硬化剂治疗同意书 .doc
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参见附件(20kb)。
内镜下硬化剂治疗同意书
患者因病情需要需在内镜下行硬化剂局部注射治疗,该项操作比较安全,但在操作过程中可能出现如下并发症及意外:1、麻醉意外;2、心脑血管意外;3、心跳骤停;4、窒息;5、出血,甚至危及生命的大出血;(包括延迟性出血)6、感染,甚至败血症(多因药物质量问题造成);7、瘢痕狭窄;8、局部形成溃疡,甚至穿孔。9、 远处栓塞,包括肺、脑等重要脏器的栓塞。10、其他意想不到的意外。
以上情况严重时可能危及生命,造成死亡。一旦发生,我们医务人员会尽力抢救。请您仔细阅读上述文字。慎重考虑。如同意,请签字为证。
谢谢您的合作!
家属代表:
谈话医生:
日 期:
北京协和医院消化内科病房
内镜下硬化剂治疗同意书
患者因病情需要需在内镜下行硬化剂局部注射治疗,该项操作比较安全,但在操作过程中可能出现如下并发症及意外:1、麻醉意外;2、心脑血管意外;3、心跳骤停;4、窒息;5、出血,甚至危及生命的大出血;(包括延迟性出血)6、感染,甚至败血症(多因药物质量问题造成);7、瘢痕狭窄;8、局部形成溃疡,甚至穿孔。9、 远处栓塞,包括肺、脑等重要脏器的栓塞。10、其他意想不到的意外。
以上情况严重时可能危及生命,造成死亡。一旦发生,我们医务人员会尽力抢救。请您仔细阅读上述文字。慎重考虑。如同意,请签字为证。
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北京协和医院消化内科病房
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