流-吸入气管和肺-吸入性肺炎。
4、皮肤护理
四、感染的预防及护理
机械通气的患者易发生一些并发症 ......
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