动脉导管未闭（ＰＤＡ).ppt
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参见附件(337kb)。
动脉导管未闭(PDA)
最常见先天性心脏病，占先心病
总数15～20%
女性多见，女 ：男≈2-3:1
一、病理解剖类型
未闭的动脉导管位于连接主动脉与左肺动脉起始处。
1、管型
2、漏斗型
3、窗型
二、病理生理(血液动力学变化)
右心房 体循环血量减少
分流
右心室 肺动脉血流增多 主动脉
肺动脉扩张 左心室(扩大)
肺循环充血 左心房(扩大)
1、主肺动脉间的左向右分流，取决于：
⑴ 主、肺动脉间的压力阶差。
⑵ 动脉导管的直径和长度。
⑶ 体、肺循环间的阻力。
2、左心室舒张期负荷增大。
3、肺动脉压力和右心室负荷增大
二、临床表现
与分流量及肺动脉压力高低有关。
分流量大，导管中到大：活动疲乏、气促多汗、瘦弱苍白、声音嘶哑，反复肺炎心衰。
典型病例
心脏体征：心前区隆起，心尖搏动强，有震颤。
L2-3连续性机器样杂音，心尖区
舒张期杂音，P2亢进。
血管体征：股动脉枪击音，毛细血管搏动征，水冲脉。
脉压差>40mmHg
不典型病例
肺动脉阻力增高，仅听到收缩期杂音，见于新生儿和严重肺动脉高压患儿。
四、辅助检查
1、X线胸片：肺充血，肺动脉段突出，主动脉结增宽，左房左室
大。严重病例双室大。
2、心 电 图：小 PDA 正常。中等大小
PDA，电轴正常，左房左
室大，左室舒张期负荷增
加。大 PDA，双室大。
3、超声心动图：
左房左室内径增宽，可显示 PDA 的形状和大小。多普勒检测 PDA分流血流的方向。
4、心导管造影：
⑴ 探查到动脉导管可确诊。
⑵ 肺动脉血氧>右心室0.5Vol%
⑶ 右心室、肺动脉压力增高。
⑷ 主动脉造影显示PDA的形态和
长度
五、预后
与分流量大小及并发症有关。1岁后很少自然闭合。
造成死亡的并发症：严重心力衰竭，严重肺动脉高压，感染性心内膜炎，动脉瘤破裂。
六、治疗
1、介入治疗 经导管堵塞动脉导管。有多
种堵塞装置。
直径<0.3cm，选用弹簧圈
直径>0.3cm，选用磨菇伞
2、外科手术，结扎动脉导管。
根据病情，任何年龄都可手术
动脉导管未闭(PDA)
最常见先天性心脏病，占先心病
总数15～20%
女性多见，女 ：男≈2-3:1
一、病理解剖类型
未闭的动脉导管位于连接主动脉与左肺动脉起始处。
1、管型
2、漏斗型
3、窗型
二、病理生理(血液动力学变化)
右心房 体循环血量减少
分流
右心室 肺动脉血流增多 主动脉
肺动脉扩张 左心室(扩大)
肺循环充血 左心房(扩大)
1、主肺动脉间的左向右分流，取决于：
⑴ 主、肺动脉间的压力阶差。
⑵ 动脉导管的直径和长度。
⑶ 体、肺循环间的阻力。
2、左心室舒张期负荷增大。
3、肺动脉压力和右心室负荷增大
二、临床表现
与分流量及肺动脉压力高低有关。
分流量大，导管中到大：活动疲乏、气促多汗、瘦弱苍白、声音嘶哑，反复肺炎心衰。
典型病例
心脏体征：心前区隆起，心尖搏动强，有震颤。
L2-3连续性机器样杂音，心尖区
舒张期杂音，P2亢进。
血管体征：股动脉枪击音，毛细血管搏动征，水冲脉。
脉压差>40mmHg
不典型病例
肺动脉阻力增高，仅听到收缩期杂音，见于新生儿和严重肺动脉高压患儿。
四、辅助检查
1、X线胸片：肺充血，肺动脉段突出，主动脉结增宽，左房左室
大。严重病例双室大。
2、心 电 图：小 PDA 正常。中等大小
PDA，电轴正常，左房左
室大，左室舒张期负荷增
加。大 PDA，双室大。
3、超声心动图：
左房左室内径增宽，可显示 PDA 的形状和大小。多普勒检测 PDA分流血流的方向。
4、心导管造影：
⑴ 探查到动脉导管可确诊。
⑵ 肺动脉血氧>右心室0.5Vol%
⑶ 右心室、肺动脉压力增高。
⑷ 主动脉造影显示PDA的形态和
长度
五、预后
与分流量大小及并发症有关。1岁后很少自然闭合。
造成死亡的并发症：严重心力衰竭，严重肺动脉高压，感染性心内膜炎，动脉瘤破裂。
六、治疗
1、介入治疗 经导管堵塞动脉导管。有多
种堵塞装置。
直径<0.3cm，选用弹簧圈
直径>0.3cm，选用磨菇伞
2、外科手术，结扎动脉导管。
根据病情，任何年龄都可手术
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