后尿道瓣膜症.ppt
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参见附件(446kb)。
后尿道瓣膜症
? 发生率约为1/5000一8000。
? 本症是新生儿期膀胱出口梗阻最常见的原因之一
后尿道瓣膜症临床类型
? I型： 95%以上
? Ⅱ型：
? Ⅲ型：5%
下尿路梗阻的病理生理学
梗阻近端尿道扩张→尿道憩室
? 膀胱压>19.6kPa(200cmH2O)
→50%膀胱输尿管返流
→肾积水→慢性肾功能不全
? 膀胱
尿道梗阻1周 膀胱重量X 9
梗阻6周 X 10-12 小梁 憩室 结石
输尿管膀胱壁段梗阻
60% 逼尿肌不稳定
14% 顺应性降低
上尿路的梗阻↑
? 输尿管
VUR → RN
后尿道瓣膜症临床表现
1.排尿费力、尿滴沥，排尿尿线细弱，甚或急性尿潴留。
2. 腹部肿块，胀大的膀胱或积水肾、输尿管。
3. 尿路败血症或尿性腹水。
4. 肾功能损害：
全妊娠期，胎儿有严重膀胱出口梗阻，继发于肾发育异常的肾功能受损多见。
5. 肺发育不良，或并发气胸及纵隔气肿
表现为呼吸困难，紫绀。
6. 生长发育迟滞。
后尿道瓣膜症诊断
1. 超声: 12%产前超声
如能显示新生儿肾皮、髓质连接部，则后尿道瓣膜症经尿路引流后，肾功能良好；
肾皮、髓质连接部如显示不清，多数将发生肾功能不全。
2. MCU:膀胱壁增厚、小梁、后尿道扩张、瓣膜
→VUR、膀胱颈肥大或狭窄。
3.膀胱镜
4.MRI、CT、IVP
肾、输尿管积水，膀胱扩张
5. 尿流动力学检查
后尿道瓣膜症 治疗
? 引流
经尿道硅胶导尿管；耻骨上膀胱造瘘
? 电灼瓣膜： 8F小儿膀胱尿道镜(80%)
经尿道；经膀胱造口；经膀胱穿刺
? 静脉广谱抗生素，监测肌酐清除率及电解质紊乱(术前纠正)
? 并发症处理：输尿管膀胱抗返流再植术等。
肾功能的保护
MCU-VUR
新生儿尿量
排尿量：
出生2天内 15～60m1/24小时
排尿时间：
67% 12时内
92% 24小时内
99.4% 48小时内
早产婴(100%) 48小时内
严重尿路畸形(？) 24～48小时内未排尿
B超
? 膀胱肥厚、扩张，? 膀胱排空不良
? 男性；后尿道可疑扩张
? 肾、输尿管积水
→ 后尿道瓣膜
反流性肾瘢痕(猪)
反流 + 感染
后尿道瓣膜------
尿道双峰压力图 不稳定膀胱
后尿道瓣膜症
? 发生率约为1/5000一8000。
? 本症是新生儿期膀胱出口梗阻最常见的原因之一
后尿道瓣膜症临床类型
? I型： 95%以上
? Ⅱ型：
? Ⅲ型：5%
下尿路梗阻的病理生理学
梗阻近端尿道扩张→尿道憩室
? 膀胱压>19.6kPa(200cmH2O)
→50%膀胱输尿管返流
→肾积水→慢性肾功能不全
? 膀胱
尿道梗阻1周 膀胱重量X 9
梗阻6周 X 10-12 小梁 憩室 结石
输尿管膀胱壁段梗阻
60% 逼尿肌不稳定
14% 顺应性降低
上尿路的梗阻↑
? 输尿管
VUR → RN
后尿道瓣膜症临床表现
1.排尿费力、尿滴沥，排尿尿线细弱，甚或急性尿潴留。
2. 腹部肿块，胀大的膀胱或积水肾、输尿管。
3. 尿路败血症或尿性腹水。
4. 肾功能损害：
全妊娠期，胎儿有严重膀胱出口梗阻，继发于肾发育异常的肾功能受损多见。
5. 肺发育不良，或并发气胸及纵隔气肿
表现为呼吸困难，紫绀。
6. 生长发育迟滞。
后尿道瓣膜症诊断
1. 超声: 12%产前超声
如能显示新生儿肾皮、髓质连接部，则后尿道瓣膜症经尿路引流后，肾功能良好；
肾皮、髓质连接部如显示不清，多数将发生肾功能不全。
2. MCU:膀胱壁增厚、小梁、后尿道扩张、瓣膜
→VUR、膀胱颈肥大或狭窄。
3.膀胱镜
4.MRI、CT、IVP
肾、输尿管积水，膀胱扩张
5. 尿流动力学检查
后尿道瓣膜症 治疗
? 引流
经尿道硅胶导尿管；耻骨上膀胱造瘘
? 电灼瓣膜： 8F小儿膀胱尿道镜(80%)
经尿道；经膀胱造口；经膀胱穿刺
? 静脉广谱抗生素，监测肌酐清除率及电解质紊乱(术前纠正)
? 并发症处理：输尿管膀胱抗返流再植术等。
肾功能的保护
MCU-VUR
新生儿尿量
排尿量：
出生2天内 15～60m1/24小时
排尿时间：
67% 12时内
92% 24小时内
99.4% 48小时内
早产婴(100%) 48小时内
严重尿路畸形(？) 24～48小时内未排尿
B超
? 膀胱肥厚、扩张，? 膀胱排空不良
? 男性；后尿道可疑扩张
? 肾、输尿管积水
→ 后尿道瓣膜
反流性肾瘢痕(猪)
反流 + 感染
后尿道瓣膜------
尿道双峰压力图 不稳定膀胱
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