支气管镜检查术 .ppt
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支气管镜检查术
时大夫
简介
* 支气管镜从硬质支气管镜发展到纤维支气管镜及当前的电子支气管镜，经历了一百多年的时间。支气管镜检查是呼吸系统疾病重要的诊断和治疗技术，已广泛应用于临床。
适应证
*诊断方面
* 不明原因的咯血，尤其是40岁以上患者，持续一周以上的咯血或痰中带血。
* 不明原因的慢性咳嗽。(支气管结核，气道良性和恶性肿瘤，异物吸入)
* 不明原因的局限性哮鸣音。(气道狭窄)
* 不明原因的声音嘶哑。(喉返神经损伤引起声带麻痹，咽喉或纵隔内新生物)
* 痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。
* 痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。
* X线胸片或CT检查异常者。(肺不张 ，肺部块影， 阻塞性肺炎， 肺炎不吸收， 肺部弥漫性病变， 肺门或纵隔淋巴结肿大 ，气管支气管狭窄， 原因不明的胸腔积液等)
* 临床已诊断肺癌，决定行手术治疗前的检查。(指导手术范围，估计预后)
* 胸部外伤，怀疑有气管支气管裂伤或断裂。
* 肺或支气管感染性疾病的病因学诊断。10 疑有食道气管瘘的确诊。
* 支气管镜引导下选择性支气管造影。
治疗方面
* 取出支气管异物。
* 清除呼吸道异常分泌物。
* 对咯血患者行局部止血。
* 对肺癌患者行局部放疗或注射化疗药物。
* 对插管困难者，通过支气管镜引导进行气管插管。
* 对良性肿瘤或恶性肿瘤进行激光 ，微波 ，冷冻或高频电刀治疗。
* 经支气管镜置入支架治疗气道狭窄。
禁忌证
* 活动性大咯血。
* 严重心肺功能障碍。
* 严重心律失常。
* 全身情况极度衰竭。
* 不能纠正的出血倾向。
* 严重的上腔静脉阻塞综合征。
* 新近发生心梗或有不稳定型心绞痛。
* 疑有主动脉瘤。
* 气管重度狭窄。
* 尿毒症或严重的肺动脉高压患者，行活检时可能发生严重的出血。
护 理
* 术前准备
* 器械准备
* 支气管镜， 冷光源 ，吸引器 ，活检钳， 细胞刷 ，针吸活检针等， 并检查各项功能，保持正常功能状态。
* 药物准备
* 2%利多卡因， 1%麻黄素， 生理盐水， 阿托品 ，抢救药物和设备
* 必要时准备心电监护仪。
护 理
* 患者准备
* 做好术前检查：胸片 ，心电图， 肺功能， 出凝血时间等。
* 患者说明检查目的，操作过程及有关配合注意事项，以消除其紧张情绪，取得合作。
* 术前禁水禁食4小时，术前30分钟皮下注射阿托品，精神紧张者肌注安定，咳嗽剧烈者可肌注哌替定。
术中配合(1)
* 局部麻醉：用2%利多卡因喷咽喉作表面麻醉，每五分钟喷雾一次，共三次。用2%利多卡因和1%麻黄素喷鼻，以收缩鼻腔粘膜。行环甲膜穿刺注入2%利多卡因5毫升。插入支气管镜过程中，根据需要可再注入2至3毫升利多卡因，但总量一般不能超过15毫升。
* 患者体位：多选用仰卧位，病情需要者亦可选用半卧位或坐位。
术中配合(2)
* 插入途径：一般采取经鼻腔插入。若鼻腔狭小，可通过口腔插入。气管切开患者可经气管切开处插入。
* 按需要配合医生做好吸引，注入药物，活检，治疗等。
* 术中严密观察患者生命体征，必要时行心电监护。如有异常，应停止检查。
术后护理
* 术后禁水禁食2小时，以防误吸入气管。2小时后可进温凉流质或半流质饮食。
* 术后半小时减少说话，使声带得到充分的休息。若有声嘶或咽喉部疼痛，可给予雾化吸入。
* 鼓励患者轻咳出痰液及血液。
* 及时留取痰液标本送检。
术后护理
* 密切观察患者是否有发热或胸痛，观察呼吸道出血情况。若痰中带血丝，一般不需特殊处理。若出血较多时，应通知医生。发生大咯血时，应及时配合抢救。注意有无胸闷气逼情况，少数患者可并发气胸。
* 必要时按医嘱应用抗生素，预防呼吸道感染。
并发症及处理
* 支气管镜检查是十分安全的，但也有个别病例发生严重的并发症。常见并发症及预防处理措施如下：
* 麻醉药物过敏或过量。
* 立即进行对症处理。如使用血管活性药物，抗抽搐药物，对心跳过缓者应用阿托品，心跳停止者进行人工心肺复苏，喉头水肿阻塞气道者立即行气管切开等。
* 检查或治疗过程中发生心跳骤停。
* 立即拔出气管镜，就地行人工心肺复苏。
并发症及处理
* 喉痉挛或喉头水肿。
* 拔出气管镜可缓解。给予氧气吸入或给予糖皮质激素。
* 严重支气管痉挛。
* 立即拔出气管镜，并按哮喘重度发作处理。
* 术后发热。
* 适当使用解热镇痛药，酌情应用抗生素。
并发症及处理
* 检查过程中动脉氧分压下降。
* 一般可能下降20mmHg左右，应给予氧气吸入。
* 气道出血。
* 少量出血可自行停止，或用肾上腺素1毫克加生理盐水10毫升行局部灌注。若出血量大于50毫升，则须引起高度重视，积极采取有效措施。
消毒与保养
* 消毒前清洗
* 用自来水将支气管镜插入部分清洗干净，用纱布擦干。活检钳和细胞刷等亦先用清水彻底清洗，用纱布擦干。
* 消毒
* 将清洗后的支气管镜插入部分，活检钳，细胞刷等浸泡入2%戊二醛液中，浸泡时间20到30分钟。
* 消毒后清洗
* 将消毒后的支气管镜及活检钳等各种专用器械再用蒸馏水冲干净，并用75%酒精擦拭。
维护和保养
* 支气管镜及各种专用器械经清洗消毒后，均应用纱布擦干或吹干。各关节部涂少许硅油，垂直挂于专用器械柜内。柜内应保持干燥。
* 冷光源和监视器等应放置在专用台车上，避免剧烈振动。长时间不用要定期通电除湿。
* 建立支气管镜使用和维修登记制度，每年请专业人员检修一次。
支气管镜检查术
时大夫
简介
* 支气管镜从硬质支气管镜发展到纤维支气管镜及当前的电子支气管镜，经历了一百多年的时间。支气管镜检查是呼吸系统疾病重要的诊断和治疗技术，已广泛应用于临床。
适应证
*诊断方面
* 不明原因的咯血，尤其是40岁以上患者，持续一周以上的咯血或痰中带血。
* 不明原因的慢性咳嗽。(支气管结核，气道良性和恶性肿瘤，异物吸入)
* 不明原因的局限性哮鸣音。(气道狭窄)
* 不明原因的声音嘶哑。(喉返神经损伤引起声带麻痹，咽喉或纵隔内新生物)
* 痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。
* 痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。
* X线胸片或CT检查异常者。(肺不张 ，肺部块影， 阻塞性肺炎， 肺炎不吸收， 肺部弥漫性病变， 肺门或纵隔淋巴结肿大 ，气管支气管狭窄， 原因不明的胸腔积液等)
* 临床已诊断肺癌，决定行手术治疗前的检查。(指导手术范围，估计预后)
* 胸部外伤，怀疑有气管支气管裂伤或断裂。
* 肺或支气管感染性疾病的病因学诊断。10 疑有食道气管瘘的确诊。
* 支气管镜引导下选择性支气管造影。
治疗方面
* 取出支气管异物。
* 清除呼吸道异常分泌物。
* 对咯血患者行局部止血。
* 对肺癌患者行局部放疗或注射化疗药物。
* 对插管困难者，通过支气管镜引导进行气管插管。
* 对良性肿瘤或恶性肿瘤进行激光 ，微波 ，冷冻或高频电刀治疗。
* 经支气管镜置入支架治疗气道狭窄。
禁忌证
* 活动性大咯血。
* 严重心肺功能障碍。
* 严重心律失常。
* 全身情况极度衰竭。
* 不能纠正的出血倾向。
* 严重的上腔静脉阻塞综合征。
* 新近发生心梗或有不稳定型心绞痛。
* 疑有主动脉瘤。
* 气管重度狭窄。
* 尿毒症或严重的肺动脉高压患者，行活检时可能发生严重的出血。
护 理
* 术前准备
* 器械准备
* 支气管镜， 冷光源 ，吸引器 ，活检钳， 细胞刷 ，针吸活检针等， 并检查各项功能，保持正常功能状态。
* 药物准备
* 2%利多卡因， 1%麻黄素， 生理盐水， 阿托品 ，抢救药物和设备
* 必要时准备心电监护仪。
护 理
* 患者准备
* 做好术前检查：胸片 ，心电图， 肺功能， 出凝血时间等。
* 患者说明检查目的，操作过程及有关配合注意事项，以消除其紧张情绪，取得合作。
* 术前禁水禁食4小时，术前30分钟皮下注射阿托品，精神紧张者肌注安定，咳嗽剧烈者可肌注哌替定。
术中配合(1)
* 局部麻醉：用2%利多卡因喷咽喉作表面麻醉，每五分钟喷雾一次，共三次。用2%利多卡因和1%麻黄素喷鼻，以收缩鼻腔粘膜。行环甲膜穿刺注入2%利多卡因5毫升。插入支气管镜过程中，根据需要可再注入2至3毫升利多卡因，但总量一般不能超过15毫升。
* 患者体位：多选用仰卧位，病情需要者亦可选用半卧位或坐位。
术中配合(2)
* 插入途径：一般采取经鼻腔插入。若鼻腔狭小，可通过口腔插入。气管切开患者可经气管切开处插入。
* 按需要配合医生做好吸引，注入药物，活检，治疗等。
* 术中严密观察患者生命体征，必要时行心电监护。如有异常，应停止检查。
术后护理
* 术后禁水禁食2小时，以防误吸入气管。2小时后可进温凉流质或半流质饮食。
* 术后半小时减少说话，使声带得到充分的休息。若有声嘶或咽喉部疼痛，可给予雾化吸入。
* 鼓励患者轻咳出痰液及血液。
* 及时留取痰液标本送检。
术后护理
* 密切观察患者是否有发热或胸痛，观察呼吸道出血情况。若痰中带血丝，一般不需特殊处理。若出血较多时，应通知医生。发生大咯血时，应及时配合抢救。注意有无胸闷气逼情况，少数患者可并发气胸。
* 必要时按医嘱应用抗生素，预防呼吸道感染。
并发症及处理
* 支气管镜检查是十分安全的，但也有个别病例发生严重的并发症。常见并发症及预防处理措施如下：
* 麻醉药物过敏或过量。
* 立即进行对症处理。如使用血管活性药物，抗抽搐药物，对心跳过缓者应用阿托品，心跳停止者进行人工心肺复苏，喉头水肿阻塞气道者立即行气管切开等。
* 检查或治疗过程中发生心跳骤停。
* 立即拔出气管镜，就地行人工心肺复苏。
并发症及处理
* 喉痉挛或喉头水肿。
* 拔出气管镜可缓解。给予氧气吸入或给予糖皮质激素。
* 严重支气管痉挛。
* 立即拔出气管镜，并按哮喘重度发作处理。
* 术后发热。
* 适当使用解热镇痛药，酌情应用抗生素。
并发症及处理
* 检查过程中动脉氧分压下降。
* 一般可能下降20mmHg左右，应给予氧气吸入。
* 气道出血。
* 少量出血可自行停止，或用肾上腺素1毫克加生理盐水10毫升行局部灌注。若出血量大于50毫升，则须引起高度重视，积极采取有效措施。
消毒与保养
* 消毒前清洗
* 用自来水将支气管镜插入部分清洗干净，用纱布擦干。活检钳和细胞刷等亦先用清水彻底清洗，用纱布擦干。
* 消毒
* 将清洗后的支气管镜插入部分，活检钳，细胞刷等浸泡入2%戊二醛液中，浸泡时间20到30分钟。
* 消毒后清洗
* 将消毒后的支气管镜及活检钳等各种专用器械再用蒸馏水冲干净，并用75%酒精擦拭。
维护和保养
* 支气管镜及各种专用器械经清洗消毒后，均应用纱布擦干或吹干。各关节部涂少许硅油，垂直挂于专用器械柜内。柜内应保持干燥。
* 冷光源和监视器等应放置在专用台车上，避免剧烈振动。长时间不用要定期通电除湿。
* 建立支气管镜使用和维修登记制度，每年请专业人员检修一次。
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