脑内出血的治疗体会.ppt
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参见附件(104kb)。
脑内出血的治疗体会
上海交通大学附属第一人民医院分院神经科
脑出血的流行病学现状
* 对脑内出血患者除了在专门的卒中单元或神经重症监护室进行治疗,至今尚未发现可改善预后的特效治疗方法
* 2003年美国国立卫生研究院神经疾病与卒中(NINDS)工作组讨论提出：ICH 领域的焦点是在急性期ICH 的临床研究
* 近年来随着对ICH 的病理生理学认识以及临床研究的发展，在ICH治疗的观念已经有所改变。
近年来对ICH 的病理生理学认识已经有所改变
* 许多出血的增长和扩大延续至症状出血后的几小时(这一过程被认为是早期血肿增长)
* Brott 等发现没有凝血障碍的情况下，有38% 的脑内出血患者发病3小时内的CT显示血肿体积增加超过33%。更为重要的是，有2/3 的患者在基线扫描1小时内的CT上就显示出明显的血肿扩大，这说明脑内出血存在动态过程。
ICH 评分
组成 评分
Glasgow Coma 3-4 2
Scale score 5-12 1
13-15 0
ICH 血肿体积 (mL) ≥ 30 1
< 30 0
脑室内出血 是 1
否 0
年龄 ≥ 80 1
< 80 0
幕下源性的 是 1
否 0
* 血肿扩大是脑出血后死亡和预后不良的的决定性因素
我们目前对脑出血的治疗
* 卒中单元监护病房里进行常规基础治疗工作(包括：辅助呼吸、控制血糖、体温、预防癫痫、预防感染、早期的营养支持、早期离开床位和康复训练)
* 脱水剂的应用、白蛋白的应用
* 血压的监控
* 重组活化凝血因子VII 的运用
* 手术血肿清除与减压
血压监控
* 理论上降低血压能减少小动脉再出血的危险性
* 单中心的研究报道：脑内出血后的血压越高 ......
脑内出血的治疗体会
上海交通大学附属第一人民医院分院神经科
脑出血的流行病学现状
* 对脑内出血患者除了在专门的卒中单元或神经重症监护室进行治疗,至今尚未发现可改善预后的特效治疗方法
* 2003年美国国立卫生研究院神经疾病与卒中(NINDS)工作组讨论提出：ICH 领域的焦点是在急性期ICH 的临床研究
* 近年来随着对ICH 的病理生理学认识以及临床研究的发展，在ICH治疗的观念已经有所改变。
近年来对ICH 的病理生理学认识已经有所改变
* 许多出血的增长和扩大延续至症状出血后的几小时(这一过程被认为是早期血肿增长)
* Brott 等发现没有凝血障碍的情况下，有38% 的脑内出血患者发病3小时内的CT显示血肿体积增加超过33%。更为重要的是，有2/3 的患者在基线扫描1小时内的CT上就显示出明显的血肿扩大，这说明脑内出血存在动态过程。
ICH 评分
组成 评分
Glasgow Coma 3-4 2
Scale score 5-12 1
13-15 0
ICH 血肿体积 (mL) ≥ 30 1
< 30 0
脑室内出血 是 1
否 0
年龄 ≥ 80 1
< 80 0
幕下源性的 是 1
否 0
* 血肿扩大是脑出血后死亡和预后不良的的决定性因素
我们目前对脑出血的治疗
* 卒中单元监护病房里进行常规基础治疗工作(包括：辅助呼吸、控制血糖、体温、预防癫痫、预防感染、早期的营养支持、早期离开床位和康复训练)
* 脱水剂的应用、白蛋白的应用
* 血压的监控
* 重组活化凝血因子VII 的运用
* 手术血肿清除与减压
血压监控
* 理论上降低血压能减少小动脉再出血的危险性
* 单中心的研究报道：脑内出血后的血压越高 ......
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