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外科感染
第一节 概论
* 外科感染是指需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发症的感染。
这类感染临床多见，需注意防治。
分类
* (一)按病菌种类分：
* (二)按病情进展分：
* (三)按发生条件分：病因
机会性感染、二重感染、院内感染等
按病菌种类分
* 1、非特异性感染(化脓性或一般性感染) 常见致病菌：金葡菌、乙型溶血性链球菌、大肠杆菌、拟杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌等。可共同致病
* 2、特异性感染 指分类一般性感染以外的细菌或真菌等：结核杆菌、破伤风、产气荚膜梭菌、白念珠菌、新型隐球菌等
按病情进展分
* 1、急性感染：病变进展快，一般3周内。非特异性感染分类多属此类
* 2、慢性感染：病变持续2个月以上。如结核
* 3、亚急性感染：介于急性与慢性之间，由急性感染迁延而来，亦可由于病毒毒力弱但耐药或抵抗力差所致
病因
* (一)病菌的致病因素
1、粘附因子、荚膜
2、胞外酶、外毒素、内毒素
* (二)人体受感染的原因
1、局部情况：⑴皮肤粘膜缺损⑵管腔阻塞⑶血循障碍⑷先有其它病变
2、全身抗感染力降低：消耗性疾病、激素、放化疗、营养不良、低蛋白血症、AIDS
预防
* (一)防止微生物污染
1、实施卫生管理；2、严格消毒灭菌；
3、无菌操作；4、正确处理创口
* (二)支持机体的抗感染能力
1、使用特异性免疫(如TAT)；
2、治疗原发病；
3、改善营养状况
病理
* (一)非特异性感染
酶及毒素作用，炎性细胞及补体等的参与
* 病变的演变：
1、炎症好转
2、局部化脓
3、炎症扩展
4、转为慢性炎症
病理
* (二)非特异性感染
1、结核：形成独特的浸润、结节、肉芽肿、干酪样坏死、冷脓肿
2、破伤风、气性坏疽：起病急，前者致肌痉挛，局部炎症少；后者组织水肿产气，病变
3、真菌感染：形成肉芽肿、出现溃疡、脓肿、空洞
诊断
* (一) 临床检查
1、全身状态：生命体征、营养、休克
2、局部表现：红、肿、热、痛
3、相应系统障碍：
4、特异表现：破伤风-肌痉挛；气性坏疽-捻发音
5、相关病史
* (二) 辅助检查：实验室检查、影像检查
治疗
* (一) 局部处理
1、保护局部，避免扩散。2、浅部：湿敷、理疗、引流。3、深部：手术切除
* (二) 抗炎：根据菌种选择
* (三) 改善全身状况
第二节
浅部化脓性感染
疖
疖
* 单个毛囊及周围组织的急性化脓性感染，金萄菌多见
* 临床表现：发于皮肤，红肿热痛表现，其中心可有脓头，破后可愈。亦有无头疖，破溃较迟，需设法促使脓液排出
无头疖
* 诊断：表现明显，诊断较易
* 鉴别诊断：1.痤疮合并感染：顶端有凝脂。2.粉瘤合并感染：病变较久，表皮正常。3.痈：病变范围大
* 防治：1.初期：理疗外敷。2.成脓后：剔出脓栓，出脓后敷利凡诺等。3.应用抗生素。
痈
* 指邻近多个毛囊及周围组织的急性化脓性感染，以金萄菌多见
* 临床表现：中老年多见。初起为红肿，可见数个脓点，继之红肿扩大，脓点增大增多，中心处坏死。项背部多见
* 诊断：诊断较容易
* 预防：与疖同
* 治疗：
1.及时应用抗生素，防止脓毒症
2.局部处理：
A.初期可外敷(鱼石脂、金黄散)；
B.成脓后"十"字切开
皮下急性蜂窝织炎
* 指疏松结缔组织的急性感染，发于人体各部，乙型溶血性链球菌、金萄菌多见
* 临床表现：
1.一般性皮下蜂窝织炎
2.新生儿皮下坏疽
3.老年人皮下坏疽
4.颌下急性蜂窝织炎
5.产气性皮下蜂窝织炎
* 一般性皮下蜂窝织炎
先有病损或感染，发病时伴恶寒发热，局部肿痛，边缘不清，淋巴结肿大
* 新生儿皮下坏疽
背臀部多见，患儿发热、不进乳或昏睡，皮肤发红、质地变硬并扩大，中央变软起水泡，严重时皮肤坏死破溃
* 老年人皮下坏疽
背部或侧卧着床处红肿痛，伴发热，全身不适，继之变暗波动感，穿刺有脓
* 颌下急性蜂窝织炎
源于口腔或面部，口腔者易阻塞通气，颌下、口底肿胀；面部者红肿热痛，全身反应重
* 产气性皮下蜂窝织炎
病菌为厌氧菌，炎症仅在皮下层，初期同一般性皮下蜂窝织炎，但进展快，且有捻发音
* 诊断
根据病史及化验易于诊断
* 鉴别诊断
* 硬皮病：皮肤不红，体温不热
* 小儿急性咽炎：颌下肿胀较轻，咽部发红明显
* 气性坏疽：伤及肌肉，运动障碍，细菌培养确诊
* 防治：注意卫生，选择有效药物，局部切开引流。对证支持治疗。
丹毒
* 皮内淋巴管网受乙型溶血性链球菌侵袭所致。常先有皮损如癣、溃疡
* 临床表现：恶寒发热、全身不适；多见下肢、面部；皮肤发红、灼热、痛、微隆、界清；邻近淋巴可大，反复发作可致"象皮肿"
* 治疗：应用抗菌药物
淺部急性淋巴结炎和淋巴管炎
* 链球菌金萄菌侵入淋巴流，发于各部位
* 临床表现：
急性淋巴结炎：淋巴结肿大、疼痛、触痛--> 形成肿块、疼痛加重、皮肤红热--> 脓肿形成
急性淋巴管炎：淺层-红丝疔；深层-条形触痛区
* 诊治：诊断不难，但需同时诊治原发病
第三节
手部急性化脓性感染
甲沟炎和指头炎
* 临床表现
甲沟炎：一侧甲沟皮下，红肿痛--> 波动感--> 扩至另侧，疼痛加剧--> 指头炎
指头炎：手指末节，轻度肿红剌痛--> 跳痛，伴全身症状--> 疼痛减轻，皮色变白--> 破溃，可伴骨髓炎
* 治疗
掌侧化脓性腱鞘炎、滑囊炎、深间隙感染
临床表现
* 一、化脓性腱鞘炎：疼痛，肿胀以中、近节为主，关节轻屈
* 二、化脓性滑囊炎：桡侧-拇肿胀不能伸，中节及大鱼际触痛；尺侧-小指肿、环指半屈 ......
外科感染
第一节 概论
* 外科感染是指需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发症的感染。
这类感染临床多见，需注意防治。
分类
* (一)按病菌种类分：
* (二)按病情进展分：
* (三)按发生条件分：病因
机会性感染、二重感染、院内感染等
按病菌种类分
* 1、非特异性感染(化脓性或一般性感染) 常见致病菌：金葡菌、乙型溶血性链球菌、大肠杆菌、拟杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌等。可共同致病
* 2、特异性感染 指分类一般性感染以外的细菌或真菌等：结核杆菌、破伤风、产气荚膜梭菌、白念珠菌、新型隐球菌等
按病情进展分
* 1、急性感染：病变进展快，一般3周内。非特异性感染分类多属此类
* 2、慢性感染：病变持续2个月以上。如结核
* 3、亚急性感染：介于急性与慢性之间，由急性感染迁延而来，亦可由于病毒毒力弱但耐药或抵抗力差所致
病因
* (一)病菌的致病因素
1、粘附因子、荚膜
2、胞外酶、外毒素、内毒素
* (二)人体受感染的原因
1、局部情况：⑴皮肤粘膜缺损⑵管腔阻塞⑶血循障碍⑷先有其它病变
2、全身抗感染力降低：消耗性疾病、激素、放化疗、营养不良、低蛋白血症、AIDS
预防
* (一)防止微生物污染
1、实施卫生管理；2、严格消毒灭菌；
3、无菌操作；4、正确处理创口
* (二)支持机体的抗感染能力
1、使用特异性免疫(如TAT)；
2、治疗原发病；
3、改善营养状况
病理
* (一)非特异性感染
酶及毒素作用，炎性细胞及补体等的参与
* 病变的演变：
1、炎症好转
2、局部化脓
3、炎症扩展
4、转为慢性炎症
病理
* (二)非特异性感染
1、结核：形成独特的浸润、结节、肉芽肿、干酪样坏死、冷脓肿
2、破伤风、气性坏疽：起病急，前者致肌痉挛，局部炎症少；后者组织水肿产气，病变
3、真菌感染：形成肉芽肿、出现溃疡、脓肿、空洞
诊断
* (一) 临床检查
1、全身状态：生命体征、营养、休克
2、局部表现：红、肿、热、痛
3、相应系统障碍：
4、特异表现：破伤风-肌痉挛；气性坏疽-捻发音
5、相关病史
* (二) 辅助检查：实验室检查、影像检查
治疗
* (一) 局部处理
1、保护局部，避免扩散。2、浅部：湿敷、理疗、引流。3、深部：手术切除
* (二) 抗炎：根据菌种选择
* (三) 改善全身状况
第二节
浅部化脓性感染
疖
疖
* 单个毛囊及周围组织的急性化脓性感染，金萄菌多见
* 临床表现：发于皮肤，红肿热痛表现，其中心可有脓头，破后可愈。亦有无头疖，破溃较迟，需设法促使脓液排出
无头疖
* 诊断：表现明显，诊断较易
* 鉴别诊断：1.痤疮合并感染：顶端有凝脂。2.粉瘤合并感染：病变较久，表皮正常。3.痈：病变范围大
* 防治：1.初期：理疗外敷。2.成脓后：剔出脓栓，出脓后敷利凡诺等。3.应用抗生素。
痈
* 指邻近多个毛囊及周围组织的急性化脓性感染，以金萄菌多见
* 临床表现：中老年多见。初起为红肿，可见数个脓点，继之红肿扩大，脓点增大增多，中心处坏死。项背部多见
* 诊断：诊断较容易
* 预防：与疖同
* 治疗：
1.及时应用抗生素，防止脓毒症
2.局部处理：
A.初期可外敷(鱼石脂、金黄散)；
B.成脓后"十"字切开
皮下急性蜂窝织炎
* 指疏松结缔组织的急性感染，发于人体各部，乙型溶血性链球菌、金萄菌多见
* 临床表现：
1.一般性皮下蜂窝织炎
2.新生儿皮下坏疽
3.老年人皮下坏疽
4.颌下急性蜂窝织炎
5.产气性皮下蜂窝织炎
* 一般性皮下蜂窝织炎
先有病损或感染，发病时伴恶寒发热，局部肿痛，边缘不清，淋巴结肿大
* 新生儿皮下坏疽
背臀部多见，患儿发热、不进乳或昏睡，皮肤发红、质地变硬并扩大，中央变软起水泡，严重时皮肤坏死破溃
* 老年人皮下坏疽
背部或侧卧着床处红肿痛，伴发热，全身不适，继之变暗波动感，穿刺有脓
* 颌下急性蜂窝织炎
源于口腔或面部，口腔者易阻塞通气，颌下、口底肿胀；面部者红肿热痛，全身反应重
* 产气性皮下蜂窝织炎
病菌为厌氧菌，炎症仅在皮下层，初期同一般性皮下蜂窝织炎，但进展快，且有捻发音
* 诊断
根据病史及化验易于诊断
* 鉴别诊断
* 硬皮病：皮肤不红，体温不热
* 小儿急性咽炎：颌下肿胀较轻，咽部发红明显
* 气性坏疽：伤及肌肉，运动障碍，细菌培养确诊
* 防治：注意卫生，选择有效药物，局部切开引流。对证支持治疗。
丹毒
* 皮内淋巴管网受乙型溶血性链球菌侵袭所致。常先有皮损如癣、溃疡
* 临床表现：恶寒发热、全身不适；多见下肢、面部；皮肤发红、灼热、痛、微隆、界清；邻近淋巴可大，反复发作可致"象皮肿"
* 治疗：应用抗菌药物
淺部急性淋巴结炎和淋巴管炎
* 链球菌金萄菌侵入淋巴流，发于各部位
* 临床表现：
急性淋巴结炎：淋巴结肿大、疼痛、触痛--> 形成肿块、疼痛加重、皮肤红热--> 脓肿形成
急性淋巴管炎：淺层-红丝疔；深层-条形触痛区
* 诊治：诊断不难，但需同时诊治原发病
第三节
手部急性化脓性感染
甲沟炎和指头炎
* 临床表现
甲沟炎：一侧甲沟皮下，红肿痛--> 波动感--> 扩至另侧，疼痛加剧--> 指头炎
指头炎：手指末节，轻度肿红剌痛--> 跳痛，伴全身症状--> 疼痛减轻，皮色变白--> 破溃，可伴骨髓炎
* 治疗
掌侧化脓性腱鞘炎、滑囊炎、深间隙感染
临床表现
* 一、化脓性腱鞘炎：疼痛，肿胀以中、近节为主，关节轻屈
* 二、化脓性滑囊炎：桡侧-拇肿胀不能伸，中节及大鱼际触痛；尺侧-小指肿、环指半屈 ......
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