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编号:11682501
心绞痛的诱因与治疗.ppt
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    心绞痛的诱因与治疗

    曾昭耆

    卫生部北京医院

    案例 1

    * 65岁男性,退休后在一家公司工作。一般健康情况良好,但半年来常发心绞痛,医生给过几种抗心绞痛药,均不能缓解,故来请我诊治

    * 仔细询问病史,他每天早上6时30分起床,简单进食后,7时去公园快走散步。此时常有胸闷憋气心绞痛,24小时心电记录也证实,仅此时有ST-T改变。 7时30分,他骑自行车上班,其后全天较重的劳动,都不发病,心电记录也再无缺血

    解 释:

    * 老年人肾脏浓缩功能差,为了排泄身体的代谢产物,需要带出较多的水分? 凌晨血液浓缩? 循环阻力增高? 心脏负荷加重? 心绞痛(及其他血管病)

    * 早餐时喝牛奶/粥,还在胃里,尚未吸收入血。7点半以后就不缺水了

    * 夜里没小便,为什么还缺水呢?水分已离开血液,存入膀胱(血液已经浓缩了)

    案例 2

    * 72岁,男性老干部,5年前有过急性心肌梗死。最近因频繁心绞痛发作2周,来院急诊,心电图有明显的缺血表现。为防止进一步恶化,收入病房

    * 入院后经休息、给氧和硝酸甘油静脉点滴,病情渐稳定。但轻度活动(散步、自己洗脸刷牙)仍常发心绞痛

    老年人贫血问题:

    冠脉管腔狭窄的分级

    通常将冠脉管腔狭窄分为4级

    狭窄≤25% 为Ⅰ级

    26-50% 为Ⅱ级

    51-75% 为Ⅲ级

    76-100% 为Ⅳ级

    如无附加的血管痉挛,Ⅰ/Ⅱ级狭窄一般不致使血流减少

    动态看缺血

    * 因冠脉硬化狭窄致心肌供血量有所减低者,平时可无心绞痛。因为安静状态下心肌需氧量较低,可以保持供需平衡

    * 附加了血压波动、心律失常、体力负荷增加、情绪激动、植物神经功能不稳定、冠脉痉挛,或者有贫血、甲亢等因素,就可能打破原有平衡,导致心肌缺氧,诱发心绞痛(治疗也应根据诱因而定)

    冠脉血流的特点

    一般动脉内血液流动取决于其近端和远端的压力差,之所以有收缩压和舒张压的变动,就是受到心脏搏动的影响

    冠状动脉的近端为主动脉根部,远端深入心肌(可分为壁外段和壁内段,前者输送血液,后者血氧交换)

    随着心脏搏动,冠脉内压力发生很大改变,对血流产生显著的影响

    舒张期供血,是冠状动脉血流的重要特点

    因此,心率增快致舒张期缩短,会使心肌供血减少。同时,随着心率增快或高钙所致心肌单位时间压力变数增加,心肌氧耗量也同步增多,致使供需矛盾更加突出

    主动脉瓣狭窄或肥厚型心肌病引起主动脉瓣下(心室流出道)狭窄(对冠脉血流的影响相仿--可致左室排血阻力升高,心肌作功量和氧耗量增加,并因室壁张力高而使冠脉壁内段血流降低

    引起心肌缺血的因素多

    * 心肌供血量下降

    * 心肌供血量不稳定

    * 心肌需血量增高

    * 心脏排血阻力增高

    * 冠脉近端压降低

    * 冠脉远端压增高

    * 冠脉壁内段流程延长

    * 血容量过多/不足

    * ......

    可用来治疗心绞痛的药(1)

    * 硝酸酯类--消心痛、鲁南欣康......

    可缓解心绞痛 ......

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